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阿片类物质依赖者戒断期间机体免疫功能的变化以及济泰片干预的影响
目的 探讨阿片类物质依赖者戒断期间免疫功能的变化和济泰片的影响.方法 采用随机、双盲、安慰剂平行对照试验,受试者分别给予济泰片、济泰片联合丁丙诺啡、安慰剂治疗,戒断前、戒断后第14天检测血清中免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)、T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例)以及细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4比例)水平.结果 戒断前,阿片类物质依赖者IgM水平为(1.67±0.87) g/L,IL-2、IFN-γ、IL-4占CD3+ CD8-细胞比例分别为(14.44±13.50)％、(20.23±15.10)％、(1.97±1.59)％,高于健康对照,差异有统计学意义(P＜0.05);CD3+T细胞水平为(47.01±13.62)％,低于健康对照,差异有统计学意义(P＜0.05);其余免疫学指标与健康对照相比差异无统计学意义(P＞0.05).安慰剂戒断第14天,IL-4水平降至正常水平,IFN-γ/IL-4比例升高3.43倍(P＜0.05),IgA、IgG、CD4+T细胞水平及CD4+/CD8+比例在正常范围内波动;其余免疫学指标与戒断前相比差异无统计学意义(P＞0.05).与安慰剂相比,济泰片可减小戒断期间IgG、IgM水平的波动,并使戒断第14天时IgM水平恢复正常;济泰片联合丁丙诺啡可使IL-4水平异常升高0.54倍,IFN-γ/IL-4比例降低至正常(P＞0.05).药物干预不影响戒断期间其余免疫指标的变化.结论 戒断时免疫功能有一定程度的损害,济泰片治疗有助于损伤的修复.
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阿片类依赖的中医戒断述评
毒品的滥用与成瘾,已日益成为世界性的公害.近10年来由于国门的开放,加之国际毒品走私集团对我国的渗透,吸毒现象在我国有蔓延之势.如何克服阿片类成瘾,是当前国际上关注的医学研究热点之一.目前中医对阿片类依赖的病机进行了较为深入的探讨,治疗上也取得了比较满意的效果.现就其研究情况综述如下.1 阿片类依赖中医病机的研究早期人们视鸦片为毒物,多以解毒为其大法.而现今人们对阿片类成瘾已超过了过去单纯毒邪致病的认识.有认为阿片类成瘾日久,则使人体元阳之气受损伤.但多数人是从鸦片的药性辛香走窜,温热燥烈,易伤阴耗气来立论的,因苦而升火,涩而凝滞,香而耗气,多易出现气虚、火旺、津亏、血瘀等症.如吴氏提出鸦片辛香走窜、苦温燥烈,易耗气伤津,初吸是以其辛香开泄气道,振奋精神,造成损津耗液,伐伤气血,若烟毒成瘾,则气机运行失常,导致元气耗竭,脏腑俱损[3].杨氏等则认为长期吸毒则会导致阴液亏损,元气暗耗,气机逆乱[4].
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鸡尾酒式康复疗法治疗稽延性戒断症状42例
自1999年7月～2000年3月我们对42例经脱毒后(7～10天)血、尿吗啡检验阴性的海洛因依赖者,在门诊条件下,由家属监护,在家庭环境中,用鸡尾酒式康复疗法治疗,使稽延性戒断症状较快康复,现报告如下.临床资料42例患者男35例,女7例;年龄18～42岁,平均27.3岁;滥用海洛因时间1～6年,平均3.7年;滥用量每日0.5～2.0g,平均每日0.75g;滥用方式:烫吸33例,静脉注射9例.均符合美国精神疾病诊断与统计手册第3版(修订版)DSM-Ⅲ-R阿片类依赖戒断综合症诊断标准.脱毒史:包括药物脱毒或其他方式脱毒,少1次,多9次,平均4.5次.
