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人体复杂的关节——膝关节
人体的关节中复杂的莫过于膝关节了.我们的膝盖就是膝关节的一部分,在加上大腿的股骨和小腿的胫骨,这三块骨头就是构成膝关节的全部骨骼了.膝关节复杂性主要来源于膝关节内部的软骨结构——半月板.由于股骨下端呈球面凸隆,而胫骨髁的关节窝较浅,彼此很不适合,在关节内就生有由纤维软骨构成的半月板.半月板的外缘与关节囊紧密结合,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁.内侧半月板大而较薄,呈“C”形,外侧半月板较小,呈“O”形.
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可吸收缝线缝合固定法治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折
我科1998年6月-2002年12月,采用Maxon可吸收缝线作前交叉韧带基底部Bunnell缝合固定法治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折22例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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囊外撬拨复位垫高治疗胫骨平台骨折
自1995年以来,采用在C型臂电视X光机透视下,关节囊外撬拨复位植骨垫高手术方法,治疗胫骨平台骨折86例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组完整资料86例,男52例,女34例;年龄大62岁,小17岁,平均39.5岁;右侧67例,左侧19例(包括双侧2例);病程短1小时,长72小时,平均36.5小时。骨折按雍氏分类法[1]根据骨折发生机转及损伤程度分:(1)外翻伤Ⅱ度30例,Ⅲ度24例,Ⅳ度8例。(2)内翻伤:胫骨髁压缩劈裂骨折18例。(3)垂直伤:双髁压缩劈裂骨折6例。随访时间短6个月,长48个月,平均27个月。
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胫骨髁间前棘骨折的微创治疗
胫骨髁间前棘撕脱性骨折是一种特殊类型的膝关节内骨折.自1999年3月~2003年3月,采用关节镜监视加膑腱旁辅助小切口手术治疗此类骨折21例,效果满意.
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关节镜下四点固定治疗胫骨前棘骨折
胫骨髁间前棘移位骨折采用关节镜下复位内固定技术已逐渐取代开放手术.关节镜下内固定方法较多,各家报导不一,我们采用2条不吸收线4点固定方法,具有固定牢固可靠,可早期康复的优点.报告如下.
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环钻在胫骨平台塌陷型骨折术中的应用
近年来我们应用环钻开窗复位并用环钻取骨固定治疗胫内平台中部塌陷骨折2例,效果良好,介绍如下: 驱血后气压止血带下操作。前外侧切口,暴露关节及胫骨髁。清除关节内积血,冲洗关节腔,探查半月板,对半月板损伤严重者给予切除。在胫骨上端前外侧,用O.8~1.0cm环钻钻向塌陷骨折部位下方开窗,取出环钻内骨块。用一骨冲击器通过圆形骨窗用锤击打,将塌陷压缩的关节面直视下复位。用比开窗大0.2 cm环钻取全层髂骨植入塌陷骨折的下方,将开窗时取出的圆柱形骨块植回原位。用松质骨螺钉距平台下1 cm处固定植入骨块,以保证稳定并维持复位。
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不同方法治疗胫骨髁间后区骨折疗效分析
胫骨髁间后区(Posterior intercondylar area)是后交叉韧带及半月板的附着区域,其骨折多由后交叉韧带牵拉而翘起,而导致膝关节的后直向不稳,以往多以非手术治疗为主,临床遗留并发症较多.自1980年~2000年间,共收治37例胫骨髁间后区骨折患者,分别以非手术治疗及不同的手术方法进行治疗,经平均2.5年的有效随访,其中手术29例,疗效满意,回顾总结如下.
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同种异体半月板移植研究进展
半月板是半月形纤维软骨结构,对维持膝关节的正常功能到关重要.半月板连接于胫骨平台,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良;可使关节滑液均匀分布,以营养关节软骨,减少关节摩擦;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨,并吸收震动减少关节软骨的压力,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤;膝关节由伸到屈时,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时,半月板对关节的稳定至关重要.关月板损伤或切除可改变膝关节的静力负重传导,将导致膝关节退行性骨关节炎.1948年Fairbank对半月板切除后的X线片研究表明半月板切除后可发生如下变化:关节间隙变窄;股骨髁扁平;骨赘形成.
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胫骨髁间骨折的手术治疗
自1999年~2002年本院先后收治胫骨髁间骨折病人36例,经手术治疗,取得了满意效果,现总结报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组36例,男30例,女6例.年龄18~68岁,平均32岁.左侧20例,右侧16例.致伤原因车祸伤20例,高处坠落伤8例,重物砸伤5例,摔伤3例.闭合性骨折26例,开放性骨折10例.根据Sc hatzker分型[1]:Ⅰ型5例,Ⅱ型16例,Ⅲ型4例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例,Ⅵ型2例,其中Ⅳ型5例全部存在前交叉韧带胫骨附的点撕脱骨折,4例有外侧半月板外缘游离损伤,18例关节面塌陷.10例有皮肤擦伤或开放损伤急诊手术,26例于伤后1周内手术.
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关节镜治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折17例
胫骨髁间前棘撕脱骨折是一种特殊的关节内骨折,由于胫骨髁间前棘是交叉韧带的附着点,治疗不当会导致膝关节不稳定,畸形愈合致髁间窝撞击引起伸膝受限-,多年来采用传统的切开复位方法,手术创伤较大,术后导致关节感染、粘连,影响膝关节功能恢复,近年来我们采用关节镜微创手术治疗胫骨髁间前棘撕脱骨折,取得了很好的疗效,现报道如下.
