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云南省德宏州美沙酮维持治疗效果评价
目的 评价社区美沙酮维持治疗降低吸毒人群艾滋病病毒(HIV)新发感染的效果.方法 从国家“艾滋病综合防治信息系统”社区美沙酮维持治疗数据库下载德宏州数据,获得美沙酮服药人员动态队列HIV新发感染发病密度,与德宏州未参加美沙酮治疗的吸毒人群动态队列进行比较,评价美沙酮维持治疗预防HIV新发感染的效果.结果 美沙酮服药人员队列入组1 050人,观察1 517.66人年,共发现14例HIV新发感染,4年平均发病密度为0.92/100人年,入组初期发病密度较高;德宏州未参加美沙酮治疗的吸毒人群队列入组708人,观察1 037.61人年,共发现47例新发感染,4年平均发病密度4.53/100人年,随访过程中发病密度均较高.美沙酮服药人员队列HIV新发感染的危险是德宏州吸毒人群队列的0.20倍(95％CI:0.11～0.36).单纯口吸或烫吸、单纯注射或注射与其他方式混用的吸毒者中,美沙酮服药人员发生HIV新发感染的危险分别是德宏州吸毒人群的0.07倍和0.21倍.结论 社区美沙酮维持治疗能够有效降低吸毒人群的HIV新发感染.
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云南省美沙酮维持治疗人员12例HIV阳转原因分析
目的 分析美沙酮维持治疗过程中,受治人员艾滋病病毒(HIV)阳转的原因,为提高美沙酮受治人员长期治疗效果,改进相关门诊服务提供建议.方法 选取云南省13个美沙酮点所有HIV抗体阴性在治人员为研究对象,随访观察半年,对其中HIV阳转人员以问卷及个人深入访谈的方式,收集人口学、相关高危行为、美沙酮门诊相关服务及HIV阳转原因等方面资料.结果 1 129名HIV阴性初始研究对象中,半年后894人中12例HIV阳转,其中共用针具6人,高危性行为3人,共用针具及高危性行为共存3人,HIV年新发感染率为每百人年2.68.结论 美沙酮受治者治疗期间不时注射海洛因现象普遍,共用针具及不使用安全套的情况时有发生,美沙酮门诊强化提供安全套,相关咨询及同伴教育十分重要.综合干预手段才能保证美沙酮维持治疗的长期效果.
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美沙酮维持治疗工作中艾滋病的防护与管理
目的 充分了解艾滋病的有效防护措施,加强对艾滋病患者的管理,能有效地控制艾滋病病毒的传播和蔓延.方法 美沙酮维持治疗的目标是:为药物滥用者提供一种方便、合法、医学上安全和有效的药物,减少静脉注射和共用注射器的机会,预防经血液传播的各种疾病,特别是艾滋病的传播.同时,对参加治疗的患者及艾滋病患者加强艾滋病知识学习和培训,组织积极者成为同伴宣传员.结论 通过层层宣传,提高人们的防艾意识.
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美沙酮维持治疗合并心理行为干预治疗效果研究
目的 研究美沙酮维持治疗合并心理行为干预对阿片类物质依赖者的治疗效果、就业的影响.方法 将146例海洛因依赖者随机分为对照组和观察组,比较两组间干预治疗前后对患者尿吗啡检测、脱失、就业的变化情况.结果 两组比较,治疗前后尿吗啡检测、脱失、就业情况有显著性差异(P＜0.05) .结论 美沙酮合并心理行为干预治疗对提高患者尿吗啡检测率、降低脱失率、提高就业情况有明显作用.
