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膝部经关节骨折漏诊7例
1994年以来，我科漏诊膝部经关节骨折7例，现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例，包括：胫骨平台骨折3例，股骨内髁骨折1例，髌骨纵形骨折2例，髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折，拍片时体位不佳，骨折移位显著，以致被临床医师忽略，在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折，由于拍片时未包括膝关节，在手术内固定完成，被动活动检查固定的稳定性时，发现有异常活动，诊断胫骨内侧平台骨折，后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院，当时能行走，未拍片而漏诊，术后第2日诉膝部疼痛，活动受限，检查肿胀有外翻异常活动，关节内积液，穿刺抽出血性液中带有脂肪滴，经拍片检查，发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折，由于X线片质量不佳，骨折显示不清，误诊为交叉韧带损伤，再次拍片，才得以诊断。2例髌骨纵形骨折，X线片提示未见骨折，浮髌试验阳性，经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血，经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1～10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外，均予延期行切开复位内固定手术治疗，均未造成永久性功能障碍，但增加了治疗费用，增加了病人的痛苦。
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腓肠肌外侧头肌瓣联合植皮切口感染炎性因子表达对预后的影响分析
目的 探究腓肠肌外侧头肌瓣联合植皮对胫骨外侧平台骨折术后切口感染的预后及炎性因子的水平影响分析.方法 选取2014年5月-2016年5月于医院骨科进行手术治疗的胫骨外侧平台骨折且术后出现切口感染患者60例,采用前瞻性随机对照研究,将患者随机分为对照组和观察组,每组各30例;对照组患者给予彻底清创,观察组患者在对照组基础上给予腓肠肌外侧头肌瓣联合植皮治疗,比较两组患者术后切口感染的预后及炎性因子水平.结果 观察组患者切口感染治愈率为96.67%,明显高于对照组的80.00%,观察组患者美观率93.33%,明显高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的色泽弹性差异明显(P<0.05);治疗前,两组患者Enneking下肢功能评分差异无统计学意义,治疗后, 观察组患者评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者骨折愈合率为96.67%,对照组为76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者切口愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腓肠肌外侧头肌瓣联合植皮治疗胫骨外侧平台骨折术后切口感染疗效确切,值得临床推广.
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关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂疗效对比分析
目的 探讨关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂的临床效果.方法 选择2011年1月至2016年12月在天津市西青医院就诊的胫骨外侧平台骨折合并内侧副韧带断裂患者共30例,分为研究组与对照组进行研究,研究组均采用关节镜辅助微创治疗,对照组采用传统切开复位内固定方式,观察两组就手术时间、切口长度、住院时间及优良率的比较;对于研究组患者观察治疗前后的HSS评分对比.结果 两组就手术时间、切口长度、住院时间及优良率的比较,研究组显著优于对照组,而研究组患者治疗前HSS评分为(50.42±3.25)分,治疗后HSS评分为(88.38±6.12)分,两者比较差异有统计学意义(t=17.410,P＜0.01).患者HSS评价优11例,良3例,中1例,差0例,优良率为93.33％.15例患者均无创伤性关节炎发生.结论 关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂不需要切开关节囊,可微创处理骨折和韧带损伤,创伤小,康复快,是理想的治疗方法.
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胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂关节镜治疗的体会
目的 探讨胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂关节镜治疗效果.方法 分析我院收治的胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂患者临床资料.结果 术后膝关节功能评分、膝关节间隙宽度均明显优于术前,P ＜ 0.05,差异均有统计学意义.20 例胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂患者临床疗效情况,优:15 例,良5 例,优良率100%,无术后并发症发生.结论 胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂关节镜治疗效果明显,预后良好,值得临床推广应用.
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不同入路方式手术治疗胫骨外侧平台骨折的临床分析
目的：探讨不同入路方式手术治疗胫骨外侧平台骨折的临床效果。方法统计胫骨平台骨折患者40例作为研究对象，根据患者骨折类型的不同，结合实际临床病情，给予相应的固定方式、手术入路进行手术治疗，在手术过程中对患者半月板、交叉韧带、副韧带损伤进行重建、修复，在手术结束以后对患者的膝关节功能进行及时的锻炼。结果所有患者手术均顺利成功，术后切口I期愈合，无植骨坏死发生，骨折无畸形愈合或延期愈合，疗效评定中，优27例，良21例，中1例，差1例，优良率为97.50%。结论根据不同病情给予相应的入路手术治疗，同时，术后给予及时的膝关节功能锻炼，能够取得比较满意的临床疗效，保证手术的成功。
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关节镜及C形臂监视下治疗胫骨外侧平台骨折的临床体会
目的探讨关节镜及C形臂监视下治疗胫骨外侧平台骨折的临床疗效。方法2008年6月～2012年4月对50例胫骨外侧平台骨折患者采用关节镜及C形臂监视下撬拨复位骨折，空心拉力螺丝钉或支撑钢板螺丝钉固定。结果术后50例患者随访8～30个月，平均12.5个月，骨折复位固定满意，一期愈合，膝关节屈伸活动恢复良好。结论关节镜及C形臂监视下治疗胫骨外侧平台骨折手术创伤小，复位固定可靠，膝关节功能恢复好，并发症少，是一种很好的治疗方法。
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胫骨平台骨折后需早期康复锻炼但不宜过早负重锻炼
胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带损伤的治疗不同于单纯的胫骨平台骨折 , 它不仅需要骨折的 解剖复位 , 可靠固定 , 还必须修复损伤的韧带 , 还必需早期康复锻炼 , 这样才能获得良好功 能 . 自 1996年 1月～ 2000年 12月治疗 5例伴内侧副韧带损伤的胫骨外侧平台骨折 , 获得良好效 果 , 报告如下 .
