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易损斑块——人体内的不定时炸弹
心脑血管疾病在我国的“杀伤力”巨大,存在于心脑血管中的斑块破裂是导致心脑血管事件发生的罪魁祸首.“薄皮大馅”易发生破裂“隐藏”在血管中的粥样硬化斑块除了会堵塞血管,造成血流不畅以外,还有一部分斑块极易受损而发生破裂,这类斑块的稳定性较差被称为易损斑块,也叫做软斑块.
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通络三宝防病治病的奥秘
通络第一宝:保护内皮、稳定斑块、预防心梗血管内皮受损可以说是心血管病发生的始动环节.血管内皮是一层附着在血管内壁上致密而脆弱的膜,很容易因高血脂、高血糖、高血压等危险因素而受损.内皮受损后,血液中的脂质、血小板很快就在受损处沉积形成粥样硬化斑块.通过体检可以发现在许多中老年人群中,血管内或多或少都有斑块,斑块一般分钙化斑块和软斑块.钙化斑块也好,软斑块也好,如果堵塞血管不超过50%,一般不会引起心脑缺血症状,尤其是钙化斑块也比较稳定,但是软斑块是一种非常危险的斑块.
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颈动脉粥样硬化程度与发病年龄、病程关系的超声分析
目的:探讨颈动脉粥样硬化的程度与发病年龄、病程的关系.方法:本文对100例经彩色多普勒超声检测的颈动脉粥样硬化病变进行回顾分析,颈动脉粥样硬化根据其回声表现分为扁平斑块、软斑软,混合斑块、硬斑块.结果:40~49岁年龄组均为扁平斑块或软斑块;50~59岁组检出混合斑块;60~69岁组检出硬斑块;70岁以上组则以混合斑块、硬斑块多见.结论:颈动脉粥样硬化的程度与发病年龄、病程呈正相关.(1)动脉管壁随发病年龄的增长而呈渐近性增厚;(2)斑块的性质随发病年龄、病程的递增而由扁平斑块、软斑块→混合斑块→硬斑块演变.单纯内膜-中层增厚及扁平软斑块可视为颈动脉粥样硬化的早期表现,而混合斑块、硬斑块则为中、晚期表现.
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彩超对颈动脉软斑块的治疗前后观察
目的:利用彩超对颈动脉软斑块进行检测.方法:应用彩色多普勒超声(彩超)对47例低回声及不均质斑块患者随机分为治疗组及对照组进行溶栓治疗,治疗前后用面积法测量血管狭窄率.结果:狭窄率减小≥10%者治疗组占44%,对照组占13.6%,两组有显著差异(P<0.05).结论:彩超观察颈动脉软斑块,可预防或减少缺血性脑血管病的发生.
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64层螺旋CT诊断冠状动脉内斑块的临床价值
目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉造影显示冠状动脉内斑块的能力及在临床应用中的价值.方法 对2007年8月至2008年8月接受64层螺旋CT冠状动脉造影检查的200例患者的影像、临床资料分析对照.结果 CT冠状动脉造影(CTCA)检查共发现软斑块148个,钙化斑块256个,混合斑块96个,以左前降支(LAD)近段(35.2%)、左冠状动脉(LMA)主干(17.4%)、LAD中段(10.6%)、右冠状动脉(RCA)近段(8.4%)、RCA中段(7.6%)、左旋支(LMX)近段(6.6%)斑块常见,伴相应冠状动脉分支血管不同程度的狭窄.斑块位置及狭窄程度的诊断与冠状动脉造影(CAG)检查一致性好,软斑块致血管腔狭窄诊断准确性较钙化斑块的高.结论 64层螺旋CT诊断冠状动脉内斑块准确性高,尤其对近段血管准确率达95%以上,对冠状动脉狭窄有较高的特异性及阴性预测值,能够为临床提供重要、及时诊断冠心病的信息.
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CT表现为极软斑块的急性冠状动脉综合征一例
1 临床资料患者男.70岁,2008年5月31日主因反复发作夜间和劳力性胸痛2周入院.患者于10年前曾于当地医院诊断为"急性下壁心肌梗死",冠状动脉造影显示,前降支近段75%狭窄,回旋支中段95%狭窄,未予处理.9年前于回旋支狭窄处行PTCA,术后口服扩冠、抗凝等药物,症状有所减轻.后行回旋支PTCA.近2周反复发作剧烈胸痛,每天10次左右,清晨和夜间发作频繁,含服硝酸甘油后可缓解,遂入我科.既往无特殊病史.