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螺钉辅助钢丝张力带内固定治疗胫骨髁撕脱性骨折的临床观察
目的 研究螺钉辅助钢丝张力带内固定治疗胫骨髁撕脱性骨折的手术效果.方法 2002年6月至2007年6月对我科32例胫骨髁撕脱性骨折患者,采用螺钉辅助钢丝张力带内固定手术治疗,术后随访6个月~17个月,平均7个月,采用Lyaholm膝关节评分方法评定膝关节功能.结果 32例患者中,比较术前(平均为47分)、术后(平均为80分)得分,P<0.05.结论 螺钉辅助钢丝张力带内固定治疗胫骨髁撕脱性骨折是一种有效的内固定方法,可以达到坚强固定,允许患者早期下床活动,并且有利于侧副韧带损伤的恢复.
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外治法治疗髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损.髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块,它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中.有增加关节稳定性和减少摩擦的作用.临床上常与中医痹证中的"痛痹"相兼存在.明?秦景明<症因脉治?痹证>曾论述痛痹多为:"营气不足,卫外之阳不固,皮毛宣疏、腠理不充:或冒雨冲寒,露卧当风,则寒邪袭之而成."髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致,急性损伤少见,好发于30岁以上,长期从事膝关节过度曲伸活动者,如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等.女性多于男性.
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半月板损伤如何治疗
潘读者:膝关节半月板为纤维软骨组织,呈周边厚、内缘薄的楔形,充填于股骨髁与胫骨髁之间,有增强膝关节稳定的作用,从平面上看呈半月形,故称半月板.半月板的结构和功能决定了它是膝关节内易受损伤的组织之一.在从事剧烈运动和特殊职业的人群中,半月板损伤的几率较高.
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复杂性胫骨髁骨折1例
胫骨髁骨折,约占全身骨折的0.38%.是较为常见的骨折.好发于青壮年.男性患者多于女性.胫骨髁骨折为关节内骨折,骨折波及胫骨近端关节面.
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胫骨髁间前嵴撕脱骨折的治疗进展
胫骨髁间前嵴撕脱骨折是一种特殊的膝关节内骨折,因为胫骨髁间前嵴是前十字韧带(ACL)附着部,其撕脱骨折是前十字韧带损伤的一种特殊类型,1875年Poncen首先报告,多见于运动损伤,青少年、成人均可发病,成人引起该骨折的暴力常较青少年为重,可伴有内侧副韧带损伤及外侧半月板前角损伤.胫骨髁间前嵴撕脱骨折造成前十字韧带(ACL)功能丧失,产生膝关节不稳定,传统手术方法是手法复位石膏固定,切开复位、钢丝或螺钉内固定.随着关节镜技术的临床应用,本病的治疗出现了新的进展.
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闭合穿针与外固定架治疗浮膝损伤
浮膝损伤系同侧股骨干和胫骨干或股骨髁与胫骨髁同时骨折的一种高能量损伤,使膝关节与股骨和胫骨连续性中断,常规治疗为切开复位内固定术、内固定术结合术后牵引治疗、单纯牵引治疗,但均造成一定程度的膝关节功能障碍、胫腓骨延迟愈合、切口感染、内固定物外露等不良后果.我院于1995~1999年临床应用股骨闭合穿针与胫骨Bastiani单边外固定架治疗浮膝损伤20例,疗效较好,报告如下.
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胫骨外侧平台骨折的手术治疗29例临床分析
胫骨外侧平台骨折多为高能量创伤引起,可造成胫骨平台的塌陷、胫骨髁的分离移位及附属结构的损伤.原则上胫骨外侧平台骨折必须解剖复位以维持和保证膝关节的功能.自2002年2月至2005年11月,我科手术治疗胫骨外侧平台骨折患者29 例,经随访效果满意,为探讨胫骨外侧平台骨折的诊断、手术方法及效果,报道如下.
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股骨髁--胫骨髁撞击症1例
我院于2000年3月14日收治股骨髁-胫骨髁撞击症1例,报告如下.1临床资料一般资料患者男,54岁,绥中县公路段工人.7年前砍柴时伤及右膝部,于右膝内侧有一小伤口,自愈,曾摄片,右膝未见骨折.
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带血管蒂髌骨移位修复膝关节面缺损的应用解剖
目的:研究用带血管蒂髌骨移位的方法修复股骨髁和胫骨髁关节面缺损.方法:用37侧经动脉红色乳胶灌注的下肢标本,经解剖、厚切片和铸型研究髌骨的血供.观测30块髌骨和胫骨内外侧髁关节面的形态和面积.结果:供应髌骨的各支动脉先在髌骨周围吻合成髌周动脉环,再由该环发支进入髌骨;参与形成髌周动脉环的主要动脉有膝上外动脉、膝下外动脉、膝降动脉髌上支、膝降动脉髌下支和膝下内动脉;髌骨关节面与股骨内外侧髁下关节面、胫骨内外侧形态大小相似.结论:带血管蒂髌骨可以移位至股骨内外侧髁、或胫骨内外侧髁,利用髌骨的关节面修复股骨髁或胫骨髁关节面缺损,以期大限度地保留膝关节的功能.
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爬山虽好,小心膝盖
许多体育爱好者选择爬山作为锻炼的方式,并收到很好的效果.可是却有一些爬山族抱怨膝盖酸痛,经检查,很大一部分是由于膝盖里面半月板损伤而导致的.人的膝关节是所有关节中面积大的,是承受体重的"主力",它由股骨髁和胫骨髁组成,其前有髌骨,中间有"软垫"即半月板.