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美沙酮门诊如何提高患者服药依从性保持率和服药规律率
美沙酮药物替代维持治疗是目前全世界大多数国家和地区用于阿片类物质成瘾的主要方法,在我国已得到大力推广,全国已有近800多家美沙酮门诊相继成立,但是门诊均不同程度地存在医患关系差、病人依从性差,服药保持率低,实验室检测率低以及服药不规律等问题.我门诊经过4年来除了规范开展美沙酮药物维持治疗各项工作外,大力开展心理个案咨询、团体心理干预辅导、同伴教育帮扶和禁毒防艾及美沙酮药物维持治疗知识宣传等工作方式提高了门诊医患关系 、病人依从性、服药保持率、服药规律率、实验室检测率等.
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HIV抗体阴性男男性行为人群队列保持率及其影响因素研究
目的 探讨HIV抗体阴性男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)队列保持率及其影响因素,为制定失访控制措施提供依据.方法 利用浙江省2011年建立的MSM队列资料,采用x2检验和logistic回归多因素分析方法,研究社会人口学特征、艾滋病知识知晓率、性行为以及艾滋病防治服务利用等情况对队列保持的影响.结果 纳入队列的387名MSM,1 5个月随访率为58.40％,知晓“一个人感染了艾滋病是否可以从外表上看出来”这一条目的人维持率低(OR=0.482,95％CI为0.236-0.983,P＜0.05)、知晓“保持单一性伴侣是否可以降低艾滋病感染的风险”这一条目的人保持率低(OR=0.306,95％CI为0.100-0.942,P＜0.05),近3个月未接受HIV检测者保持率低(OR=0.487,95％ CI为0.311-0.762,P＜0.01).结论 知识宣传教育必要但不充分,关注检测服务利用率低者,制定个性化方案,加强联系,减少失访.
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酒泉市美沙酮维持治疗“四位一体”宣传干预效果评价
目的 评价酒泉市美沙酮维持治疗“四位一体”宣传干预的效果.方法 自行设计调查问卷,对受治者和戒毒者在实施“四位一体”宣传干预活动前后进行问卷调查,通过美沙酮维持治疗保持率、美沙酮及美沙酮维持治疗知信行(知识、态度、行为),以及艾滋病知识和高危行为变化情况进行效果评估.结果 活动前共有258人接受基线调查,活动后共有236人接受评估.美沙酮维持治疗保持率从活动前的68.5％上升到了活动后的77.2％;把美沙酮和美沙酮维持治疗正确认知为药品和以长期维持治疗为目的之比例,由活动前的36.4％、23.3％升高到了活动后的61.0％、54.7％;艾滋病知识知晓率从活动前的70.9％上升到了活动后的90.3％;注射吸毒使用一次性注射器、非婚异性性行为使用安全套的比例,分别由活动前的45.1％、19.4％升高到了后动后的89.6％、52.3％.结论 “四位一体”宣传干预效果显著,值得应用.
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HIV阳性服药人员在美沙酮维持治疗门诊的保持状况及其影响因素
目的 了解艾滋病病毒(HIV)阳性服药人员在美沙酮维持治疗(MMT)门诊的保持状况及其影响因素.方法 选取日均HIV阳性服药人员不少于10人的MMT门诊56个,基线调查6个月后,采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析队列保持率及其影响因素.结果 共入组2 529人,随访6个月后保持率为74.4％(1 881/2 529);脱失率25.6％(648/2 529).脱失的原因包括强制戒毒(26.4％)、疾病/怀孕(12.0％)、死亡(10.4％)和主动退出(10.4％)等.Cox比例风险模型多因素分析显示:采取干预措施、地区、年龄大于40岁、参加抗病毒治疗(ART)、基线调查前6个月未退出治疗、基线3次尿检全部阴性、平均剂量高、参加MMT时间长等,和较高的保持率相关(P＜0.05).结论 干预措施有效提高了队列保持率,门诊工作中应积极推动HIV阳性服药人员参加抗病毒治疗,逐步提高美沙酮剂量,对40岁以下、参加MMT时间短、曾退出治疗和尿检阳性者加强干预.
