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输尿管结石并尿道结石超声表现1例
患者男,32岁.因剧烈腹痛伴排尿困难、尿流变细就诊.超声检查示:右肾增大,被膜光滑,实质略变薄,肾盏扩张,肾盂分离约2.3 cm,右输尿管上段扩张,内径约1.0 cm,第一狭窄处见一强回声团,大小2.1 cm×1.1 cm,后方伴声影.尿道膜部见一强回声团,大小约1.8 cm×1.3 cm,后方伴声影(图1).用力排尿后,残尿量约400 ml.左肾、左输尿管、膀胱均未见明显异常.超声诊断:(1)尿道膜部结石;(2)右输尿管结石;(3)右肾轻度积水.泌尿外科医师用尿道探条将尿道内结石推入膀胱,经体外冲击波碎石后排出.
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CT诊断尿道膜部断裂1例
患者男,26岁,因车祸伤入院.患者无法排尿,导尿管亦无法插入膀胱.X线检查:双侧耻骨均可见低密度骨折线,其中一处对位对线不良,盆腔内未见积气征象,膀胱中度充盈,形态无异常.行CT平扫示:双侧耻骨骨折,并于盆腔内可见游离骨片影,膀胱中等程度充盈,轮廓及形态未见异常,壁光滑均一,无明显破裂征象,膀胱左外前方可见少量液性密度影.遂通过导尿管逆行注入2%泛影葡胺溶液100 ml后,行造影CT检查:膀胱内无造影剂显影,膀胱前方、左侧及左后方可见高密度造影剂影与液性密度的混合影(见图),尿生殖膈以下层面未见造影剂显影.CT诊断:①双侧耻骨多发骨折;②后尿道断裂.手术所见:尿生殖膈红肿,有少量积血,并可见尿道膜部断裂.
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后尿道损伤的早期处理
我院于2000年6月~2002年6月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组23例,年龄27~60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例(65.2%),重物挤压8例(34.8%).患者伤后有尿意但不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例(30.4%),触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例(69.6%).试插导尿管5例未进入膀胱,示指可探及导尿管盘曲于耻骨后间隙,10例尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂.根据体征、检查和手术所见,后尿道完全断裂16例(69.6%),不完全断裂7例(30.4%).损伤距手术时间5~24小时.
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后尿道损伤早期处理的临床体会
我院于1995年2月~2004年3月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组23例,年龄27~60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例,重伤挤压8例.患者损伤后有尿意而不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例,触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例.
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老年男性病人使用不同型号导尿管留置导尿的临床观察
临床老年男性病人留置尿管过程中经常发生尿液外渗污染床单,甚至诱发病人产生褥疮.原因可能与留置导尿常规首选使用较小直径型号导尿管,而老年男性病人尿道膜部括约肌松弛、收缩乏力有关[1].本文对比观察了使用较大直径型号(20~22号)尿管留置,并适当增加插入深度导尿方法对老年男性病人留置导尿的临床效果,现将结果报告如下.
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尿液和精液会同时排出吗
我近发现在性爱时没有精液排出,但是有射精的快感.随后上厕所发现尿液里有类似精液的物质.请问尿液和精液能同时排除吗?正常情况下,当尿在膀胱里胀满时,如果条件允许的话,"可以排尿"的命令便从大脑皮层发出,通过骶部脊髓的反射,膀胱括约肌就会松弛舒张,尿就可以排出体外了.当条件不允许时,如睡眠中,虽然由于憋尿而总是做梦找厕所,但却并不排尿.看来,人虽然熟睡了,大脑并未按照膀胱胀满的信息,发出"排尿"的指令.除了位于膀胱壁内的括约肌外,男性尿道里还有另一种尿道膜部括约肌.它和排尿无关,只是在射精时才发挥其作用.
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双腔尿管导尿术致尿道损伤1例
患者,男,27岁.因有机磷中毒行血液灌流治疗,常规给予双腔尿管留置导尿.常规消毒局部后导入尿管,见尿后给予水囊内注入生理盐水约10 m1.约1 5分钟后,发现尿道口有少许血液渗出,立即抽出水囊内液体,拔出尿管检查,结果示尿管插入深度不够,水囊注水后膨大部嵌顿于尿道膜部,致尿道严重扩张、撕裂引起出血.给予新尿管插入,同时静输止血药和抗生素,数天后痊愈.
