脑血管血液动力学检测在卒中预防中的应用

第268例——发热、休克

病历摘要 患者女，22岁。因发热11天，喘憋3天，于1999年7月8日入院。11天前因手指及腕关节肿胀，抗“O”高，外院诊断为“类风湿性关节炎”，予青霉素治疗过程中出现发热，开始 T38℃，有口腔溃疡，无皮疹。体温渐升至40℃，发热无明显规律。胸片正常。5天前应用氟美松10 mg/d后，发热时间缩短，峰值降至38℃。就诊我院在抽血时突然出现头晕、大汗及心悸，当时查BP 80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。予吸氧、输液等治疗。胸片示双肺间质性病变。心电图：窦性心动过速。考虑急性左心衰竭，给予强心利尿，并转抢救室辅以吸氧、抗生素等处理症状未缓解，气短渐加重，即送入CCU治疗。发病以来进食少，二便尚可，无脱发、光过敏。1998年2月曾诊断为“甲状腺功能低下”，服用L甲状腺素片，1片／d(剂量不详)。同时发现血小板减少，低40×109/L左右。1999年4月出现双腕、双踝关节痛，外院考虑类风湿性关节炎，服用中药治疗。无糖尿病、高血压史。个人史、月经史无特殊。入院查体：T 37.2℃，P 150次/min，R 28次/min，BP 84/48 mm Hg。平车入室，神志清，查体合作，急性病容，略苍白。皮肤无黄染及皮疹，有肝掌。浅表淋巴结不大。眼睑无水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，扁桃腺不大。颈无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺Ⅱ度大，质软、无结节和杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心前区无隆起，心界不大，心率150次/min，律齐，心音较弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，A2=P2，未见周围血管征。腹平软、无压痛，肝肋下2指，脾未及。无移动性浊音。手背及踝部轻度指凹性水肿。四肢关节无畸形，无肿痛及活动障碍，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：发热、休克原因待查，肺部感染？系统性红斑狼疮(SLE)？病毒性心肌炎？辅助检查：血常规： WBC 21.4×109/L，中性0.82，淋巴0.15，单核细胞0.3。血红蛋白 91 g/L，血小板144×109/L。尿常规：pH6.5 ，蛋白0.3 g/L，Ery 250/μl。血生化：肌酐 71～406.64 μmol/L，尿素氮3.57～20.3 mmol/ L，ALT 60～1059 U/L；心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CK) 229～859 U/L，CK-同工酶(MB) 22.6～85 μg/L, 乳酸脱氢酶 494～547 U/L；甲状腺功能基本正常。血气分析：pH 7.5，动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 13.9 mm Hg，动脉血氧分压(PaO2 )60.5 mm Hg，碳酸氢根10.5 mmol/L，标准碱过剩12.6 mmol/L。血液动力学检测：肺动脉压 24～30/10～15 mm Hg，肺毛细血管楔压（PCWP） 8～12 mm Hg，中心静脉压 6 ～18 mm H2O，心脏排血指数（CI） 46.7～58.3 ml*s-1*m-2 。病毒抗体：柯萨奇Ⅴ B2 IgM（+）， B1 、B3 ～6均（-）。巨细胞病毒IgG 1∶16，单纯疱疹病毒 IgG 1∶128，风疹病毒Ⅴ Ig 1∶80，乙型肝炎病毒标记物：HbsAb （+），余无异常；血清蛋白电泳：白蛋白0.479，球蛋白0.155，0.236，β 0.91，γ 0.32免疫球蛋白：IgG 18.6 g/L，IgA 1.77 g/L，IgM 2.22 g/L。C-反应蛋白29.5 g/L，抗“O” 42.5 IU/ml，抗磷脂因子、风湿因子、抗中性粒细胞抗体(-)，抗核抗体（ANA） 1∶320，抗dsDNA 抗体TE-IF法（-）、Farr 法16.8%，核糖核抗体∶免疫双扩散法，抗Sm抗体(-)，抗核糖核蛋白抗体1∶1，抗SSA抗体1∶4。免疫印迹法均阴性。床旁超声心动图（UCG）：7月8日左心室室壁运动普遍减低，左室收缩功能减低，轻度二尖瓣前叶脱垂，左室射血分数（EF）43%。12日复查左室收缩功能重度减低，EF 32%。胸片:双肺间质性改变，心影增大，双肺透光度减低。心电图(ECG)：窦性心律，电轴右偏，ST-T普遍改变。 诊治经过：入院后给予补液、抗感染、强心、利尿、血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等治疗。考虑免疫病继续应用激素治疗。入院当天患者胸闷、憋气明显，不能平卧，不停变换体位，口渴，极度烦躁，双肺呼吸音渐变粗，可闻及细小水泡音。BP 80/50 mm Hg左右，23∶00 BP曾降为0，加强补液、升压处理后恢复。7月9日出现尿潴留，导尿时血压再次下降，继之意识丧失，心率70次/min，为结性心律，应用肾上腺素等后心率115次/min，恢复窦性。BP 70/0 mm Hg，血气分析PaO244 mm Hg，PaCO232.7 mm Hg。立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，此后意识未恢复。至7月10日凌晨心跳再次停止，复苏20 min后心率恢复，并插漂浮导管行床旁血流动力学监测。ECG为窦速，心率120～150次/min，继续应用肾上腺素及主动脉球囊反搏术循环辅助。虽经上述积极抢救，BP仅勉强维持在25～35/14～20 mm Hg，且呈下降趋势，颜面渐出现水肿，血肌酐升高。7月12日抗ANA回报阳性，给予甲泼尼龙1g冲击无效，于0∶45呼吸、心跳停止。