关键词： 美沙酮维持治疗 艾滋病病毒阳性服药人员 保持率 脱失 干预 -
美沙酮维持治疗保持时间及其影响因素的Cox回归分析
目的 探讨影响海洛因成隐者美沙酮维持治疗保持时间的因素,为预防脱失提供依据.方法 对社区美沙酮维持治疗的受治者进行基线调查,后对其随访12个月,采用Cox回归分析.结果 经Cox回归分析,影响保持时间的治疗前因素有:年龄(RR＝1.003,P＝0.012)、民族(RR＝2.747,P＝0.000)、既往参加戒毒治疗次数(RR＝1.079,P＝0.004)、偷吸或多药物滥用(RR＝1.055,P＝0.014)、周围朋友吸毒(RR＝1.075,P＝0.002)、每日美沙酮平均剂量(RR＝4.811,P＝0.000).结论 治疗前和治疗中的因素都会影响受治者在治疗中的保持时间,其中以民族、年龄、美沙酮剂量、多药物滥用对保持时间的影响为明显.今后应积极采取有针对性的干预措施,延长治疗保持时间,降低脱失率,以提高美沙酮维持治疗的依从性.
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提高美沙酮维持治疗门诊保持率的探讨
美沙酮位置治疗是一种防止艾滋病在吸毒人群中蔓延的一种有效干预措施。而维持治疗门诊的保持率与吸毒人员偷吸毒等现象有着密切的关系。本文主要对美沙酮维持治疗门诊的保持率进行深入探讨，了解提高保持率的有效方法，以期能够利用这些措施来提高美沙酮维持治疗们正的保持率，真正实现减少艾滋病传播、减轻吸毒现象对社会的危害，保持社会的和谐稳定的目的。
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社区美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗原因分析
目的:分析美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗的原因.方法:采取面晤与电话询问相结合的方式调查脱失原因,计算脱失率.结果:总计脱失139人,在治患者736人,保持率84.1%,脱失率15.9%.因刑事犯罪脱失的占45.0%,其次为吸食毒品被抓捕(21.5%)、原因不明(10.1%)、身体健康原因(8.7%)、旅居外地(6.7%)、自认为已成功戒毒(3.4%)、妊娠(2.7%)、死亡(2.0%)、经济困难(2.0%).结论:违法犯罪与偷吸毒品是脱失治疗的主要原因,疾病、死亡与外迁也是不容忽视的因素,应针对性的使用相应对策以降低脱失率,提高保持率.
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美沙酮维持治疗效量关系及患者依从性分析
目的:分析美沙酮维持治疗用量与保持率的量效关系、常见不良反应及影响病人依从性的原因.方法:对符合纳入要求的研究对象,连续记录12个月内每人每天美沙酮维持治疗用量及其维持治疗的持续时间,常见的不良反应、以其保持率评价美沙酮维持治疗的效果.并就病人社会人口学特征、药物依赖及治疗剂量保持率的变化分析影响美沙酮维持治疗依从性的因素.结果:1.剂量与保持率两变量相关系数为0.076,绝对值<0.3,P概率值为0.098,P>0.05,服药剂量与维持率之间,二者无明显相关性;2.美沙酮维持治疗主要副作用为胃肠道反应,给与对症治疗或减量后大部分有所好转;3.吸毒时间较长、吸毒频率高、无业、无家人支持、多药物滥用者是影响美沙酮维持治疗依从性的危险因素.结论:药量增加在初期不能提高患者的保持率,但随时间延长,剂量增加有提高患者保持率的趋势.
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静脉吸毒人群前瞻性队列研究2年随访HIV血清抗体保持率分析
目的:了解静脉吸毒人群前瞻性队列研究2年随访的HIV血清抗体阳转率和保持率情况.方法:于2002年11月,在四川省西昌市从社区招募了HIV血清抗体阴性的静脉吸毒人群前瞻性研究队列333人,队列每6个月随访1次和采集血样进行HIV抗体检测,以及分析队列本底的静脉吸毒人群社会人口学和HIV高危行为特征与队列保持率的关系.结果:静脉吸毒人群队列研究2年随访的HIV血清抗体阳转率为2.53/100人年(95%CI,1.10-3.97)和保持率为75.7%(252/333).在多因素logistic回归模型分析中,与队列保持率的关系有统计学意义的变量为:彝族(OR,0.52;95%CI,0.29-0.91)、6个月回访(OR,4.72;95%CI,2.69-8.28)、和近3个月静脉吸毒频率高(OR,2.06;95%CI,1.12-3.80).结论:本研究队列静脉吸毒人群HIV血清抗体阳转率较高和彝族静脉吸毒人群队列保持率低.