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急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的血管内超声评价
目的采用血管内超声显像(IVUS)技术评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者的冠状动脉病变特点.方法对45例ACS患者和28例稳定型心绞痛(SAP)患者的罪犯血管行IVUS检查,对病变部位IVUS图像进行定量和定性分析.定量测定指标包括病变部位和参照节段的血管面积(EEMcsa)、管腔面积(Lcsa,)和斑块面积(EEMcsa-Lcsa),斑块负荷=(EEMcsa-Lcsa)/EEMcsa×100%.血管重构指数(RI)定义为病变部位EEMcsa与参照节段平均EEMcsa的比值,RI>1.0者为正性重构,RI<1.0者为负性重构.结果与SAP患者相比,ACS组病变部位的EEMcsa[(15.4±4.6)mm2比(11.8±3.7)mm2,P=0.001],斑块面积[(11.9±4.1)mm2比(8.0±3.0)mm2,P<0.001]和斑块负荷[(77.1±10.8)%比(65.0±12.0)%,P<0.001]均显著高于前者,正性重构较SAP患者更常见(68%比38%,P=0.02),其RI(1.05±0.11)也高于SAP(0.98±0.14),P=0.025.ACS组病变以软斑块为主,占73%,明显高于SAP患者的28%(P=0.001),更多斑块破裂(38%比11%,P=0.012)和血栓形成(24%比0%,P=0.005).与负性重构病变比较,正性重构病变中软斑块占的比例较高(70%比34%,P=0.004),钙化较少[(18±37)°比(45±52)°,P=0.017].结论ACS患者冠状动脉病变的常见形态特征为软斑块,斑块破裂,血栓形成和正性重构.冠状动脉的重构形式与病变的组成有关.
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多层螺旋CT诊断真性室间隔膜部瘤二例
例1男,47岁,胸部钝痛4年,于2011年6月11日来我院行冠状动脉CT成像检查.64层螺旋CTA显示左前降支近段钙化斑块伴少量软斑块,局部管腔狭窄约30%~40%.同时显示主动脉瓣与室间隔肌部之间的室间隔膜部向右心室膨出,形成一大小约13 mm×11 mm瘤体,以薄壁与右心室血液分隔,未见左向右分流及附壁血栓(图1,2).MSCT拟诊Ⅰ型真性室间隔膜部瘤(aneurysm of themembranous ventricular septum,AMS).心脏彩色多普勒超声显示室间隔膜部向右膨出,范围约13 mm×10 mm,壁薄,二尖瓣、三尖瓣功能良好,主动脉瓣轻度反流,并可见室间隔膜部膨出处有涡流.该患者既往体健,从未发现心脏杂音和异常心电图.曾于2006年7月在我院进行过冠状动脉CTA检查,经对比两次图像AMS无明显变化.
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基于CT动脉造影计算颈动脉分叉粥样硬化狭窄处流体力学的初步研究
目的 通过CT动脉造影(CTA)采集的数据进行颈动脉分叉粥样硬化狭窄处的流体力学分析,预测斑块脱落的风险.方法 选取10例颈动脉分叉处粥样硬化伴管腔狭窄的患者,采集CTA数据,进行流体力学分析,着重观察管壁剪切力分布与斑块的关系.结果 10例患者颈动脉分叉处存在湍流区域,不同方位管壁剪切力分布不均,部分软斑块去剪切力较低,为斑块脱落高危病灶.结论 通过对于颈动脉分叉狭窄处的流体力学分析有利于预测斑块脱落风险.
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颈动脉粥样硬化斑块的超声影像分析
颈动脉硬化斑块的危险性不仅与斑块形状、斑块活动性有关,还与斑块的病理成分及结构有关.动脉硬化斑块的超声征象,可根据斑块回声区及透声区的不同区分为软斑块和硬斑块,前者含有较多的脂质,易出血,斑块不稳定,易发生临床症状及脑血管意外.本研究应用计算机将斑块内不同成分的超声影像进行数字化处理,使之定量或半定量,以减少操作者之间的主观差异,利于对斑块的稳定性作出预测.
