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氨氯地平降血压抗冠状动脉粥样硬化的新证据
2004年11月美国医学会杂志(JAMA)公布了对比氨氯地平和依那普利限制血栓形成(Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis,CAMELOT)试验及其亚试验经血管内超声评价络活喜对明确动脉粥样硬化病变影响(Norvasc for Regression of Manifest Athrosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation,NORMALISE)的结果.
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急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的血管内超声评价
目的采用血管内超声显像(IVUS)技术评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者的冠状动脉病变特点.方法对45例ACS患者和28例稳定型心绞痛(SAP)患者的罪犯血管行IVUS检查,对病变部位IVUS图像进行定量和定性分析.定量测定指标包括病变部位和参照节段的血管面积(EEMcsa)、管腔面积(Lcsa,)和斑块面积(EEMcsa-Lcsa),斑块负荷=(EEMcsa-Lcsa)/EEMcsa×100%.血管重构指数(RI)定义为病变部位EEMcsa与参照节段平均EEMcsa的比值,RI>1.0者为正性重构,RI<1.0者为负性重构.结果与SAP患者相比,ACS组病变部位的EEMcsa[(15.4±4.6)mm2比(11.8±3.7)mm2,P=0.001],斑块面积[(11.9±4.1)mm2比(8.0±3.0)mm2,P<0.001]和斑块负荷[(77.1±10.8)%比(65.0±12.0)%,P<0.001]均显著高于前者,正性重构较SAP患者更常见(68%比38%,P=0.02),其RI(1.05±0.11)也高于SAP(0.98±0.14),P=0.025.ACS组病变以软斑块为主,占73%,明显高于SAP患者的28%(P=0.001),更多斑块破裂(38%比11%,P=0.012)和血栓形成(24%比0%,P=0.005).与负性重构病变比较,正性重构病变中软斑块占的比例较高(70%比34%,P=0.004),钙化较少[(18±37)°比(45±52)°,P=0.017].结论ACS患者冠状动脉病变的常见形态特征为软斑块,斑块破裂,血栓形成和正性重构.冠状动脉的重构形式与病变的组成有关.
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血管内超声评价肺动脉高压患者的肺血管损害程度
据Bressollette E等[Chest,2001,120(3):809-815]报道,血管内超声可提供评价肺动脉高压(PH)患者肺血管损害程度的有用信息.尽管在预测不可逆疾病方面有局限,但是测定肺动脉压和阻力一直被认为是评价肺动脉高压的"金标准";血液动力学检测也只是提供了肺血管床的一般情况,而动脉高压与血管壁病并非同一类疾病.用血管内超声(IVUS)对疑为PH的30例患者进行评价,且了解IVUS中发现的肺动脉末梢的结构改变与血液动力学数据的关系.测定血浆内皮素(ET-1)水平和肺动脉ET-1摄取物水平作为PH损伤程度的标志.IVUS检查显示肺下叶的解剖异常比肺上叶严重,二者壁厚(WT)百分比、小血管直径/WT值、血管面积/血管总面积比值差异显著(P<0.05).IVUS解剖指数与血液动力学(如肺动脉收缩压,r=0.56,P<0.001)和ET-1水平直接相关,但与肺ET-1提取物呈相反关系.PH病人肺动脉WT较大,且肺下叶比肺上叶严重.IVUS显示结构异常的严重性与血液动力学发现和ET-1水平直接相关.
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血管内超声评价不稳定性血管斑块的临床价值
血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)是近年来临床诊断血管病变的新诊断手段之一.它将超声探头置于血管腔内,可观察动脉管腔的大小、管壁的组成、形态结构、收缩和舒张的功能变化;还可对病变行定性分析与精确测量分析,明显优于离体的组织学检查等其他检查手段.因此,血管内超声有"活体组织学"检查之称.大量的研究结果表明,IVUs在血管疾病,特别是冠状动脉疾病的诊治过程中可起到重要作用,同时可以评价各种介入性治疗的效果,弥补了血管造影的某些不足.现将我院临床收治的150例行IVUS的不稳定性斑块患者的情况报告如下.