关键词： 静脉吸毒 前瞻性队列研究 保持率 HIV血清抗体阳转率 高危行为 -
美沙酮维持病人的干预措施
海洛因依赖是一种伴有意志或道德缺陷的自我伤害性慢性复发性的大脑疾病.美沙酮维持治疗对于海洛因依赖的治疗观念发生了根本变化[1].正像大多数慢性疾病,如糖尿病,高血压的治疗一样,长期或终生用药是其主要特征.那么促使维持病人能服从治疗,长期留在治疗项目内就显得非常重要.因此,对维持病人心理行为干预极其重要,已成为当前美沙酮维持治疗中普遍重视的科研和临床问题.大量的研究资料表明,美沙酮维持治疗病人的干预措施日趋完善,对患者的保持率、预后和康复有着良好的效果.本文就美沙酮维持治疗病人的干预措施相关问题简述如下.
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美沙酮治疗综合的干预
为了保持美沙酮治疗的病人治疗过程稳定,尽早回归社会.本中心对在美沙酮门诊治疗的病人实施多种多样有效干预,达到年维持治疗率保持率在75%以上,部分受治者已回归社会.
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美沙酮维持治疗门诊考核指标探讨
开展美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT），可达到减少阿片类物质滥用，减少艾滋病传播相关危险行为，减少违法犯罪，恢复滥用阿片类物质成瘾者的社会功能的目标。现有的考核指标侧重于客观数据、侧重于结果，从某种程度上反映了美沙酮维持治疗的工作状况。但是，这些考核指标佷难全面体现MMT工作的整体状况。建立一套比较完善的考核指标，对美沙酮维持治疗门诊进行科学、合理的考核，有利于美沙酮维持治疗门诊的规范运作，更大程度地发挥MMT的效果。宁波地区成立宁波市美沙酮维持治疗指导中心，依据《宁波市美沙酮维持治疗门诊、服药点考核标准》，对4个门诊、9个服药点进行每年2次的考核。通过3年的实践，取得了明显的成效。年保持率、尿吗啡检测率、HIV检测率、HCV检测率、梅毒检测率等指标都有相应的提高。门诊、服药点工作人员的从业水平、服务质量进一步提升。
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绵阳市男男性行为人群前瞻性队列保持及其影响因素
目的 探讨男男性行为者(MSM)艾滋病新发感染的前瞻性队列保持影响因素.方法 2009年6-9月采用同伴推动抽样法(RDS)在绵阳城区招募调查符合条件的MSM共400人,去除HIV抗体阳性对象,建立开放性前瞻队列,进行每年1次为期3年的随访.随访中不足基线调查样本结合滚雪球抽查法,依据纳入条件补充调查,分析人口学特征、预防服务、社会活动网络及性行为等与队列保持的关系.结果 共计入组队列725人,3年共随访661人次,51.3％ (372/725)的人至少参加1次及以上随访,其中参加第1年、第2年和第3年随访者,分别有43.5％ (155/356)、66.8％ (243/364)、69.4％(263/379)的人参加过上1年调查(x2趋势=50.317,P=0.000).失访原因:外出(125/353)、联系不上(151/353)、不愿意参加(53/353)、其他(24/353).多因素分析:婚姻状况(OR=5.267,95％ CI:2.141～12.960)、介绍参加调查关系(OR =4.149,95％CI:1.023～16.949)、当地认识MSM朋友数(OR=3.036,95％ CI:1.013～9.092)、近1年接受过预防服务(OR =3.084,95％ CI:1.046 ～8.881)、艾滋病知识信息来源于咨询服务(OR=6.562,95％ CI:1.021 ～ 42.179)、来源于互联网(OR=0.384,95％ CI:0.164～0.900)是队列保持的独立影响因素.结论 MSM队列保持与人口学特征、社会活动网络和预防服务有关,队列研究中有效利用其社会活动网络,提高预防服务的质量和可及性可促进队列保持.
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局灶性节段性肾小球硬化症
局灶性节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)约占成人肾病综合征病因的20%～35%,大都呈现难治性肾病综合征.表现肾病综合征的FSGS其肾功能保持率(S-Cr＜3.5mg/dl,或Ccr＞30ml/分)10年时约70%,20年时40%,预后不良.
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以社区为依托开展美沙酮维持治疗探索
为了探讨以社区为依托开展美沙酮维持治疗预防艾滋病的方法在柳州的可行性和有效性,营造柳州市社区开展美沙酮维持治疗的支持性环境,提高柳州市美沙酮维持治疗门诊的运作能力,我们针对目标人群及其家属的需求,开展了社区工作人员督导、心理干预活动,提高了美沙酮门诊治疗保持率,为柳州市药物滥用者和吸毒人群搭建了平台,减少了毒品危害.