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尿激酶治疗颈动脉软斑块疗效观察
目前颈动脉狭窄是造成缺血性脑血管病的主要危险因素之一,颈动脉粥样硬化斑块是常见的致病原因,也是用以反映全身动脉粥样硬化的间接指标,颈动脉双功能超声检查具有安全性、无创性,可重复检查及直观简便等特点,已得到临床的共识,现将我科对50例颈动脉软斑块的治疗结果报告如下.
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128层螺旋CT在心脏冠脉成像的临床应用分析
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)检查心脏冠脉成像的征象及临床应用价值.方法:将36例临床怀疑冠心病、心电图提示心肌梗死患者行冠脉CTA检查,并重建成像、分析.结果:83条冠脉179个节段,发现不同程度狭窄、钙化、软斑块、肌桥.并发现左肺动静脉瘘1例.结论:心脏冠脉CTA是一种评价冠心病方便、快捷、准确的无创性的检查手段,可作为临床诊断及体检筛查冠心病的依据.
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急性冠脉综合征患者和稳定型心绞痛患者冠状动脉内斑块64层螺旋CT分析
目的 研究64层螺旋CT冠状动脉成像显示的急性冠脉综合征(ACS)患者和稳定型心绞痛(SAP)患者的冠状动脉内的斑块情况.方法 选取2006年在我院接受64层螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影检查(这两项检查的间隔时间不超过1个月)的ACS患者42例和SAP患者44例.将两组患者的CT检查结果与选择性冠状动脉造影检查结果进行比较分析.结果 ACS组和SAP组的软斑块和钙化斑块的构成比间差异有统计学意义(χ~2=6.860,P=0.009);两组患者软斑块和钙化斑块在不同冠状动脉分支内的分布差异均无统计学意义(χ_(ACS)~2=0.174,χ_(SAP)~2=0.129,P>0.05);两组患者软斑块和钙化斑块在不同狭窄程度的冠状动脉节段中的分布不同(χ_(ACS)~2=0.398,χ_(SAP)~2=0.907,P<0.01);ACS组和SAP组患者在不同冠状动脉分支内,软斑块在不同狭窄程度的血管节段内的分布差异无统计学意义(χ_(ACS)~2=3.917,χ_(SAP)~2=0.416,P>0.05);SAP组和ACS组患者在不同的冠状动脉分支内,钙化斑块在不同狭窄程度的血管节段内的分布差异有统计学意义(χ_(ACS)~2=5.247,χ_(SAP)~2=11.054,P<0.01).结论 64层螺旋CT冠状动脉成像能鉴别斑块性质,有助于早期识别冠心病高危患者,为治疗决策提供评价依据.
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CTA与DSA对颅内动脉瘤诊断优势的比较
数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准,但其为有创性检查,患者不易接受,因而也不能作为筛查手段;CT脑血管造影(CTA)技术对诊断颅内动脉瘤有一定优势,并能同时发现颅内血管出现的钙化、软斑块及狭窄等病变,对指导临床治疗具有重要意义.本文就CTA和DSA对颅内动脉瘤及颅内动脉血管的其他病变的检查诊断优势进行对比分析,旨在指导临床应用.
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64排螺旋CT冠状动脉造影中的护理
冠心病是目前一种常见疾病,诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影(CAG),但常规CAG是一种有创检查,价格相对昂贵,大多数患者难以接受.随着影像技术的发展,64排螺旋CT的广泛应用,通过静脉注射对比剂开展冠状动脉扫描,三维重建技术(MSCTCA)可早期发现冠状动脉软斑块、冠状动脉狭窄、钙化等病变,且这一检查方法快速、无创、价格相对较低,为冠心病患者提供了一种安全、可靠、易于普及的诊断方法,为临床冠心病的确定、诊断提供准确的第一手资料.由于MSCTCA检查不同于其他脏器的增强扫描,所以在对比剂的应用、护理配合上都有它的特殊性,要根据患者的具体情况制订相应的护理措施,现报道如下.