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经尿道应用复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生20例疗效分析
为探讨良性前列腺增生应用水囊扩裂技术,拓宽治疗范围,总结分析两年来所收治的前列腺增生(BPH)病人伴有心脑血管及其他疾病20例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组20例,年龄62岁~87岁,平均年龄74岁。9例伴脑出血后遗症、脑梗塞、脑血栓、小脑萎缩。6例伴有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、心房纤颤、房室传导阻滞。2例伴肝硬化腹水。2例肺心病。1例肺癌肺舌叶切除术后。术前长期留置导尿7例,全部伴有心脑等其他合并症。经直肠指诊和B超检查Ⅰ°增生3例,Ⅱ°增生13例,Ⅲ°增生4例。残余尿量50ml~120ml 9例,120ml~150ml 7例,>150ml 4例。1.2 方法:采用姜汉胜设计的四腔高压气囊扩裂导管(气囊定位腔、高压水囊腔、入水冲洗腔、出水导尿腔)。术前2d口服蜂蜜水,保持大便通畅,术前清洁灌肠。在硬膜外麻醉下,取截石位,常规消毒,铺无菌巾,置四腔管注盐水500ml,将金属内芯插导管内,固定囊内注入盐水20ml,向外拉紧,水囊在膀胱内口,用带有金属导丝的四腔管向膀胱内推进2cm~3cm,左手固定,助手连接气压表,用50ml注射器向高压水囊内注入生理盐水。充水压力在0.3mPa,用止血钳夹住连接管,在0.3mPa压力下扩裂10min。然后将压力降至0.08mPa,用此压力止血。持续48h~72h,7d~10d拔管。因扩张腔长10cm~12cm,向内推进固定即能扩张膀胱颈部,也能扩张尿道膜部。1.3 结果:本组20例,无1例出血。保留硬膜外导管定时给药防止疼痛。24h内拔管。尿失禁7例,3d~10d恢复,其中1例20d恢复。尿道阻力降至3.26kPa~4.78kPa。平均尿流率<10ml/s 8例,<20ml/s 9例,<50ml/s 3例。残余尿量<30ml/s 12例,<50ml/s 5例,>50ml/s 3例。残余尿量的多少与选用导管型号有关,按一般选择基础上加2cm,如用直径32cm者,可用34cm,残余尿量可降低小程度。本组PH病人经过扩裂后,无1例死亡。尿流率增加,残余量减少,尿道阻力降低。2 讨论 经尿道应用四腔高压水囊导管扩裂BPH,使前列腺部、尿道膜部、膀胱颈部都能得到充分扩张。使尿道粘膜,前列腺叶间和部分前列腺包膜裂开。传统观点尿道膜部是扩张禁区。由姜汉胜经临床实践体会到BPH病人膜部尿道由增生的腺体推压牵张,产生高张力、高阻力,并且舒缩功能失衡。扩裂尿道膜部后使其处于低阻抗状态,并与逼尿肌已发生不同程度失代偿的膀胱形成新的排尿平衡。扩裂后尿流率明显提高,一过性尿失禁短期内可恢复,尿道压力明显降低,残余尿量减少。此法技术简单,不开刀,创伤小,无痛苦,安全有效,不出血或出血很少,费用低,对于高龄同时合并心、脑、肺等多种疾病,不能耐受开放性手术治疗者尤为合适。对于前列腺中叶增生且凸入膀胱较大的病人,不宜采用此法治疗。
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损伤性后尿道闭锁尿道膀胱假道的修补
1 病例摘要与治疗经过我院外科2001-10收治1名因骨盆骨折,尿道断裂,2次手术后排尿障碍2年1个月患者,男,35岁.该患者于1999-08,因车祸致多发性骨盆骨折,尿道膜部断裂,在当地医院急诊行尿道会师术,术后18d拔除导尿管后不能排尿,再次放导尿管.
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急症内镜下尿道会师术治疗尿道断裂伤
尿道断裂是泌尿外科常见的急诊之一,主要由骨盆骨折或骑跨伤等闭合伤引起[1]。治疗尿道断裂的目的是让患者恢复自主排尿,避免尿道狭窄。对此,临床处理方法很多。近年来输尿管镜已被用于尿道断裂的外科手术治疗。我院2009-05-2013-06采用输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂21例,取得较好疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组21例患者均为男性,年龄18~65岁,平均42岁;致伤原因为骨盆骨折7例,骑跨伤11例,其他原因外伤3例。均为伤后6h内就诊。表现为尿道口流血、排尿困难,6例有不同程度的阴囊会阴血肿。经诊断性导尿和尿道造影等检查确认尿道球部断裂14例,尿道膜部断裂7例。 -
骨盆骨折合并尿道断裂的围手术期护理
男性尿道损伤多见于尿道球部及膜部以上部位,前者多为骑跨伤所致,而且造成部分尿道损伤,伤情相对较轻,后者以挤压伤所造成的骨盆骨折引起,由于受伤时骨盆环的急剧变形,尿生殖膈被强力牵拉而发生切割样暴力,将尿道膜部及薄弱的前列腺尖部尿道撕裂,所以多为完全断裂,少数因骨折片或骨折端直接刺伤所致,伤情较重,合并症较多.我院从1990~2004年5月,共收治骨盆骨折89例,其中合并尿道断裂8例,现将护理体会报告如下.
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先天性尿道直肠瘘1例报告
患者,男,30岁,因婚后5年不育而来就诊.询问病史,患者有先天性肛门闭锁史.自出生后至今排尿时肛门也出现尿流,不能正常站立位排尿.婚后性生活正常,但射精时精液均从肛门排尿,不能进入女方阴道.体检:生长发育良好,外生殖器未见畸形,会阴部及肛门均出现尿流.在X线透视下经静脉肾盂造影待造影剂排泄至膀胱后嘱患者排尿行动态观察,可见尿道膜部至肛门有造影剂呈线状显影.