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美沙酮脱毒治疗并发消化道穿孔1例
1?病历简介
杨某，男，33岁，侗族，初中文化，未婚。因“连续烫吸海洛因2月、静注十余天”于2014年4月20日第一次入所。该患者连续烫吸海洛因2月余，成瘾后烫吸量逐渐增大，于2014年3月底开始改为静脉注射，每日平均静注海洛因约0.5g，每日3次。既往史：十余岁曾行“阑尾切除术”，8年前腹部曾被刀捅破后行“肠修补术”，十余天前吞食“钥匙”一枚，已入肠道。入所时体查：T37.5℃；P104次/分；R18次/分；Bp128/80mmHg。神清，接触合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。入所诊断：1.烫吸、静注海洛因成瘾（中度）；2.腹腔异物。对该患者给予口服美沙酮递减脱毒治疗及食用韭菜促异物排泄。2014年4月24日晚8时左右，患者诉下腹部痛，无伴恶心、呕吐、腹胀等症状，测血压、脉搏、体温均在正常范围内。结合患者连续1周来未排便，值班医师考虑肠道梗阻痉挛，予通便、解痉治疗后，疼痛症状稍有缓解。10小时后患者再次腹痛，较前加剧，为全腹痛，仍无伴恶心、呕吐等症状，查体：T 37.5℃，P104次/分，R 20次/分,BP 120/80mmHg,意识清，精神差，两肺呼吸音粗；心率104次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音；下腹部略膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛，下腹部压痛可疑，移动性浊音阴性可疑，肠鸣音减弱2～3次/分。为求有效诊治于2014年4月25日8时转至上级医院治疗。腹部透视、摄片提示膈下游离气体，腹部B超示中等量积液，初步诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔积液化脓，在医生建议下于入院当日上午9：00，经连续硬膜外麻醉下予“消化道穿孔修补术”治疗。术中见腹腔内有大量黄白色脓性分泌物，奇臭，探查见十二指肠前壁处见一1.5cm×1.5cm大小的黑色坏死区，中央见一1.0cm大小的穿孔，穿孔处有黄白色脓性分泌物溢入腹腔。胃小弯、胃前壁、后壁、十二指肠、回肠、空肠、阑尾未见穿孔。术中对十二指肠前壁穿孔处予以修补，冲洗腹腔，腹腔内放一引流管，术程顺利。术后与家属交接继续应用抗生素、输液及营养支持等治疗。5天拔出胃管，8天拔出腹腔引流管，12天后痊愈出院。 -
香港美沙酮治疗计划的小组辅导及支持服务
香港美沙酮治疗计划自1972年推行以来面对不少困难,包括服药人士对美沙酮的误解、社会人士的偏见、计划的形象危机、职员间团队精神的磨合不足以及缺乏支持服务等.但香港美沙酮治疗计划仍然不断优化自强.自2000年起全面加强小组辅导及支持服务,得到服药人士良好的反应及积极支持,并在预防吸毒人群感染艾滋病病毒方面取得优异的成绩,每天约有7000人前往接受治疗.我们采用具有香港特色的"医药、社会及心理合一治疗模式"帮助服药人士.本文分享香港推行美沙酮治疗计划所经历的一些问题及解决方法,以期这项计划能发挥佳治疗效益.
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阿片成瘾者中的人格障碍问题
本文采用多种人格障碍筛查表对接受戒毒治疗的80例阿片成瘾者进行了测查.结果显示,各种人格障碍(personality disorders,PDs)的现患率为86%,其中戏剧性PD、依赖性PD、回避性PD和边缘性PD各分别占44%、36%、35%和76%.具有统计学意义的多种PD为:(1)依赖性-回避性(OR值=13.9;95%可信限范围=4.55,42.83);(2)戏剧性-依赖性(OR值=2.8;95%可信限范围=1.11,7.26);(3)边缘性-戏剧性(OR值=5.5;95%可信限范围=1.45,20.87);(4)边缘性-依赖性(OR值=3.9;95%可信限范围=1.04,15.04).此结果提示,在阿片成瘾者中存在着各种严重的人格障碍,需要在临床工作中注意进行筛查诊断和必要的治疗.
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美沙酮门诊治疗女性海洛因成瘾者的相关分析
目的 探讨美沙酮维持治疗女性患者的相关因素.方法 对象为儿114名兰州市七里河区美沙酮门诊治疗的女性海洛因成瘾者.通过基线调查,对年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、生活来源、药物滥用情况、家庭功能等分析,为保护关爱吸毒妇女提供依据.结果 女性海洛因成瘾者无业、文化程度低、缺少家人及社会支持系统、药物滥用和维持治疗期间心理和生理问题突出.结论 建议采取针对性的干预措施:加强帮教管理、争取家属支持,开展监测和综合行为干预,强化政府领导与部门协作,以保证维持治疗的连续性,恢复女性海洛因成瘾者的家庭功能、社会功能和职业功能.
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海洛因依赖者多导睡眠图与主观评估对比分析
目的:探讨海洛因依赖者美沙酮替代治疗早期的主客观睡眠特征. 方法:选择20例美沙酮替代治疗早期的海洛因依赖者(海洛因依赖组)和20名正常人为对照(对照组),进行全夜多导睡眠图(PSG)的监测,以评估受试者的客观睡眠状况;采用匹兹堡睡眠质鼍指数问卷(PSQI)、爱泼沃斯嗜睡评分量表(ESS)评估受试者的主观睡眠状况. 结果:与对照组比较,海洛因依赖组主客观睡眠时间缩短,睡眠效率降低,主观入睡潜伏期延长(P<0.01);主观睡眠时间、入睡潜伏期、睡眠效率与PSG检测结果差异有统计学意义(P<0.01);海洛因依赖组PSQI及ESS评分均显著高于对照组(P<0.01).ESS评分与慢波睡眠的减少呈显著负相关(r=-0.614,P=0.004). 结论:海洛因依赖者美沙酮替代治疗早期睡眠质量差,主客观睡眠评估不一致,患者白天困倦感与慢波睡眠减少相关.