血管内超声评价肺动脉高压患者的肺血管损害程度

据Bressollette E等[Chest,2001,120(3):809-815]报道,血管内超声可提供评价肺动脉高压(PH)患者肺血管损害程度的有用信息.尽管在预测不可逆疾病方面有局限,但是测定肺动脉压和阻力一直被认为是评价肺动脉高压的"金标准";血液动力学检测也只是提供了肺血管床的一般情况,而动脉高压与血管壁病并非同一类疾病.用血管内超声(IVUS)对疑为PH的30例患者进行评价,且了解IVUS中发现的肺动脉末梢的结构改变与血液动力学数据的关系.测定血浆内皮素(ET-1)水平和肺动脉ET-1摄取物水平作为PH损伤程度的标志.IVUS检查显示肺下叶的解剖异常比肺上叶严重,二者壁厚(WT)百分比、小血管直径/WT值、血管面积/血管总面积比值差异显著(P＜0.05).IVUS解剖指数与血液动力学(如肺动脉收缩压,r=0.56,P＜0.001)和ET-1水平直接相关,但与肺ET-1提取物呈相反关系.PH病人肺动脉WT较大,且肺下叶比肺上叶严重.IVUS显示结构异常的严重性与血液动力学发现和ET-1水平直接相关.

开源节流治阳痿——浅谈血管性阳痿

项某才36岁,可阳痿已经 多年了.近到大医院做了阴茎海绵体血液动力学检测及造影才明确诊断,是"静脉性阳痿",建议他手术治疗.这一下可把他给惊呆了,阳痿怎么还能用手术治疗?

超声诊断完全性肺静脉畸形引流1例

患者女,24岁.活动后感疲劳来我院就诊.心电图检查:窦性心律,电轴右偏,右心室肥厚.心脏X线平片:肺血稍多,中上纵隔增宽.心脏超声检查:右房、右室明显扩大,左房、左室相对较小;肺动脉增宽;房间隔中上段回声缺失,右心超声造影可见大量气泡进入左房;左房内未测及肺静脉开口,左房后方见一共同肺静脉干;于胸骨上窝扫查,可见异常垂直静脉入增宽的左无名静脉并汇入增宽的上腔静脉;血液动力学检测示中度肺动脉高压.超声诊断:心上型完全性肺静脉异位引流(共同肺静脉干-垂直静脉-左无名静脉-上腔静脉),合并房间隔缺损.

脑血管血液动力学分析仪对脑血管病的早期预防作用

目的:探讨脑血管血液动力学分析仪对脑血管病的早期预防作用.方法:采用整群检查、采用卫生统计法分析.结论:脑血管血液动力学分析仪对脑血管病的早期预防有肯定的作用.

脑安胶囊改善脑血管功能状况的临床观察

临床上常用脑血液动力学检测来了解脑血管功能变化.本研究应用脑安胶囊对62例脑血液动力学指标积分偏低、有脑卒中高危因素的个体进行预防性治疗,结果报告如下.

静脉插管感染的预防及护理

近年来,各种静脉插管术,尤其是中央静脉插管(CVC)在临床上应用越来越广泛,如用于药物治疗、输液、TPN、血液动力学检测、血液透析等.但静脉插管的感染也明显增加,成为引起医院内感染的主要原因之一.现将静脉插管感染的预防及护理探讨如下.

危重及慢性病患者中心静脉置管的应用与护理

中心静脉置管是一种可靠有效的静脉通道,具有快速、安全、有效的特点,不仅适用于患者长期接受输血、输液、肠外营养及药物治疗,还可减轻患者反复穿刺的痛苦,减少护理人员工作量,又能进行血液动力学检测,从而正确判断病人血容量和/或右心功能,指导诊断治疗.