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我国美沙酮维持治疗进展及挑战
为控制毒品泛滥引发的相关问题,我国于2004年正式启动美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)试点工作.MMT是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法,也是阻止艾滋病等传染病经过注射传播的有效措施之一[1-2].至2014年7月,我国MMT工作取得了一定的成效,全国有765家美沙酮门诊,其中包括29辆流动服药车,覆盖28个省(区、市),在治人数为192 920人,年保持率为78.3％[3].现就我国MMT取得的成效、面临的挑战及改善的措施等相关问题综述如下.
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美沙酮维持治疗中常见的误区
滥用阿片类物质成瘾症是一种伴有意志或道德缺陷的自我伤害性慢性复发性的大脑疾病,临床表现为一种不可控制的和不计后果的强迫性觅药和用药行为.因此,针对维持治疗中常见的误区进行剖析,解除受治者及家属的顾虑尤其重要,对受治者的保持率、预后和康复有着良好的效果.
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静脉吸毒人群3年随访的HIV新发感染率和保持率研究
[目的]了解静脉吸毒人群前瞻性研究队列3年随访的HIV血清抗体阳转率和队列保持率情况.[方法]于2002年11月,在四川省西昌市从社区招募了HIV血清抗体阴性的静脉吸毒人群前瞻性研究队列333人,队列每6个月随访1次并采集血样进行HIV抗体检测,以及分析队列本底的社会人口学和HIV高危行为特征与队列保持率的关系.[结果]静脉吸毒人群研究队列3年随访的HIV新发感染率为2.26/100人年(95%CI:1.08～3.45)和保持率为68.8%(229/333).在多因素logistic回归模型分析中,与队列保持率的关系有统计学意义的变量为:彝族(OR:0.35;95%CI:0.21～0.59; P＜0.0001)、6个月回访(OR:3.10;95%CI:1.81～5.31;P＜0.000])和近3个月静脉吸毒频率高(OR:1.79;95%CI:1.00～3.19;P=0.0485).[结论]本研究结果表明该地区静脉吸毒人群HIV新发感染率较高,彝族和6个月未随访到的静脉吸毒人群队列保持率低.
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绵阳市男男性行为人群随访队列保持及影响因素研究
目的 了解绵阳市男男性行为者(MSM)随访队列保持率及影响因素.方法 2009年采用应答推动抽样法(RDS)在绵阳招募调查356例符合条件的艾滋病病毒(HIV)阴性MSM建立随访研究队列,1年后进行随访调查,分析人口学特征、预防性服务、社会活动网络及性行为等与队列保持率的关系.结果 队列保持率43.5％,与队列保持率有统计学意义的变量为:收入(OR=2.019～ 5.937,95％CI=1.019～ 14.353)、本地居住时间(OR=3.703,95％CI=1.041～13.174)、介绍参加调查关系(OR =0.100～0.271,95％CI=0.015～ 0.829)、近1年HIV检测(OR=2.683,95％CI=1.490～4.830)、近6月酒吧型认识性伴(OR=2.477,95％CI=1.213～ 5.060)、HIV知识信息来自咨询服务(OR=2.202,95％CI=1.033～4.692)、近1年接受同伴教育(OR =2.199,95％ CI=1.195 ～4.048).结论该地队列保持率受人口学特征、社会活动网络、寻找性伴类型及艾滋病预防性服务影响,应针对性制定队列保持策略,提高保持率.
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武汉市美沙酮维持治疗门诊调查
目的：了解武汉地区美沙酮维持治疗门诊开展概况及运行现状。方法采用从主管部门收集相关信息和现场抽样检测的方式,2010年11月对20家美沙酮维持治疗门诊及其受治者传染性疾病的感染率,服药剂量,维持率及毒品滥用情况进行调查。结果美沙酮维持治疗受治者人日均服药剂量69ml,保持率73.8%；艾滋病检测累计阳性率为0.4%,丙肝阳性率为75.1%,梅毒粗筛阳性率为2.8%；海洛因尿检阳性率为18.68%,苯丙胺阳性率为10.9%,氯胺酮阳性率为6.6%。结论武汉市美沙酮维持治疗工作已经全面展开,要继续提高海洛因依赖患者服药保持率、降低感染性疾病的感染率和减少非法物质滥用。
