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实时三维超声心动图检测三尖瓣环发育异常1例
患者女,22岁.以活动能力下降、伴咳嗽6个月入院.查体:心尖区闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,双肺音清无干湿罗音.二维超声心动图:右心房:49 mm×48 mm,右心室:60 mm×41 mm×36 mm;三尖瓣形态及附着位置正常,瓣环增厚.实时三维超声心动图:取瓣环水平,由心房向心室方向观察三尖瓣环,见瓣环全周呈"C"形增厚、扩大(图1),瓣环厚处厚度15 mm,瓣环大面积16.4 cm2,瓣环水平瓣口面积11.4 cm2,明显大于二尖瓣环,增厚瓣环回声增强、明显强于二尖瓣环,瓣膜回声正常,瓣尖对合不良,收缩期见起自瓣口的中重度反流信号.超声诊断:先天性三尖瓣环发育异常并三尖瓣关闭不全(中重度).经手术完全证实了超声检查所见.
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同种异体半月板移植研究进展
半月板是半月形纤维软骨结构,对维持膝关节的正常功能到关重要.半月板连接于胫骨平台,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良;可使关节滑液均匀分布,以营养关节软骨,减少关节摩擦;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨,并吸收震动减少关节软骨的压力,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤;膝关节由伸到屈时,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时,半月板对关节的稳定至关重要.关月板损伤或切除可改变膝关节的静力负重传导,将导致膝关节退行性骨关节炎.1948年Fairbank对半月板切除后的X线片研究表明半月板切除后可发生如下变化:关节间隙变窄;股骨髁扁平;骨赘形成.
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应用胫腓钩治疗下胫腓关节分离的临床疗效评价
踝关节是人体负重大的关节。踝关节外侧引起的下胫腓关节分离,影响踝关节的稳定性,将使关节面对合不良,日后发生创伤性关节炎,因此,手术治疗下胫腓关节分离尤其重要。我院自2009年5月~2012年2月,使用常州康辉公司生产的胫腓联合钩治疗下胫腓关节分离患者30例,临床效果满意,现报告如下。
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造影诊断主动脉-左室通道畸形二例
例1 男,14岁。出生后发现心脏杂音,胸背部痛伴胸闷、憋气10个月入院。体检:血压(BP) 165/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3肋间 Ⅳ/6级收缩期杂音及舒张期杂音、肺动脉瓣第2音大于主动脉瓣第2音。心电图示双室肥厚、ST-T改变。升主动脉造影见:升主动脉明显增宽,主动脉右窦扩张,其窦嵴水平见一异常不规则管状腔隙自右窦前方向前下走行,并开口于左室流出道区域的室间隔侧,此通道的上下开口均呈喇叭状,其在主动脉瓣环水平管径略变细,呈“腰状”。伴有重度主动脉瓣返流;冠状动脉开口及走行正常(图1,2)。诊断为先天性心脏病,主动脉-左室通道畸形,并主动脉瓣重度关闭不全。手术所见:主动脉-左室通道开口位于右窦近主动脉根部,直径约2 cm×1 cm,其心室内开口位于左室主动脉右瓣根部下方,直径约1.5 cm×1.0 cm,伴升主动脉扩张,左室大;左右冠状动脉开口正常;主动脉瓣3个瓣叶对合不良,瓣环扩大。
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常见脊柱病的整脊疗法讲座第十六讲腰椎间关节综合征和腰椎间盘突出症
第一节腰椎间关节综合征
腰椎间关节综合征是由于腰椎退行性变、扭伤等因素引起的腰椎间关节对合不良、关节囊肥厚、滑膜嵌顿、增生性关节炎症急性发作而产生的一组腰臀甚至腿部疼痛的综合症状,亦称腰椎后关节紊乱症、腰椎后小关节错缝(半脱位)、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎病。 -
口服乙酰唑胺引起急性肾功能衰竭1例报告
1病历摘要男患,62岁.因双眼渐进性视力下降1年余,于2001年2月12日来来我院就诊,门诊以"双眼慢性闭角型青光眼"收入院.眼部检查:视力:右眼1.0,左眼0.9.双眼视乳头生理凹陷扩大,杯盘比大于0.6.右眼压24mmHg,左眼压47mmHg.左眼周边视野鼻侧明显缩小.前房角双眼均为窄Ⅱ~Ⅳ.全身检查未见异常.入院后服用乙酰唑胺0.25g,每日3次,噻吗心安点眼,每日2次.于2月14日在局麻下行左眼青光眼小梁切除术.术后因结膜瓣对合不良,前房浅,继续服用乙酰唑胺0.25g,每日3次.