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阿片类依赖者康复阶段肝功能变化分析
目的 探讨阿片类依赖者脱毒治疗结束后康复阶段内肝功能状况及其影响因素.方法 采用多中心临床试验方法,以上海市、四川省西昌市及河南省新乡市三地强制隔离戒毒所脱毒治疗结束后康复阶段的阿片类依赖者为研究对象,记录其人口学资料、药物滥用史和戒断症状.戒断症状采用稽延性戒断症状评定量表、汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估.检测研究对象入组时(脱毒治疗后第15天)、康复第4、12、18和24周末血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TBil)水平.结果 共130例处于康复阶段的阿片类依赖者纳入研究.其中男性106例(81.5％),女性24例(18.5％);平均年龄(43.8±15.3)岁.滥用毒品时间为1 ～ 242个月,平均(83.2±4.9)个月;脱毒治疗前l周毒品日用量为0.10 ～6.00 g,平均(1.02±0.09)g.入组时稽延性戒断症状评分为10 ～ 52分,平均(20.2±0.9)分,HAMA评分为4～41分,平均(13.7±0.6)分,HAMD评分为4～31分,平均(12.3±0.5)分.入组时受试者ALT、AST及TBil的异常率分别为22.3％(29例)、9.9％(8例)及2.3％(3例).第4周ALT异常率升至36.8％,与入组时比较,差异有统计学意义(P＜0.01).此后呈波动下降,第24周为16.7％,明显低于第4周(P＜0.01).第4周AST异常率也呈上升趋势,但其后随康复时间的延长波动性降低,第24周降至4.9％.康复第12周时TBil异常率为8.4％,明显高于入组时和第4周(均P＜0.05),之后迅速下降,第24周降至0.ALT发生有临床意义降低的例数由第4周的7例(5.6％)升至第24周的10例(16.7％),同期有临床意义升高的例数则由16例(12.8％)降至2例(3.3％).入组时稽延性戒断症状重症者发生ALT异常的风险为轻症者的0.907倍.24周康复期内女性出现ALT异常的风险是男性的4.51倍,抑郁倾向严重者是轻者的1.12倍.结论 阿片类依赖者脱毒治疗结束后康复初期肝功能可能出现异常性升高现象,随康复时间延长可逐步好转.对该类人群需持续监测肝功能指标,以便指导后续的康复及防复吸治疗.
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甲基蓝对阿片类物质产生耐受和依赖的阻断作用
目的:探讨鸟苷酸环化酶(sGC)抑制剂甲基蓝(MB)对阿片耐受和依赖的阻断作用.方法:体外培养iNOS稳定表达的神经细胞做为模型,竞争性蛋白结合法、放免法和3H-Arg转化3H-Cit法检测胞内cAMP,cGMP水平和NOS活性, 激光共聚焦扫描技术测定胞内Ca2+浓度.观察MB对δ-阿片激动剂DPDPE和吗啡预处理细胞48 h及纳洛酮戒断,对胞内cGMP,cAMP含量、[Ca2+]i 和NOS活性的影响.结果:MB可明显抑制阿片激动剂长时程所致cGMP含量增加(P<0.01),对cAMP含量、[Ca2+]i和NOS活性的变化无影响.结论:MB通过抑制sGC活性,使NO-cGMP通路下调,减缓阿片耐受和依赖的发生.
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NO-cGMP信号转导系统的上调参与阿片类药物耐受和戒断的生化机制
目的观察阿片激动剂长时程作用对NO-cGMP信号转导系统的影响.方法选用iNOS cDNA稳定表达的NG-LNCXiNOS细胞,采用NOS活性和cGMP放免测定,Western杂交和NADPH黄递酶组化染色技术.结果阿片类药物长时程作用剂量依赖性增高胞浆相iNOS活性和胞内cGMP含量,药物作用强弱顺序是DPDPE> DADLE>吗啡,EC50都在nmol·L-1数量级.用纳洛酮急性戒断阿片耐受细胞,造成酶活性和cGMP水平增加更显著.DPDPE长时程作用还引起iNOS基因表达增强和NADPH黄递酶染色阳性细胞增多.结论提示NO-cGMP信号转导系统上调可能是阿片耐受和成瘾的重要生化改变.
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阿片类药物对诱导型NO合酶稳定表达神经细胞受体介导AC-cAMP系统的影响
目的:利用稳定表达诱导型NO合酶的NG-LNCXiNOS细胞,观察阿片类药物对受体介导AC-cAMP系统的影响.方法:竞争性蛋白结合法和完整细胞受体结合实验测定cAMP含量和受体结合力.结果:阿片类药物短时程作用抑制AC活性,受阿片受体介导的、百日咳毒素敏感的G蛋白信号通路调节.阿片类药物长时程作用和纳洛酮急性戒断引起受体脱敏,呈时间和剂量依赖性,伴有受体下调.结论:成功地建立阿片耐受和依赖细胞模型,可用于研究AC-cAMP系统和NO-cGMP系统在阿片耐受和成瘾中的调节.
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集体心理治疗对阿片类依赖者疗效的自我评定
目的:探索对阿片类药物依赖者进行集体心理治疗的效果.方法:94例患者根据DSM-Ⅳ诊断为阿片类药物依赖.患者在接受集体心理治疗,填写《集体心理治疗自评量表》,对其治疗效果进行了评估.结果:进行集体心理治疗的阿片类药物依赖者中,对集体治疗较满意者40例(42.6%),很满意者44例(46.8%);认为集体治疗对了解戒毒相关知识有些帮助者20例(21.3%),很有帮助者72例(76.6%);认为集体治疗对增强戒毒信心有些帮助者19例(20.2%),很有帮助者75例(79.8%);认为集体治疗较重要者23例(24.5%),很重要者68例(72.3%);认为集体治疗对安心戒毒有些帮助者13例(13.8%),很有帮助者80例(85.1%).结论:集体心理治疗作为一种心理康复重要手段是有效的,值得深入和推广.