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对海洛因依赖者与家属同步实施健康教育的效果
目的 探讨对海洛因依赖者与家属同步实施健康教育的效果.方法 选择2011年1-12月在美沙酮维持治疗门诊自愿戒毒的海洛因依赖者80例,随机分成对照组和观察组各40例.两组患者均进行美沙酮维持治疗和健康教育,对观察组患者及家属实施同步健康教育.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预后,对照组社会支持评定表(social support rating scale,SSRS)评分主观支持、客观支持、支持力度、总分得分分别为(13.49±4.40)、(10.14±2.59)、(6.44±1.88)、(31.20±7.19)分,观察组分别为(18.07±4.51)、(12.89±2.92)、(9.14±1.57)、(40.07±5.91)分,两组比较差异均有统计学意义(t=4.597、4.456、6.972、6.027,均P＜0.05).干预后,对照组维持治疗率60.00％,观察组85.00％,两组维持治疗率比较差异有统计学意义(x2=6.270,P＜0.05).对照组尿检阳性率22.78％,观察组12.74％,两组尿检阳性率比较差异有统计学意义(x2=6.471,P＜0.05).结论 对海洛因依赖者及家属同步实施健康教育,一定程度上提高了患者的社会支持和对治疗的依从性,降低了偷吸及脱失率.
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攀枝花市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价
目的 评价攀枝花市海洛因成瘾者进行美沙酮社区维持治疗(MMT)1年的效果.方法 对美沙酮门诊的112名海洛因成瘾者的基线数据和治疗1年后的随访数据进行比较.结果 112名海洛因成瘾者治疗前39名HIV抗体检测阳性,73名HIV抗体检测阴性,MMT 1年后,73名受治者HIV抗体仍然阴性;112名受治者尿检阳性率从入组前的100%下降到治疗后的25.23%,近1个月注射毒品的次数、注射吸毒和共用注射器的比例,由治疗前每人每月平均9.13次、15.14%下降到0次;安全套坚持使用率从26%提高到32.4%.结论 通过MMT 1年后,在减少危险行为、减少与毒品相关的违法犯罪等方面取得较好效果,对预防控制艾滋病通过注射吸毒与性行为传播起到积极作用.
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云南省美沙酮维持治疗门诊受治者依从性影响因素分析
目的 分析云南省美沙酮维持治疗门诊影响患者长期维持治疗的因素,为受治人员长期维持治疗提供建议.方法 选取云南省13个美沙酮点所有在治人员为研究对象,用问卷调查表及个人深入访谈的方式,收集人口学、美沙酮剂量、美沙酮知识、营业时间、服务地点、收费、脱失原因等方面资料.结果 收回1930份有效问卷,治疗半年以上1532人、占79.4%,年龄、服务时间、美沙酮知识、美沙酮剂量、第一次使用毒品的年龄与美沙酮维持治疗保持时间呈正相关关系,OR值分别为1.160、1.190、3.393、1.583、1.035.结论 接受治疗时间不足半年主要与受治者年龄、门诊营业时间、美沙酮知识、美沙酮每日剂量、第一次使用毒品的年龄5种因素相关.做好入组患者的美沙酮知识培训,调整营业时间及受治者剂量,将获得美沙酮长期维持治疗的良好效果.
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都江堰地区美沙酮门诊吸毒人群丙肝、梅毒抗体检测分析
目的 探讨都江堰地区吸毒人员的社会学特征及其丙肝、梅毒的感染情况.方法 对都江堰市精神卫生中心美沙酮门诊的120位吸毒人员发放调查问卷,并抽取静脉血检测丙肝抗体、梅毒抗体.结果 本调查发现都江堰地区的吸毒人群存在几个显著特点:①吸食的毒品以海洛因为主；②低龄化吸毒现象较为突出:初次吸食毒品在18岁以下的占17.50％ (21/120)；③无业人员占74.17％ (89/120),初中以下文化程度占75.00％ (90/120)；④情感、婚姻问题成为吸毒主要诱因,未婚、离异及丧偶共占62.50％(75/120)；⑤调查的吸毒人员女性梅毒阳性率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.01)；丙肝阳性率性别差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针对都江堰地区吸毒人员特点,重点应做好以下工作:①关注高危人群,进一步提高其对毒品及相关疾病的认识,以减少其对药物的依赖,并保持有效的控制体系；②倡导社会和家人帮助吸毒人员回归社会,重新树立对生活的希望；③从小加强对毒品的宣传教育,增强全民禁毒意识.
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美沙酮治疗门诊海洛因成瘾者社会支持调查分析
目的:探讨石河子美沙酮治疗门诊海洛因成瘾者社会支持的现况.方法:采用社会支持评定量表对石河子美沙酮治疗门诊海洛因成瘾者50行调查分析,并与国内常模对照研究.结果:海洛因成瘾者社会支持状况及各维度得分均显著低于国内常模,且在社会支持状况及主观支持维度得分上男性患者显著低于女性患者,已婚患者显著高于未婚及离异患者;在客观支持维度得分上大专以上学历患者显著高于其他组患者.结论:石河子美沙酮治疗门诊海洛因成瘾者的社会支持水平明显低于健康人群.
