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关于阿片类物质成瘾稽延性戒断症状的中医认识与治疗
阿片类物质依赖稽延性戒断症状又称迁延性戒断症状,是指阿片类物质成瘾者在急性戒断综合征之后(自然戒断过程一般为7~10天)持续存在的一组综合征,包括精神症状(情绪焦虑、药物渴求)和躯体症状(躯体不适、睡眠障碍),属中医断瘾后诸症范畴.在长期的医疗实践中,中医学对断瘾后诸症形成了较系统的理论认识,也积累了一定的临床经验.
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阿片类物质依赖者康复的“毒损脑络”理论基础浅议
本文主要讲述了阿片类物质依赖者康复的“毒损脑络”理论,证明其效果良好,值得临床推广应用.
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阿片类物质依赖患者神经介质及细胞信使物质水平观察
阿片类物质依赖是当今全球性公害.吸毒者由于长期吸食毒品,造成精神和躯体依赖,精神上表现出焦虑、烦躁、易激惹,身体肌肉酸痛、蚁爬感等令人难以忍受,是戒毒失败的重要原因.长期滥用毒品将出现典型的精神病性症状如妄想、思维紊乱、焦虑、失眠、意志减退等[1].
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湖南省阿片类物质滥用的流行病学调查Ⅱ滥用者使用模式和人口学特征
目的:了解湖南省6地区阿片类物质滥用的类型、方式、首次滥用年龄、原因和滥用者的人口学特征.方法:采用整群抽样,入户调查与线索调查相结合的方法,对在68 192名15岁~50岁社区普通居民中筛查出的370例阿片类物质滥用者的毒品滥用模式进行调查,并分析滥用者的人口学特征.结果:约95%的阿片类滥用者吸食海洛因,有少量滥用者用度冷丁和美沙酮;烫吸是首选滥用方式(81.4%),注射吸毒居第二位(38.6%);首次用药平均年龄是27±6岁,90.2%的首次用药年龄小于35岁;受他人影响(75.1%)、好奇心驱使(72.7%)和追求刺激(56.5%)是阿片类物质滥用者首次用药的三大原因;滥用者中男性(87.3%)、35岁以下者(71.1%)居多,78.7%为初中或以下者,无稳定婚姻关系和无固定职业者药物滥用率明显高于稳定婚姻关系和有固定职业者.结论:海洛因是湖南阿片类物质滥用的主要类型,使用途径以烫吸和注射为主,青中年男性、受教育程度较低者、无业/失业等非固定职业者、未婚或非稳定婚姻者是阿片类物质滥用的高危人群,应加强对高危人群的毒品滥用健康教育,有效防治毒品滥用的蔓延.
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湖南省阿片类物质滥用的流行病学调查Ⅰ方法学、样本人口学特征、使用率及首末次用药时间
目的:了解湖南省普通人群阿片类物质的使用现状.方法:采用分层整群抽样、入户调查与线索调查相结合的方法,应用自编问卷对湖南省6地区68 192名15岁~50岁普通居民进行阿片类物质使用情况调查.结果:370人报告在其一生中使用过阿片类物质,一生使用率为0.55%,男性明显高于女性(0.92%/0.14%,χ2=189.744,P=0.000);海洛因是各地区滥用人数多的物质,滥用率为0.52%;除1例滥用者首次使用于1976年外,余者均在1989年后首次使用,每年新发数逐年上升,2001年开始稳定.结论:湖南省阿片类物质滥用形势不容乐观.
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阿片类物质在非癌性应用中疗效及安全性回顾
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内皮素-1及其受体在癌痛中的作用
内皮素(endothelin,ET)-1是一种强效血管活性肽,能使人类和其他动物产生疼痛行为并能介导癌痛的产生[1].ET-1在癌痛中的作用很复杂,了解ET-1作用的关键是了解在肿瘤条件下两种ET受体亚型的活性效应对阿片类物质释放的不同影响.ET-1有两种G蛋白耦联受体,ETA受体(ETAR)和ETB受体(ETBR).ETAR分布于外周感觉神经元上;ETBR在坐骨神经中无髓鞘的绍万细胞以及背根神经节卫星细胞上表达,同时也在能分泌阿片类物质的角质形成细胞上表达.ETAR主要作用于血管和支气管,介导细胞有丝分裂、抗凋亡作用以及急性疼痛.ETAR拮抗剂能抑制成骨细胞的增殖和骨转移瘤的增殖; ETBR主要介导炎性疼痛和血管扩张[2,3].本文就ET-1及其受体在不同类型癌痛中的作用的研究进展综述如下.
