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软性内镜下尿道会师术治疗后尿道损伤探讨
目的:评价后尿道损伤经软性膀胱镜及经耻骨上膀胱造瘘通道软性输尿管镜下尿道会师术临床治疗效果.方法:回顾性分析我院2012年2月至2014年6月行经软性膀胱镜及经耻骨上膀胱造瘘通道软性输尿管镜下尿道会师术31例后尿道患者的临床资料.结果:31例后尿道损伤双镜下尿道会师术全部成功.术后均留置尿管12周.随访3~6个月,25例治愈,无尿道狭窄及尿道扩张发生.S例患者出现不同程度尿道狭窄,经定期尿道扩张后治愈.结论:双软性内镜下尿道会师术能有效治疗后尿道损伤,属微创疗、术后恢复快,效果满意,能显著改善患者的生活质量.
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骨盆骨折后尿道损伤三种术式的选择
骨盆骨折合并后尿道损伤者达4%~25%[1],是泌尿外科常见急诊.商丘市第一人民医院自1995年10月至2007年1月,共收治182例,报道如下.
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骨盆骨折合并后尿道损伤的早期治疗
目的 比较骨盆骨折合并后尿道损伤3种手术方式的疗效,为临床选择手术方式提供依据.方法 回顾性总结分析我院1993~2008年15年间36例骨盆骨折合并后尿道损伤的手术方式与随访结果.其中行单纯膀胱造瘘6例,一期尿道吻合术4例,尿道会师牵引术26例,并对其排尿情况与有无阳痿进行分析比较.结果 单纯膀胱造瘘患者均全部出现尿道狭窄式闭锁,发生率100%,需行二期尿道成形术;术后发生阳痿2例,发生率为33%;尿失禁1例.一期尿道吻合术患者,有1例出现轻度尿道狭窄,经数次尿道扩张后治愈,无尿失禁及阳痿.26例尿道会师牵引术患者,有4例发生尿道狭窄,发生率为16%,发生阳痿3例,发生率12%,1例尿失禁.结论 单纯膀胱造瘘患者几乎无例外的均需行二期手术,住院时间长,并发症发生率较高.一期尿道吻合术患者,虽疗效不错,但可选择的病例有限.尿道会师牵引术,手术操作简便,损伤小,疗效好,并发症少,不失为治疗后尿道损伤早期治疗的好方法.
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膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂的诊治经验
膀胱损伤和后尿道损伤是泌尿外科常见急症,多由外伤所致,尤其合并骨盆骨折时,这类损伤大多较为典型也同时会合并多器官损伤(肝脏、脾脏、肠管等).早期、及时、正确的处理是预防后期尿失禁、尿道狭窄、尿瘘、感染等并发症的关键.膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂却较为罕见,本文报道一例由外伤所致的膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂,并结合文献复习,讨论早期治疗较为合理、有效的方法.
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骨盆骨折合并尿道损伤的处理
目的 探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的治疗方法和疗效.方法 自2004年1月~2009年6月收治骨盆骨折合并后尿道损伤36例,尿道撕裂伤23例,断裂伤13例.骨盆骨折采用下肢牵引治疗9例,单纯骨盆前环外固定架固定13例,重建钢板内固定9例,骨盆前环内、外固定架+骨盆后环内固定5例.结果 36例均获得随访,随访时间10个月~4.5年.骨折愈合率为100%,继发骨盆畸形7例,25例拔除尿管后不能自行排尿,需行尿道扩张术.2例男性患者出现性功能不全,无一例发生尿失禁.结论 骨盆骨折合并后尿道损伤恢复并维持有效的血液动力学指标后,应尽早修复损伤尿道,能提高救治成功率;通过骨盆环复位固定,减小尿道吻合处及周围组织张力,提高尿道损伤修复术后通畅率.
