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悬带术治疗1例神经源性括约功能障碍性尿失禁患儿的手术配合
儿童神经源性括约功能障碍性尿失禁(NSI)多因脊髓发育不良所致,其治疗是泌尿外科的难题之一.间歇性清洁导尿或配合药物治疗是常用的方法,可使34%~81%的患儿获得满意尿控,但仍有一些患儿尿失禁不能改善,需采用手术治疗以增加膀胱出口或尿道的阻力达到尿控的目的.许多手术因创伤大、操作复杂、术后复发率高或材料价格昂贵等难以被患者所接受.[1,2] 采用悬带术(sling procedure)治疗NSI是国外近年来开展的新手术,仅见个案报告,国内尚未见报道.悬带术治疗NSI的主要机理是:通过固定于耻骨上的悬带(聚丙烯网膜)本身的机械张力提高尿道阻力,以及术后一段时间胶原组织沉积、长入悬带网眼形成瘢痕,与周围组织整合为一体,加强球部尿道腹侧的支持,维持尿道阻力以达到尿控的目的.我院于2002年11月成功地为1例男性脊膜膨出并NSI患儿实施了尿道球部悬带术,获得成功.现将护理配合介绍如下.
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男性尿道肿瘤
男性尿道癌分为原发性和继发性,继发性多由上尿路如膀胱癌、肾癌种植于尿道,后尿道常见;而原发尿道癌好发于球部尿道或球膜部尿道,其次为阴茎部尿道,国内病例报道多属晚期,预后不好,因此要提高警惕,早发现以求根治。本文主要介绍原发性尿道肿瘤,其主要分为尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤。
一、尿路上皮肿瘤
1.鳞状上皮乳头状瘤:尿道鳞状上皮乳头状瘤是一种少见的尿道良性肿瘤,两性均可发生。好发年龄为30~50岁。多见于舟状窝,组织学上为多个含纤维轴心组织的乳头,表面被覆鳞状上皮。应与尖锐湿疣相鉴别,治疗上可以采取激光烧灼或手术切除。 -
尿道内缝衣针无创处理一例报告
患者,男,14岁.主诉将缝衣针尾端自尿道口插入尿道内玩耍,缝衣针滑入尿道内不能自行排出,尿痛6 h.骨盆斜位X线片提示缝衣针为直针,尾端位于球部尿道,尖端位于前尿道.处理方法:截石位.尿道内注入2%利多卡因行表面麻醉.8.0~9.8 F输尿管镜下观察缝衣针尖端位于前尿道并刺入尿道黏膜内约0.5 cm,针尾位于球部尿道,缝衣针表面可见铁锈.
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球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁
男性获得性尿失禁是各种前列腺手术及后尿道重建术后常见并发症.近年来,随着前列腺癌早期检出率的提高,越来越多的年轻患者接受了前列腺癌根治术(RP),术后尿失禁是困扰患者的主要问题.前列腺癌根治术后早期尿失禁发生率约0.8%~87.0%.其中约10%因此寻求治疗[1].
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小儿尿道损伤的早期处理
1 男性小儿尿道损伤[1,2]1.1 解剖关系男性尿生殖膈是一坚强的肌肉、筋膜组织,强有力地附着于坐骨下支与耻骨下支,尿道穿过坚强而固定的尿生殖膈.前列腺尿道位于尿生殖膈之上,前尿道即球部及悬垂部尿道位其下,膜部尿道居其中并被盆底固定于骨盆环.前列腺尿道及膜部尿道构成后尿道.前尿道被完全包绕在阴茎筋膜(Buck′s fascia)内.成人已发育的前列腺附着于膀胱颈,构成一体,在盆腔中有潜在可动性,它们是被膜部尿道固定于盆底.当严重创伤造成骨盆骨折时,支持盆底的骨盆环破裂,膀胱及前列腺从被固定的膜部尿道扯开,而膜部尿道仍与球部尿道相连.骨盆骨折时约10%发生尿道损伤,多是完全性断裂.虽然骨盆骨折的严重程度及变形可有不同,但成人后尿道损伤的部位是恒定的. 小儿膀胱基本上是腹腔内器官而成人膀胱位于盆腔.小儿前列腺未成熟,小而薄弱,未能广泛与膀胱相连,也不够大而结实的保护前列腺尿道.此外,耻骨前列腺韧带薄弱而不成熟.这些特点使相异的创伤力造成不同的近端尿道外伤,除有与成人相同的膜部尿道断裂外,小儿可有前列腺尿道撕裂及前列腺上的尿道断裂.Boone等统计24例小儿后尿道损伤中有16例(66%)为典型前列腺膜部尿道损伤,4例(17%)前列腺上尿道损伤及4例(17%)前列腺尿道损伤.
