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镍钛形状记忆合金加压骑缝钉在经关节骨折中的应用
对于经关节的骨折治疗较为困难.以往骨折内固定采用的材料多为医用不锈钢或钛合金,对于骨折确能起到固定作用,但也可出现骨折断端再吸收致骨折延迟愈合或骨不连等情况.普通骑缝钉虽可较好地治疗关节内骨折,但也存在骨折断端间不能加压,致关节不能早期活动等弊端.采用形状记忆合金加压骑缝钉可较好克服上述缺点.我院从1995年11月始采用该钉治疗经关节骨折17例,效果满意.
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膝部经关节骨折漏诊7例
1994年以来,我科漏诊膝部经关节骨折7例,现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例,包括:胫骨平台骨折3例,股骨内髁骨折1例,髌骨纵形骨折2例,髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折,拍片时体位不佳,骨折移位显著,以致被临床医师忽略,在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折,由于拍片时未包括膝关节,在手术内固定完成,被动活动检查固定的稳定性时,发现有异常活动,诊断胫骨内侧平台骨折,后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院,当时能行走,未拍片而漏诊,术后第2日诉膝部疼痛,活动受限,检查肿胀有外翻异常活动,关节内积液,穿刺抽出血性液中带有脂肪滴,经拍片检查,发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折,由于X线片质量不佳,骨折显示不清,误诊为交叉韧带损伤,再次拍片,才得以诊断。2例髌骨纵形骨折,X线片提示未见骨折,浮髌试验阳性,经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血,经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1~10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外,均予延期行切开复位内固定手术治疗,均未造成永久性功能障碍,但增加了治疗费用,增加了病人的痛苦。
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关节周围骨折的治疗策略
关节周围骨折包括经关节面的骨折及关节干骺端的骨折.由于其涉及关节的固定,在治疗方面存在特殊性,在考虑骨折复位、坚强内固定及软组织保护的同时,还要大限度地考虑所累及关节功能的恢复.在治疗长骨骨折时,注意力会更多地放在骨折可否如期愈合上;但在治疗经关节骨折时,考虑的因素会有所不同.由于是干骺端的骨折,不愈合的概率会比骨干明显减少,但另一方面,对骨折复位的要求会更加严格;在整个治疗过程中,关节可否早期活动将成为治疗效果的焦点之一.因此,恢复关节面的平整,并维持复位后的稳定,使其能耐受手术后早期的功能锻炼,是关节周围骨折治疗的总体策略.