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骨盆骨折合并后尿道损伤与单纯骨盆骨折对男性性功能影响的对比研究
目的 探讨骨盆骨折合并后尿道损伤与单纯骨盆骨折对男性性功能影响的差异性.方法 回顾性分析自2012-10-2015-01诊治的40例男性骨盆骨折的临床资料,其中25例为单纯性骨盆骨折(A组),15例伴后尿道完全断裂(B组),所有患者采用国际勃起功能评分表(IIEF-5)对其勃起功能进行自我评价,测定时间为回顾创伤前、创伤后;对IIEF-5评分<21分的患者进行夜间勃起(NPT)检测,并进行统计学分析.结果 所有患者获得随访6~12个月,平均9个月.B组均发生了勃起功能障碍(ED),受伤前后IIEF-5评分差异有统计学意义(P<0.05);并将2组受伤后I皿F-5评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);将B组不同年龄段患者受伤后IEF-5评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);对所有患者进行NPT检测,2组NPT比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 骨盆骨折合并后尿道损伤的患者与单纯骨盆骨折患者相比更易发生勃起功能障碍.
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骨盆骨折致后尿道损伤的治疗体会
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤多数伴有合并症或多发伤。严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,骨盆骨折占外伤的5﹪左右。而男性骨盆骨折的后尿道损伤发生率为1.6﹪~25.0﹪。江苏省靖江市第四人民医院2002~2009年收治男性骨盆骨折患者21例,其中后尿道损伤5例,现报告如下。
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尿道会师术治疗后尿道损伤的体会
后尿道损伤在泌尿系统损伤中为常见,大多由骨盆骨折引起.尽管对于后尿道损伤的早期治疗方法及结果存在着争论,但尿道会师术作为及时、有效的早期处理手段是肯定的.我院自2000年1月至2007年1月收治后尿道损伤18例,均采用简化的尿道会师加牵引术治疗,取得了满意效果,报告如下.
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带蒂皮瓣加盖术治疗男性复杂性后尿道狭窄八例报告
后尿道狭窄常需开放手术治疗,对于复杂性后尿道狭窄,游离前尿道实现端端吻合十分困难,自体组织替代尿道就成了必然的选择。2006年6月至2010年1月,我院对8例复杂性后尿道狭窄患者行后尿道带蒂皮瓣加盖术治疗,近期效果良好,现报告如下。对象与方法 本组8例。中位年龄32(8 ~56)岁,均因骨盆骨折致后尿道损伤后狭窄。8例术前均行尿道造影,1例因后尿道显示不清行磁共振下尿路成像,并经手术确诊为复杂性后尿道狭窄。8例狭窄长度2~8 cm,平均4.5cm。合并前列腺尿道憩室1例,骨盆畸形2例。反复内窥镜治疗1例,有会阴开放手术史7例:包括后尿道瘢痕松解术1例,尿道端端吻合术4例,带蒂皮管后尿道重建术2例。
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后尿道狭窄磁共振成像检查10例报告
2002年5月至2003年10月,我们对10例男性后尿道损伤后狭窄患者应用MRI检查,探讨其在诊断尿道及尿道周围纤维化中的应用价值.对象与方法 本组10例,均为骨盆骨折合并后尿道狭窄患者.年龄9~45岁.病程3个月~6年.
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腔内手术治疗后尿道闭锁一例
2007年9月我们应用腔内技术治疗后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.患者男, 32岁.3个月前因外伤至全身多处骨折、后尿道断裂,急诊送我院后先处理骨折,并行耻骨上膀胱造瘘.骨科情况稳定后转我科治疗后尿道损伤.查体:膀胱造瘘管引流通畅,尿液中可见少量白色絮状物,尿道外口未见尿液流出.