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带蒂阴囊纵隔皮瓣套入法治疗复杂性尿道狭窄11例
复杂性尿道狭窄为泌尿外科常见疾病,也是泌尿外科治疗的一大难题.国内外已有多种手术治疗方法,取得较好效果[1-4].但对经过多次手术或由于膀胱尿道感染、尿漏形成等,使后尿道及球部尿道同时受累、狭窄段较长者,手术治愈仍相当困难.我院自1997年8月至2001年4月,采用带蒂阴囊纵隔皮瓣套入法治疗该类疾病11例,效果满意.报道如下.
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端端吻合治疗复杂性后尿道狭窄疗效观察
复杂性后尿道狭窄的外科治疗,至今仍是泌尿外科临床工作的难题之一.尽管有多种手术方法,但常因狭窄段长、位置深、伴有炎症或其他病理改变,使尿道修复不够理想.自1997年8月~2002年11月,我院对15例骨盆骨折引起的复杂性后尿道狭窄,并将狭窄的后尿道彻底切除,行球部尿道与膀胱颈部端端吻合术,效果良好.现报道如下.
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内镜下尿道会师术与尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的比较
目的 对比内镜下尿道会师术与尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的疗效.方法 2005年1月至2012年9月,诊断为尿道球部完全断裂的患者共24例,其中13例接受内镜下尿道会师术(组1),11例接受尿道端端吻合术(组2).对两组患者手术前、后的临床资料进行统计学分析.结果 术前会阴部大血肿、严重尿外渗的发生率,组1均为0%,组2分别为63.6%和36.4%(组间比较,P<0.05).组1、组2术后尿道扩张时间的中位数分别为3.0个月和0.5个月(组间比较,P<0.05);二次手术率分别为23.1%和0%(组间比较,P>0.05).结论 尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的疗效优于内镜下尿道会师术.
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膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤
目的:探讨膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的疗效及相关并发症.方法:选择58例患者,32例行膀胱镜下尿道会师术(Ⅰ组),26例行尿道端端吻合术(Ⅱ组),分别比较二者的平均手术时间、术中出血量、术后平均大尿流率、术后尿道狭窄发生率及性功能评分.结果:Ⅰ组的手术时间较Ⅱ组明显缩短(30 min vs 90min),术中出血量少(120 ml vs 450 ml),术后性功能影响少(22分vs 16分),尿道狭窄发生率较高(28.1% vs7.7%,P<0.01)但术后平均大尿流率差异无统计学意义(P>0.5).结论:膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的疗效肯定,值得推广,但术后尿道狭窄仍是其主要并发症.
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新型球部尿道悬吊技术治疗男性尿失禁(附8例报告)
目的:评价一种新型经会阴-闭孔男性球部尿道悬吊技术治疗男性不完全性尿失禁的临床疗效.方法:回顾性分析2007年10月~2016年9月收治的8例因手术或外伤所导致男性不完全性尿失禁,经过长期药物保守治疗及盆底肌肉锻炼等处理无效的患者,利用AMS女性专用TVT-O吊带术套装,采用经设计改进的会阴-闭孔男性球部尿道悬吊技术治疗的临床资料,评价其临床疗效.结果:患者年龄35~82岁,平均64岁;尿失禁病程1~6年,平均2.5年;中度尿失禁5例,重度尿失禁3例.手术时间35~60min,平均46 min.术后随访6~24个月,平均17.3个月.术后6个月时随访显示,7例(87.5%)患者达到临床治愈,1例(12.5%)患者漏尿量显著减少,尿动力学检查示大尿道压较术前明显增高(P<0.01),大尿流率较术前无明显变化(P>0.05),手术疗效满意度问卷显示,7例(87.5%)患者均表示非常满意,1例(12.5%)患者表示满意.术后随访超过24个月的5例患者(100%)均达到临床治愈.患者术后6、24个月平均尿失禁生活质量问卷评分(I-QOL)分别为(101.1±6.5)分、(104.6±5.8)分,较术前(68.5±17.2)分显著提高(P<0.01).术后2例患者有短暂会阴、大腿根部明显隐痛,经口服消炎镇痛药处理后1~3周内缓解.术后均未见伤口感染、尿道侵蚀等并发症.结论:新型经会阴闭孔男性球部尿道悬吊技术治疗中重度不完全性男性尿失禁安全微创,效果理想,值得临床推广应用.