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三种围手术期镇痛方法对子宫颈癌患者细胞免疫功能的影响
手术可引起细胞因子的释放,这些促炎细胞因子进而可促使其他炎性介质的释放,并刺激外周前列腺素(PG)的合成,创伤部位局部也释放PGE2,这些炎性介质的释放可抑制细胞免疫功能[1-2].临床中常用阿片类物质缓解手术疼痛,其本身也可导致细胞免疫抑制[3].研究表明,PGE2参与了肿瘤细胞转化和生殖道肿瘤的形成[1].
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电压门控钙通道及其对阿片类物质药理作用的调节
电压门控型钙通道依据其生理和药理特性可分为L,N,P/Q,R,T等型.L型钙通道阻断剂能增强阿片类物质镇痛,抑制阿片类物质的耐受和依赖,其作用机制与阻断钙通道、激活阿片受体、影响阿片代谢、抑制蛋白激酶及神经递质的释放有关.N型钙通道阻断剂具有明显的镇痛作用,尤其对神经源性痛具有强大的镇痛作用,且此作用不易耐受,作用机制与抑制C纤维和细的Aδ纤维活化及Ca2+介导的炎性因子的合成相关.N型钙通道阻断剂也能增强吗啡镇痛.P/Q型钙通道阻断剂对锐痛和炎性痛的镇痛作用比吗啡更佳,作用机制与N型钙通道阻断剂相类似.T型钙通道阻断剂对神经源性痛有一定的镇痛作用,能增强阿片类物质镇痛,预防和治疗阿片类物质的耐受和依赖,作用机制与抑制C纤维及细的Aδ纤维活化、抑制阿片受体信号转导通路和效应器系统及去甲肾上腺素的释放有关.作者综述了电压门控钙通道在调节阿片类物质的药理作用方面的研究进展.
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阿片类物质滥用的肝肾损害
滥用或长期使用阿片类物质可增加肝肾细胞脂质过氧化反应,引起肝肾细胞生物化学发生改变,血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐和脂质过氧化反应产物丙二醛(MDA)水平显著升高;光学显微镜检查可观察到肝脏中心小叶充血、病灶坏死,肾脏管形细胞空泡化等组织病理学变化.
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美沙酮维持治疗合并心理行为干预治疗效果研究
目的 研究美沙酮维持治疗合并心理行为干预对阿片类物质依赖者的治疗效果、就业的影响.方法 将146例海洛因依赖者随机分为对照组和观察组,比较两组间干预治疗前后对患者尿吗啡检测、脱失、就业的变化情况.结果 两组比较,治疗前后尿吗啡检测、脱失、就业情况有显著性差异(P<0.05) .结论 美沙酮合并心理行为干预治疗对提高患者尿吗啡检测率、降低脱失率、提高就业情况有明显作用.
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美沙酮社区维持治疗门诊工作机制探讨
近年来,为尽快控制艾滋病在吸毒人群中的传播,减轻吸毒者对海洛因或其它阿片类物质的依赖,减少与毒品相关的违法犯罪问题,我国开始在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗[1-2].2006年至今我省建立社区药物维持治疗门诊13家,惠及服务对象4900余人,取得了良好的社会与经济效益.在维持治疗工作中,受治者偷吸和滥用其它药物现象比较普遍,如何防范和加强监管直接影响到维持治疗工作的疗效和成效[3].为此,我省探索性提出了协调、管理、培训、干预、评价、激励的美沙酮维持治疗门诊长效工作机制.
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阿片类和苯丙胺类依赖人员滥用酒精的分析
目的:观察阿片类和苯丙胺类毒品依赖人员滥用酒精情况,探讨吸毒成瘾人员滥用酒精的行为特征.方法:对187例阿片类物质依赖和270例苯丙胺类物质依赖人员滥用酒精的结果进行比较分析.结果:苯丙胺类物质依赖者滥用酒精的比率高达77%,与阿片类物质依赖者不用酒精差异显著,尤以滥用二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸)人员同时服用酒精为常见(92%);且滥用苯丙胺类中枢神经兴奋剂躯体依赖潜隐,精神依赖明显,存在危害轻微的误区.结论:滥用苯丙胺类比阿片类更多滥用酒精.