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尿道会师术后尿道造影检查分析
在临床实践中,我们发现尿道会师术后尿道狭窄并发症的发生与气囊尿管拔除时间过早有关[1]。1983~1997年,我们采用尿道造影检查,对尿道会师术后尿道断裂的愈合情况与导尿管留置时间进行相关分析。 1.资料与方法:本组26例均为男性,年龄19~55岁,平均30岁。26例均为后尿道断裂伤,其中膜部尿道损伤22例(85%),前列腺尖部尿道损伤4例(15%)。所有病例均因交通或建筑等事故损伤所致,均伴有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离。26例均为新鲜后尿道损伤。在入院后除其他综合治疗外,立即行尿道会师术。气囊尿管选用20~22号新硅胶单气囊尿管,气囊内注入生理盐水30 ml。术后用0.45 kg的重力牵引气囊尿管5 d,牵引方向与躯干成45°角。而后气囊尿管留置至术后尿道造影显示尿道愈合为止。
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后尿道损伤的临床诊治分析
目的:探讨后尿道损伤的临床诊断和治疗措施。方法将2008年7月-2012年6月河南省南阳市社旗县人民医院外科收治的73例后尿道损伤患者给予相应的临床治疗,记录并作回顾性分析。结果随访1年,73例患者中不需尿道扩张而正常排尿52例,扩张次数不超过3次者8例,超过3次者4例,不定期扩张者9例。结论后尿道损伤经过及时诊断与积极治疗,能够降低并发症发生率,改善患者预后。
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男性尿道损伤早期治疗方法
目的:探讨男性尿道损伤早期治疗方法。方法:对本院诊治的35例男性后尿道损伤的治疗进行描述性分析。其中l例行留置导尿术,3例行单纯膀胱造瘘术,31例行尿道会师气囊导尿管牵引术。结果:采用留置导尿术的患者排尿通畅;采用单纯膀胱造瘘术的患者尿道狭窄,行后期后尿道吻合术;采用尿道会师牵引术的患者中19例尿道狭窄(61豫);2例死亡。结论:对于男性后尿道断裂,尿道会师牵引术简单、安全。能I期恢复尿道的连续性,术后尿道狭窄机会少;即使发生狭窄其长度也较短,为较合理、有效的方法。男性后尿道损伤是泌尿外科常见急症,如早期处理不当,势必带来更严重的并发症,给后期治疗增加难度。早期及时正确处理,对提高疗效、减少并发症有重要意义。本院2000年1月至2015年1月共诊治35例男性后尿道损伤,现将治疗体会报告如下。
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骨盆骨折合并后尿道损伤的诊疗进展
骨盆骨折常合并有后尿道损伤,前列腺膜部尿道断裂,以后尿道为常见,几乎全部都有骨盆骨折.由于工农业生产、各种建筑工程中的事故和交通事故等日趋增多,此类病人显着增加,引起了泌尿外科及骨科医师的关注.以往的处理,多注重于恢复尿道的连续性,而对骨盆骨折的治疗不够重视,多采用保守治疗仅作牵引与外固定,结果留下许多本可以避免的后遗症,如肢体短缩,骨盆错位等.本文扼要介绍骨盆骨折合并后尿道损伤诊疗方面的进展.
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骨盆骨折致后尿道损伤的诊断与治疗
目的 探讨骨盆骨折致后尿道损伤的诊断与治疗.方法 回顾性分析68例男性骨盆骨折并发后尿道损伤患者的临床资料,其中26例尿道部分断裂患者行留置导尿管;42例尿道完全断裂患者均在伤后24h内行手术治疗,其中31例行尿道会师加牵引术,11例单纯膀胱造瘘术,延期尿道吻合.结果 26例留置导尿管患者,拔管后排尿通畅18例,8例尿线变细,行定期尿道扩张后排尿正常.31例行尿道会师加牵引术患者,拔管后排尿通畅27例,尿线变细4例,仍需适时扩张尿道,扩张后3例通畅,1例失败.11例单纯膀胱造瘘术患者,术后均不能排尿,分别于伤后6~12个月行尿道吻合术.结论 尿道会师加牵引术是治疗骨盆骨折致后尿道断裂的有效方法.