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中药益安回生口服液与可乐定治疗阿片类戒断症状的临床对照研究
目的:研究益安回生口服液(复方中草药制剂)控制阿片类戒断症状的疗效.方法:对99例海洛因依赖者服用中药益安回生口服液与可乐定治疗10天以对比二者抗阿片类戒断症状的作用强度.结果:中药益安回生口服液可控制常见的戒断症状,服用益安回生口服液组戒断症状强度逐日递减的总分优于可乐定组,副作用作用有视物模糊、口干、全身发热、恶心、呕吐等.结论:益安回生口服液能有效控制阿片依赖戒断症状.
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518例阿片类依赖者复吸原因分析
目的:了解阿片类依赖者脱毒后的复吸情况及原因,以提高戒毒的操守率.方法:采用<复吸原因调查表>调查518例阿片类依赖者脱毒后复吸的情况.结果:在518例被调查者中,复吸者486人,复吸率为93.4%,平均复吸次数为4.56±2.13.复吸原因:稽延性戒断症状是产生复吸的主要身体原因(占60.2%);为解除心情烦恼(占65.3%),打发无聊时间(占56.2%),再吸"后一次"(占58.1%),是产生复吸的主要心理原因;戒毒后回归旧环境,触景生情(占53.3%),受毒友的影响(占61.8%)开始复吸,是产生复吸的主要社会原因;另外,吸毒者戒毒信心不足(45.0%以上),使不少吸毒者不能保持操守.身体、心理、社会因子对复吸的影响差异显著(F=6.36,P＜0.01),经配对相关t检验,身体、心理因子对复吸的影响起决定作用.结论:选用合适的戒毒药品和在身体脱毒后进行心理康复是降低复吸率的必要手段.另外,政府的政策是控制吸毒的重要保证.
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阿片类依赖对女性生殖内分泌功能的影响
近年来,外源性阿片类物质滥用和药物依赖成为日益严重的社会问题,其中女性滥用者也日益增加且有年轻化的趋势,这不仅损害了女性自身的身心健康,也给下一代带来不良影响.本文就阿片类依赖与女性生殖内分泌的关系做一综述.
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阿片类依赖戒除治疗研究进展
阿片制剂(opiate)是指任何天然的或合成的对机体产生类似吗啡效应的一类药物,包括阿片、吗啡、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物如度冷丁、二氢埃托啡、丁丙诺啡和美沙酮等.长期大量使用阿片类物质可导致依赖(包括躯体依赖和精神依赖),给个人、家庭和社会造成极大危害.近年,阿片类物质依赖者人数在许多国家(也包括我国)急剧增加,已成为重大的公共卫生和社会问题,有效地治疗显得十分紧迫.
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美沙酮维持患者后期干预及管理
我国美沙酮维持治疗到2007年底预计门诊将达500家以上.维持治疗中阿片类依赖人员的后期干预是一个很严峻的问题.因此,笔者就美沙酮维持治疗的后期干预,提高维持治疗率介绍点滴做法.
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美沙酮维持治疗存在的问题和应对的思考
美沙酮是阿片受体激动剂,第二次世界大战时由德国化学家合成.1960年,在美国研究发现该药能控制海洛因的戒断症状,与其他阿片类产生交叉依赖性和耐受性,可替代任何一种阿片类药物,开始用于戒毒治疗.近30年来,成为欧美等西方国家的主要戒毒药物.美沙酮维持治疗(Methadone Maintenance Treatment,MMT)是阿片类依赖人员口服美沙酮,来抑制他们对海洛因的渴求和阻断海洛因带来的欣快感.
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海洛因依赖合并酒精依赖1例
病例:患者,男性,42 a,已婚.使用毒品情况:自1986年10月份开始烫吸海洛因,病史十九年,曾前后八次在戒毒所戒毒,但每次操守时间均不长,现在每天约吸八次,每次量约0.1 g,后于入院前一小时吸约0.1 g,饮500 ml二锅头白酒.符合CCMD-3阿片类依赖诊断标准.饮酒情况:时间两年,所饮酒为56°二锅头白酒,每瓶250 ml,每天少三瓶(750 ml),多八瓶(2000 ml),每次均为吸完"白粉"后将250 ml酒分两次喝完且不吃菜,喝完后即睡觉,不会产生兴奋、情绪高涨或攻击行为.每天如此,约一年后出现双手轻度震颤,但未发生过全身肌肉震颤,无明确醉酒记忆.符合CCMD-3酒依赖诊断标准,其家族中无他人大量饮酒.