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消毒供应室常见缺陷原因分析与预防对策
2006年1~12月,我院消毒供应室共发生缺陷73例,遂对其缺陷构成、原因进行回顾性分析,以提出针对性预防对策.现报告如下.1 一般资料我院是一所三级甲等专科医院,开放床位700张,供应室工作人员20名.回顾性分析2006年1~12月供应室缺陷情况:共发生缺陷73例,包括物品清洗不干净,有污渍、锈渍、血渍、水垢及残留物质30例(41.10%);器械检查缺损、对合不良、松动,功能欠佳,刀剪不锋利等情况20例(27.40%);物品包装错放、漏放现象,数目不准确15例(20.55%);物品包装超重、超大,包布无一用一洗,有破洞、补丁且潮湿情况10例(13.70%);灭菌物品标识不清、位置不正确,字迹不清晰,颜色变化10例(13.70%);有过期物品出现,发放物品时未注意先入先出原则8例(10.96%);出现器械丢失现象,交接班制度不完善6例(8.22%);出现错送、漏送现象,物品供应不及时、物品准备不充分4例(5.48%).
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骨质疏松并髌骨骨折术后关节面不平整的分析及治疗
目的分析髌骨骨质疏松并骨折容易造成术后关节面不平整的原因及处理.方法24例骨质疏松并髌骨骨折行张力带内固定,术中除保证髌骨表面对合良好外,复查X线片,并用手指通过髌骨小切口触摸髌骨关节面以了解髌骨关节面的对合情况.结果所有病例随访6~48个月,平均24个月,15例髌骨关节面对合差,间隙大于3.5mm,行二次手术后复位满意,功能恢复优良率83.3%;9例髌骨关节面对合虽小于3mm,经保守治疗,优良率为44.4%.结论髌骨骨质疏松并骨折在行张力带内固定时不宜过紧,以保证髌骨关节面的对合平整,其方法可用手指通过髌骨旁小切口触摸髌骨关节面及术中复查X线片.髌骨关节面对合不良者功能恢复较差.
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髋臼骨折的治疗
髋臼骨折主要因交通、压砸、坠落摔伤等高能量性损伤所致,移位方式多种多样,常合并骨僵骨折、股骨头脱位、髋臼中心性骨折,髋臼与股骨头对合不良,治疗困难,愈后易继发创伤性关节炎,功能障碍.对髋臼骨折的治疗,目的以恢复髋臼与股骨头的对应关系,尽量保留髋关节功能.我院1988~1998年共收治31例,经手术及非手术治疗,随访29例,疗效较满意,报告如下.
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手术治疗Ⅲ型Pilon骨折43例
Ⅲ型Pilon骨折累及干骺端和关节面的粉碎性骨折,胫骨远端严重粉碎,关节面对合不良,关节面粉碎或明显压缩, 是踝关节部位骨折治疗的难点.我们对 2007年1月至2011年1月手术治疗的43例Ⅲ型Pilon骨折患者的资料进行回顾分析,现报告如下.
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瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用
功能性三尖瓣关闭不全绝大多数继发于左心瓣膜病变.因肺循环高压,引起右心室压力负荷过重,而导致心室扩大与心肌肥厚;同时由于三尖瓣环的结构较薄弱,瓣叶的接触面较少,且瓣环在前瓣和后瓣的附着部均为右心室的游离壁;当右心室扩大时前后瓣环也随之扩张,致使三尖瓣叶对合不良,引起功能性反流,长期发展可导致右心室功能不可逆性的损害.因其主要病变在瓣环的扩大,瓣膜本身并无病变.近年来,多数学者主张在行左心瓣膜置换的同时,行三尖瓣环成形术,以改善术后右心功能,提高手术疗效.随着近年各种瓣环成形方法的不断改进,手术成功率和术后心功能恢复程度大大提高.本文就当前瓣环成形术在功能性三尖瓣关闭不全中的应用现况作一综述.
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垂直褥式缝合法在皮肤科手术中的应用体会
10年前,我们先后连续经历了1例肘关节鹰嘴处皮肤浅表肿物切除术拆线后切口开裂和1例臀部巨大表皮囊肿拆线时部分切口开裂并溢出大量血凝块,导致切口延期愈合.两次手术缝合失败的教训,究其原因,第1例是因表皮内翻,切口对合不良;第2例是缝合针相对较小,缝合深度不够,切口内死腔形成,导致血凝块形成.在寻找解决的方法时,发现了垂直褥式缝合法可以用于封闭死腔、防止内翻,随之即在以后的此类手术中采用,继之推而广之应用于其它手术.根据10年来在数千例不同类型的手术中采用垂直褥式缝合法取得的良好效果,总结归纳如下,希望能对皮肤科手术医师有所帮助.