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尿道损伤早期诊断与处理的现状
尿道损伤在泌尿系损伤中较常见,约占10%~20%,男性多见,常伴有骑跨伤或骨盆骨折,部分为医源性损伤.尿道损伤可分为挫伤、裂伤和完全性裂伤.在骨盆骨折中约有10%发生前列腺膜部尿道裂伤,90%的病例发生于车祸和工伤[1].前尿道损伤多由骑跨伤引起,后尿道损伤多由骨盆骨折所致,并可伴发膀胱和直肠等脏器损伤.正确的早期诊断和处理非常重要,否则将易产生尿道狭窄、闭锁、假道、尿瘘和性功能障碍以及尿失禁.
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小儿尿道损伤的早期处理
1 男性小儿尿道损伤[1,2]1.1 解剖关系男性尿生殖膈是一坚强的肌肉、筋膜组织,强有力地附着于坐骨下支与耻骨下支,尿道穿过坚强而固定的尿生殖膈.前列腺尿道位于尿生殖膈之上,前尿道即球部及悬垂部尿道位其下,膜部尿道居其中并被盆底固定于骨盆环.前列腺尿道及膜部尿道构成后尿道.前尿道被完全包绕在阴茎筋膜(Buck′s fascia)内.成人已发育的前列腺附着于膀胱颈,构成一体,在盆腔中有潜在可动性,它们是被膜部尿道固定于盆底.当严重创伤造成骨盆骨折时,支持盆底的骨盆环破裂,膀胱及前列腺从被固定的膜部尿道扯开,而膜部尿道仍与球部尿道相连.骨盆骨折时约10%发生尿道损伤,多是完全性断裂.虽然骨盆骨折的严重程度及变形可有不同,但成人后尿道损伤的部位是恒定的. 小儿膀胱基本上是腹腔内器官而成人膀胱位于盆腔.小儿前列腺未成熟,小而薄弱,未能广泛与膀胱相连,也不够大而结实的保护前列腺尿道.此外,耻骨前列腺韧带薄弱而不成熟.这些特点使相异的创伤力造成不同的近端尿道外伤,除有与成人相同的膜部尿道断裂外,小儿可有前列腺尿道撕裂及前列腺上的尿道断裂.Boone等统计24例小儿后尿道损伤中有16例(66%)为典型前列腺膜部尿道损伤,4例(17%)前列腺上尿道损伤及4例(17%)前列腺尿道损伤.
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后尿道损伤的早期处理
我院于2000年6月~2002年6月间急诊处理后尿道损伤23例,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组23例,年龄27~60岁,平均43.8岁.损伤原因为车祸15例(65.2%),重物挤压8例(34.8%).患者伤后有尿意但不能排尿,尿道外口有血迹,均有尿潴留.直肠指检触及前列腺向上浮动7例(30.4%),触及前列腺尖部与尿道膜部有血肿,局部明显压痛16例(69.6%).试插导尿管5例未进入膀胱,示指可探及导尿管盘曲于耻骨后间隙,10例尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂.根据体征、检查和手术所见,后尿道完全断裂16例(69.6%),不完全断裂7例(30.4%).损伤距手术时间5~24小时.
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蜈虫通脉散治疗后尿道损伤后阳痿
1临床资料本组26例病人,年龄25~52岁,平均42.6岁.均为继发于骨盆骨折后尿道损伤.全组病人受伤前均为性功能正常者.药物组成:蜈蚣20g、全蝎20g、蒲黄40g、五灵脂40g、当归60g、生地60g、白芍60g、川芎30g、小茴香20g、肉桂20g、柴胡30g、枳壳30g、甘草20g.上药同炒至微黄,共研细末.每次10g,黄酒冲服,每日3次.15天为1个疗程.服药1个疗程未愈者,隔3天再进行下个疗程的治疗.