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浅谈美沙酮在戒毒治疗中的应用现状
本文针对目前阿片类依赖者采用美沙酮进行短期脱毒治疗以及长期维持治疗的国内外应用现状、影响因素及局限性方面进行阐述。对临床上采用美沙酮治疗阿片类依赖的实际应用具有一定的参考价值。
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"益安回生口服液"治疗海洛因依赖者143例临床观察
目的:进一步掌握中药戒毒新药益安回生口服液的用药特点,获取临床经验.方法:对西安市莲湖区戒毒专科医院143例住院吸毒人员进行脱毒治疗的临床用药观察.结果:益安回生口服液能较全面地控制海洛因药物依赖者的戒断症状、不具成瘾性,不良反应轻微,无须特殊处理,达到脱毒目的.结论:益安回生口服液是一种较为安全可靠的戒毒新药.
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纳曲酮用于阿片类药物依赖者抗复吸治疗的结果分析
目的:了解纳曲酮抗复吸治疗效果.方法:采用回顾性临床资料分析方法,分析54例阿片类药物依赖后自愿戒断者使用纳曲酮脱瘾及抗复吸治疗的临床资料.结果:纳曲酮对于有固定职业、戒毒愿望强烈、家庭关注较多和个人支持系统相对较好者抗复吸疗效好,能明显延长探亲时间,减少吸毒冲动,觅药行为,无明显副作用.结论:纳曲酮在抗复吸中有很好的运用前景.
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中西药物结合治疗阿片类依赖急性戒断症状的有效性和安全性系统评价
目的:系统评价中西药物结合治疗阿片类依赖急性戒断症状的有效性与安全性.方法:通过计算机检索多种中英文数据库(PUBMED,EMBASE,CCRCT,CBM,CNKI,VIP以及万方数据库)得到1990年1月至2007年11月期间发表的中西药物结合疗法与单纯西药对比治疗阿片类依赖急性戒断症状的随机对照试验(RCT).由2名系统评价员独立进行质量评价和资料提取,然后进行Meta分析.结果:根据纳入排除标准,终共纳入7个随机对照试验(RCT),共597例受试者,其中海洛因依赖者477例.Meta分析结果显示,与单纯应用西药相比,中西药物结合组在治疗d9和d10的急性戒断症状评分显著低于单纯西药组,其加权均数差(WMD)及95%CIs为:-1.43[-2.60,-0.26];-0.30[-0.51,-0.09].在疗程的其他时间点,两组急性戒断症状评分没有统计学差异.另外,中西药物结合组用药剂量较单纯西药组低,副作用较少.结论:根据现有数据,中西药物结合疗法是一种有效而安全治疗阿片类依赖急性戒断综合征的方法,但尚需更多高质量研究以增加证据的强度.
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WHO协作研究项目-阿片类依赖的替代治疗和HIV/AIDS:泰国的研究结果
背景:静脉注射海洛因使用者中,HIV感染率上升已成为众多国家日益突出的严重问题.为海洛因依赖者提供美沙酮维持治疗可以降低与注射相关的HIV传播的危险.美沙酮维持治疗研究在工业化国家已经广泛开展,但在发展中国家/转型国家开展的研究较少.世界卫生组织(WHO)在包括泰国在内的发展中国家开展了多中心美沙酮维持治疗研究.目的:对曼谷大都市行政区(BMA)药物治疗门诊开展的阿片类替代治疗和HIV/AIDS的治疗过程和结果进行评估.方法:对BMA 4个门诊收治的118例参加美沙酮维持治疗者在治疗的两周内(基线调查)、3个月和6个月(随访)进行调查.调查的内容包括:药物使用情况、注射危险、身体和社会功能.在基线调查时采集了参加治疗者的血样本,对血清HIV和丙型肝炎情况进行分析.由独立评估人员在4个诊所进行了过程评估.他们对参加治疗者、工作人员和社区居民进行独立访谈,对项目的完成情况、实施情况及质量进行评估.结果:3个月、6个月的治疗保持率分别为:81% 和68%;平均海洛因使用的时间从基线调查前30 d的22 d降到6个月调查时的2 d;注射危险行为从基线调查时报告的38%降到6个月调查时的11%;使用其他药物的情况也有所减少,健康状况有所好转.过程评估显示,治疗的标准合适,病人、工作人员和社区居民对美沙酮维持治疗比较满意.结论:曼谷正在成功实施美沙酮维持治疗,结果使海洛因使用和注射危险行为明显减少.得出的结果支持在泰国和其他发展中国家/转型国家扩大美沙酮维持治疗项目.