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腹侧尿道抬高加吊带术:一种治疗男性压力性尿失禁的新方法
作者通过尸体模拟手术和初步临床应用评估了LeveraTM吊带(Caldera Medical,Agoura Hills,CA,USA)对球部尿道腹侧抬高加悬吊治疗男性尿失禁的效果.
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尿道延伸术治疗儿童尿道下裂42例体会
我院1987~1999年共收治尿道下裂患儿182例,其中儿童冠状沟型和沟下型尿道下裂67例,年龄为3~12岁,行尿道延伸手术42例,报告如下: 手术方法:缝牵引线,自尿道外口近侧0.5cm处沿冠状沟切开阴茎皮肤达白膜,袖套式游离阴茎皮肤使退至阴茎根部,插尿道支架管,游离尿道海绵体至阴茎根部,会阴部纵行切口继续把前尿道向球部游离,必要时纵行切开球海绵体肌显露并游离包绕于其内的尿道,切除粘连带矫正腹曲畸形,测量延伸尿道及缺损尿道长度.提伸球部尿道,用丝线将尿道海绵体筋膜间断均匀缝合在阴茎脚中隔上延长尿道,防止弹性回缩.
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游离球部延长尿道的方法治疗尿道下裂
对12例尿道下裂患者行球部尿道延长吻合式尿道口成形术(BEAM), 经随访2~7年发现这些患者新的尿道功能正常, 外形满意, 且无尿道狭窄和痛性勃起等并发症发生.
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局麻后按摩球部尿道缓解膀胱镜检查疼痛的效果评估
膀胱镜检查是泌尿外科的检查手段之一,目前得到广泛的应用.膀胱镜检查不仅可以诊断膀胱、尿道的多种疾病,还可以同时给予一定的治疗.但该检查具有一定的痛苦,尤其对于男性患者,由于生理结构的原因,疼痛会更加明显[1],许多患者需要镇痛或全身麻醉才能完成检查.这在某种程度上限制了膀胱镜检查的临床应用.本研究运用随机对照的方法评价应用利多卡因凝胶局部麻醉后按摩球部尿道,是否能更好的缓解膀胱镜检查疼痛.
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输尿管镜行尿道会师术在尿道球部损伤患者中疗效观察(附18例报告)
目的观察应用输尿管镜行球部损伤尿道会师术的疗效.方法 18例尿道球部损伤患者应用输尿管镜急诊行尿道会师术,同既往22例常规行膀胱切开会师术患者进行回顾性分析,比较术后平均大尿流率(MUF)、平均膀胱残余尿量、尿道狭窄发生情况.结果应用输尿管组患者术后8周平均大尿流率、平均膀胱残余尿量、尿道狭窄发生情况同对照组相比差异有显著性(P<0.05).结论应用输尿管镜行尿道会师术比常规会师术疗效好,能有效减少尿道狭窄的发生.
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留置双腔气囊导尿管致尿道损伤的原因分析与对策
一次性双腔气囊导尿管因为操作简单,易于固定,保持会阴部清洁等优点.目前在临床上已基本取代了单腔导尿管.但由于其结构与单腔导尿管有明显的差异,在操作时如不能掌握其性能结构、插管深度及患者在解剖上的个体差异等,就可能损伤尿道导致尿道出血,给病人造成痛苦.现将我院3,例使用双腔气囊导尿管致尿道出血的病例报道如下:1病历简介案例1:患者男性,78岁.因前列腺肥大急性尿潴留,在内科行导尿术后2小时出现阴囊肿胀明显,尿道口流血不止,导尿管不通,腹部严重膨隆.经泌尿外科医生会诊后,分析原因为尿管插入过浅,气囊在球部尿道注水导致尿道损伤出现尿外渗.急诊行膀胱造瘘手术,解除患者尿路梗阻,并给予止血药物立止血,3-4天后,出血停止.