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双腔尿管致尿道损伤1例
患者男,54岁.因胃癌伴轻度前列腺增生,行胃癌根治术.入手术室复合全身麻醉后行双腔尿管留置导尿,因患者前列腺增生,尿管不易插入,更换细尿管后勉强插入,见尿液后往水囊内注入生理盐水5ml,5分钟后发现尿道口有血液渗出,立即抽出水囊内液体,拔出尿管检查系尿管插入深度不够,水囊注水后膨大嵌顿在尿道膜部,致使尿道高度扩张、撕裂引起出血.
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尿道下裂成形术后勃起功能障碍
尿道下裂患者多都有心理障碍,手术年龄越大越明显,且易发生心理性阴茎勃起功能障碍(ED).同时,手术过程中易损伤阴茎的组织结构,导致疤痕组织形成,手术还可导致异常的血管通道形成而出现静脉漏,或手术时在尿道膜部损伤神经从而导致器质性ED.
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间断性交危害健康
诱发逆行射精从解剖上看,射精与尿道汇合后,形成一个"丫"形的三通道结构.精液从射精管排出至尿道时,可以向下通过阴茎部的尿道排出体外,也可向上通往膀胱.正常情况下,射精时膀胱颈括约肌处于收缩关闭状态,而尿道膜部括约肌松弛扩张,精液只能顺势而下,不可能向上进入膀胱,膀胱内尿液也不能随着射精而排出体外.但是,如果在性交过程中忍精不射,精液就会被迫改道,向后方冲向膀胱内口而进入膀胱,形成逆行射精.久而久之会形成条件反射而导致不育.
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后尿道损伤的早期处理
我院于1988年2月~1997年3月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组23例,年龄27~60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例,重物挤压8例.患者伤后有尿意而不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例,触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例.5例试插导尿管未进入膀胱,示指可探及导尿管盘曲于耻骨后间隙,10例尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂.根据体征、检查和手术所见,后尿道完全断裂16例,不完全断裂7例.损伤距手术时间5~24 h.
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B超导向导丝诱导尿道扩张术
我院自1987年1月以来,采用B超导向弹簧导丝诱导尿道扩张术治疗小儿尿道狭窄,现报道如下.本组8例,均为男性,年龄4~8岁,其中骨盆骨折后尿道膜部狭窄3例,骑跨伤后球部尿道狭窄3例,先天性尿道下裂行尿道成形术后阴茎根部尿道狭窄2例.每例扩张2~4次后治愈,随访6~18个月无复发.
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三种手术入路显露尿道膜部的比较解剖学研究及临床应用
目的:评价经耻骨上、耻骨下及会阴三种手术入路暴露尿道膜部的优劣,并探讨耻骨下部分切除入路治疗复杂性后尿道狭窄的应用.方法:35例成年男性尸体标本解剖后测量耻骨联合上缘(A)、下缘(B)及会阴部两坐骨结节连线上缘中点(C)距尿道球膜部交界处(D)、前列腺尖(E)连线距离及其相关角度;复杂性后尿道狭窄8例,全部采用耻骨下部分切除入路治疗.结果:AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,BD<CD<AD(P<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,BE<CE<AE(P<0.05,SNK法);∠EAD(α1)=9.3°±2.0°,∠EBD(α2)=17.4°±3.8°,∠ECD(α3)=9.2°±1.6°,d1<α2(P<0.05,t=11.1),α3<α2(P<0.05,t=12.1);8例患者中7例手术一次成功,效果良好.结论:经耻骨下途径暴露尿道膜部佳;对于反复手术的复杂性后尿道狭窄,经耻骨下部分切除入路后尿道成形为一种有效的方法.
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尿道前列腺型息肉1例
患者男,55岁,主因尿频伴排尿困难10余年,加重3个月入院治疗,肛门指诊:前列腺Ⅱ度肿大,质软,表面光滑,未触及硬结,中央沟变浅.B超:前列腺体积增大,大小约4.3 cm×3.0 cm×3.4 cm,其内可见斑片状强回声.膀胱镜检查示:尿道膜部括约肌外侧可见绒毛状肿物,大小约1.5 cm,在肿物上取活检.
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B超诊断双侧输尿管囊肿1例
患者,男,25岁.因反复血尿1年多入院,不伴尿频尿急.专科查体:双肾区无叩痛,双侧输尿管移行区无深压痛,尿道外口可见"珍珠"样血迹.尿常规:黄、浑浊,RBC(+++),WBC(+);静脉肾盂造影:左输尿管盆腔段扩张,右侧输尿管壁内段囊状扩张伴结石?因患者尿道膜部狭窄,膀胱镜检困难.B超所见:双侧输尿管壁内段均显示扩张,左侧1.7cm,右侧0.9cm;双侧膀胱开口处均可见一囊状突起,左侧直径约1.5cm,右侧约1cm,呈节律性膨大或缩小,其内可见尿液流动.提示:双侧输尿管囊肿.