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285例阿片类成瘾者维持治疗临床分析
我们黄浦区社区药物维持治疗门诊(简称美沙酮门诊),于2007年8月30日正式开诊.至今为止.共收治滥用阿片类物质成瘾者285例.1对象与方法285例患者的诊断与入组均符合:(1)经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾和滥用阿片类物质成瘾者(诊断标准参见<中国精神疾病障碍分类和诊断标准-3>中的"药物依赖诊断标准");(2)年龄在20岁以上;(3)维持治疗机构所在县(市、区)居民或在本地居住6个月以上且有当地暂住证的外地户籍公民;(4)具有完全民事行为能力[1].
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阿片类依赖戒除治疗研究进展
阿片制剂(opiate)是指任何天然的或合成的对机体产生类似吗啡效应的一类药物,包括阿片、吗啡、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物如度冷丁、二氢埃托啡、丁丙诺啡和美沙酮等.长期大量使用阿片类物质可导致依赖(包括躯体依赖和精神依赖),给个人、家庭和社会造成极大危害.近年,阿片类物质依赖者人数在许多国家(也包括我国)急剧增加,已成为重大的公共卫生和社会问题,有效地治疗显得十分紧迫.
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阿片类物质滥用对女性生殖系统损害的研究进展
一长期应用阿片类物质所致女性生殖内分泌影响1.1长期应用阿片类物质所致女性性激素的改变:长期使用阿片类物质可通过下丘脑、垂体影响人体性腺功能.例如吗啡对女性性腺轴的作用位点在μ型阿片受体,即吗啡分别占据性腺轴各组织中的μ阿片受体,激活其信息通路,直接抑制靶细胞功能,使下丘脑GnRH神经元受抑,GnRH分泌紊乱;抑制垂体促性腺细胞,降低LH基础分泌,阻断LH峰值分泌;作用于卵泡细胞,致使E2分泌障碍,从而导致卵泡发育及排卵障碍[1].
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阿片类滥用对骨代谢的影响
吗啡、海洛因等阿片类药物的长期滥用可使个体产生强烈的精神依赖和躯体依赖,造成机体多系统功能的损害和改变.本文主要综述长期应用吗啡等阿片类物质对骨代谢影响.
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阿片类药物依赖中存在的性别差异及性激素的作用机制
文献报道在大鼠吗啡的镇痛作用和吗啡耐受中存在性别差异[1],在吗啡诱导的条件性位置偏爱中也存在性别差异[2].大量临床流行病学资料表明,阿片类物质影响人体性腺功能,女性吸毒者常有月经异常、妊娠功能低下、性功能障碍等.另外,使用滥用药物的男性大约是女性的2倍.关于性别差异和性激素在阿片类药物反应中的作用的研究越来越受到重视,揭示与此有关的机制可以对缓解疼痛和对药物滥用的治疗提供更合适的途径.性别差异和阿片类药物依赖之间的相关研究国内报道少见,本文综述了国外一些有关的研究进展情况.
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复吸的有效干预——纳曲酮预防给药
整有效的戒毒治疗应包括脱毒、康复和回归社会三个阶段.脱毒治疗仅是戒毒治疗的第一步,如无后继的干预措施,近期的复吸率高达95%以上.我国的戒毒康复治疗尚处于起步阶段,自愿戒毒机构大多还不具备开展康复治疗的条件,而用纳曲酮预防复吸已有十多年的经验,无疑是一个有价值的选择.纳曲酮是阿片受体拮抗剂,对脑内的阿片受体有很强的亲和力,能阻断阿片类物质与阿片受体作用,在阿片受体与海洛因之间起到屏障作用,因而不产生或减弱欣快效应,同时也阻止了躯体依赖的形成,因此起到了预防复吸的作用.
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纳曲酮抗复吸治疗脱失原因剖析5例
目前在戒毒领域中,不乏有效的药物来缓解海络因依赖者的急性躯体戒断症状,但对如何消除心理渴求从而降低复吸率仍缺乏良策.纳曲酮作为阿片受体的拮抗剂,通过竞争性阻断外源性阿片类物质与阿片受体结合,减少正性强化进而淡化心理渴求,据报道,坚持服用该药的患者,其操守率可达33.93%~70%[1-2].可是在实践中,使用纳曲酮往往会受到患者的阻抗,理由是:"纳曲酮没有用,我的朋友们用过".那么,纳曲酮到底有无抗复吸作用,中断治疗的原因何在以及如何提高患者服用该药的顺从性,这些问题仍值得思考.现将我们收集到的5例纳曲酮治疗脱失者,剖析其脱失原因并提出我们的看法.