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超敏C反应蛋白和心肌肌钙蛋白I在冠心病不同类型间的应用观察
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础,目前对冠状动脉硬化病变程度评价的金标准是介入法冠状动脉造影,但因其有创,仅能显示官腔病变以及对软斑块显示不佳的因素,已经不适合对不同类型冠心病筛选.超效C反应蛋白(sCRP)是急性期低水平组织炎症的标记物,心肌肌钙蛋白检测(cTnI)是反映心肌损伤敏感和特异性较高的指标,通过两者联合检测对不同类型的冠心病诊断及预后判断具有极高的价值.
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彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉斑块形成及分型中的应用
颈动脉斑块形成严重的并发症可引起脑梗死,而脑梗死是医院脑病患者中致残、致死的主要原因之一,如何预防颈动脉斑块的发生尤为重要,目前随着彩色多普勒超声的广泛应用,对颈动脉斑块的诊断率可高达100%,本文通过对颈动脉斑块形成的分型,来探讨在预防脑梗死中的作用.
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瓜蒌薤白颗粒剂干预痰湿闭阻型冠状动脉软斑块PCI术后再狭窄的临床观察
目的 观察瓜蒌薤白颗粒剂防治痰湿闭阻型冠状动脉软斑块PCI术后再狭窄的临床疗效.方法 将100例痰湿闭阻型冠状动脉软斑块PCI术后患者随机分为治疗组与对照组,每组50例.对照组予常规西药治疗,治疗组在常规西药的基础上加服瓜蒌薤白颗粒剂.两组疗程均为1年,观察冠状动脉PCI术后再狭窄情况,比较血脂代谢相关指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)及中医证候积分的变化情况.结果 ①试验期间,治疗组脱落5例、对照组脱落5例,终完成试验者90例.②治疗组、对照组冠状动脉PCI术后再狭窄率分别为2.22%、20.00%;组间冠状动脉PCI术后再狭窄率比较,差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05).③组间治疗后比较,TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异有统计学意义,治疗组TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组,而治疗组HDL-C水平明显高于对照组(P<0.05).④组间治疗后比较,治疗组中医证候积分明显较对照组更低(P<0.05).结论 瓜蒌薤白颗粒联合常规西药,可明显降低痰湿闭阻型冠状动脉软斑块PCI术后再狭窄率,降低血脂水平,改善临床症状.
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64层螺旋CT诊断冠状动脉内斑块
目的:探讨64层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像对冠状动脉内斑块的诊断能力及冠脉内斑块与与冠状动脉狭窄和冠心痛危险因素之间的关系.方法:对2006年接受MSCT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影检查(这两项检查的间隔时间不超过1个月)的113例患者的临床资料进行分析.结果:MSCT检查共发现软斑块74个,钙化斑块128个,混合斑块48个,以冠状动脉近段(67.6%)斑块数量多,其次为中段(18.4%),伴相应冠状动脉分支血管不同程度狭窄.斑块位置、斑决类型与冠状动脉的狭窄程度无统计学意义.除年龄因素外,冠状动脉内有无斑块组的冠心病危险因素(包括性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂等)无统计学差异.在斑块类型和位置的诊断上,MSCT检查与冠状动脉内超声检查结果完全一致.结论:MSCT可以清晰地显示冠状动脉内斑块的情况,能及早检出不稳定斑块,发现冠状动脉狭窄前的早期冠状动脉病变,对预测和早期诊断冠心病有重要价值,能为临床合理治疗和预防猝死提供及时、重要的信息.
关键词: 选择性冠状动脉造影术 多层螺旋 CT 钙化斑块 软斑块 -
双源CT冠状动脉成像的临床应用价值
目的 探讨双源CT冠状动脉成像在冠心病诊断上的临床价值.方法 将30例临床怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者行双源CT冠状动脉成像检查,主要采用容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及大密度投影(MIP)对冠状动脉CTA图像质量进行评价、分析.结果 43条冠状动脉59个节段,发现不同程度狭窄、钙化、斑块、心肌桥.对中度以上狭窄的敏感性和特异性分别为94.5%和98.5%.结论 双源CT冠状动脉成像具有无创性、费用低、准确等优点可作为冠心病诊断的筛选检查方法.