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胫骨外侧平台骨折的手术治疗29例临床分析
胫骨外侧平台骨折多为高能量创伤引起,可造成胫骨平台的塌陷、胫骨髁的分离移位及附属结构的损伤.原则上胫骨外侧平台骨折必须解剖复位以维持和保证膝关节的功能.自2002年2月至2005年11月,我科手术治疗胫骨外侧平台骨折患者29 例,经随访效果满意,为探讨胫骨外侧平台骨折的诊断、手术方法及效果,报道如下.
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腓肠肌外侧头肌瓣联合植皮一期治疗胫骨外侧平台骨折术后切口感染的疗效分析
目的 探讨腓肠肌外侧头肌瓣联合植皮一期治疗胫骨外侧平台骨折术后切口感染的临床疗效.方法 回顾性分析2011年3月-2015年3月在该院就诊的胫骨外侧平台骨折术后切口感染患者20例.在彻底清除病灶组织的基础上,根据组织缺损情况选择性植骨,采用腓肠肌外侧头肌瓣转移联合游离植皮的方法予以一期修复治疗.通过对术后感染治愈情况、肌瓣及植皮成活情况、功能恢复等进行疗效评估.结果 所有转移肌瓣及游离植皮全部成活良好,20例患者获得6～12个月的随访,局部外形美观,切口感染得以有效控制,未复发,患肢功能恢复良好.结论 腓肠肌外侧头肌瓣联合植皮治疗胫骨外侧平台骨折术后切口感染,操作简便、安全、有效,建议临床推广应用.
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关节镜下治疗胫骨外侧平台骨折的治疗体会
[目的]研究关节镜技术对胫骨外侧平台骨折治疗的临床效果.[方法]以17例胫骨外侧平台骨折为例,按Schatzker分型为Ⅰ型6例,Ⅲ型11例.在膝关节镜下探查,行骨折复位和固定及处理半月板、关节内韧带合并损伤.[结果]术后随访6～12个月,共17例,采用Rasmussen评价方法,关节镜术后膝关节功能优良率达94％,合并有关节内损伤的优良率达100％.[结论]关节镜下治疗胫骨Schatzker Ⅰ型、Ⅲ型骨折创伤小,术后膝关节功能恢复快,是一种有效的治疗手段.
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过伸性胫骨外侧平台骨折的诊断治疗
目的 探讨过伸性胫骨平台外侧骨折的诊断和治疗.方法 结合病史、X线片及CT诊断出过伸性胫骨外侧平台骨折患者39例,平均年龄44.9岁;骨折类型:按照Schatzker分型,均为Ⅱ型.术后平均随访14.3个月.结果 Merchant评分表评价膝关节功能,其中,优19例,良18例;随访中发现:术后3个月骨折临床愈合,可弃拐负重行走.没有出现骨折不愈合、内固定失败,切口延迟愈合或感染等并发症.结论 通过病史及影像学资料可以诊断过伸性胫骨外侧平台骨折,采用专门的治疗方案,保证充足的复位效果,从而利于患者步态及运动功能的恢复.
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手术切口并发严重碘过敏1例
患者,男,65岁.因右胫骨外侧平台骨折内固定术后1.5年为取内同定入院.入院前1.5年因摔伤致右胫骨外侧平台骨折,伤后第3天行内固定治疗.术后切口中上段出现轻度红色点状丘疹,微痒,切口内少许渗液,切口轻度感染,经抗感染切口Ⅰ/甲愈合.定期复查X线片骨折生长良好.12个月后X线摄片骨折愈合.为取内固定入院,患者既往对青霉素、头孢、磺胺类药物均过敏,皮肤常出现荨麻疹.
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三花膏冷敷治疗胫骨外侧平台骨折肿胀的研究
目的:通过评估创伤后胫骨外侧平台骨折患者的局部软组织肿胀情况,研究三花膏冷敷治疗胫骨外侧平台骨折局部软组织肿胀的疗效.寻求更优的软组织肿胀消肿方法,从而缩短患者术前等待时间,减少损伤局部软组织并发症,为手术提供良好的软组织条件.方法:选择2013年1月至2015年1月,收治于西安市红会医院中西医结合骨科的胫骨平台骨折患者.其骨折按Schataker分型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,局部软组织损伤程度按AO软组织损伤分型为IC2型的病人共60例.按患病先后随机将患者分配于治疗组与对照组.治疗组与对照组均30例.2组患者均予下肢支具行患肢制动.静脉均行相同消肿药物治疗.治疗组患者局部选用三花膏加冰袋冷敷,对照组仅选用冰袋冷敷.记录患者伤后局部肿胀高峰及局部出现明显皱缩的时间,局部水疱出现时间及塌陷时间.对比2组患者各项记录数据,选用SPSS19.0软件对数据进行分析.结果:①2组患者性别分布、年龄、骨折分型的差异无统计学意义;②治疗组患者小腿肿胀峰值出现在(1.34±0.38)d,对照组出现在(2.44±0.61)d.治疗组患者肿胀消退天数(2.79±0.41)d,对照组(4.45±1.10)d.治疗组出现水疱患者20例,水疱出现时间(1.12±0.21)d,对照组25例,出现时间(2.32±0.30)d.治疗组水疱塌陷时间(2.50±0.62)d,对照组(4.43±0.91)d.2组比较,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:三花膏冷敷可以更快消退患者骨折后局部肿胀,缩短术前等待时间,减少局部水疱并发症,为手术提供良好的软组织条件.
