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输尿管镜配合肾筋膜扩张器处理尿道下裂术后尿道狭窄1例
临床资料 男性患儿,3岁.出生时即发现尿道下裂,阴茎阴囊型,行Ⅰ期尿道下弯矫正+膀胱粘膜尿道成形术,并留置膀胱造瘘管,术后2周拔除尿道支架管,排尿通畅后拔除膀胱造瘘管,拔除尿道支架管1周后患儿逐渐出现排尿困难,排尿费力,排尿时哭闹不止,排尿滴沥,尿线逐渐变细.体查尿道开口正常无狭窄,排尿时无尿瘘.尿常规示白细胞正常.经抗感染治疗无好转,排尿困难症状逐渐加重.临床诊断为尿道下裂术后尿道吻合口狭窄.
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网孔状尿道支架管在尿道成形术中的应用
我院自1997年6月~2002年6月在治疗尿道成形术中应用自制网孔状尿道支架管,提高了手术成功率.
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镍钛记忆合金尿道支架管在尿道下裂手术中的应用
先天性尿道下裂的手术方式多达200多种[1].尿道狭窄和尿瘘仍然是尿道下裂的两大并发症[2].为了解决这个问题,许多学者从再造组织的血运[3,4]、覆盖组织的厚度[5-7]以及尿液的转流等方面进行了许多的努力,但仍然没有得到很好的解决方法.中山大学附属第二医院整形外科从2001年1月起应用镍钛记忆合金螺旋形尿道支架管(下简称镍钛支架管)作为再造尿道或新修复尿道的支架管,于支架管中再另插硅胶管至膀胱引流尿液.治疗22例,获得满意疗效,发现它对防止尿瘘和尿道狭窄有较好的作用.现将结果报道如下.
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支被架的设计与应用
泌尿外科男性尿道手术和阴茎手术非常多,且也是非常精细的手术,而手术后病人阴茎痛性勃起呈直立状,伤口疼痛,尿道支架管和阴茎受到摩擦,而棉被压迫常会影响病人休息和切口的愈合.为了适应手术后病人的需要,我科自行设计的支被架起支撑作用,经285例病人使用效果良好,现报道如下.
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自制尿道支架管在尿道内切开术中的应用
我院自1995年以来,在尿道内切开术中应用自制尿道支架管治疗尿道狭窄20例,收到很好的效果,提高了治疗率,现报告如下.
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处女膜闭锁合并尿道阴道瘘一例
患儿:女,9岁。因排尿困难合并尿失禁而求诊。患儿自述有尿意但排出困难,呈淋漓状,一次常持续30 min左右,长期湿裤但偶有静卧半小时无尿液溢出情况。体检:外阴形态发育异常,处女膜闭锁但未见球形隆起,尿道外口位置正常,位于闭锁处女膜的前方。可见尿道口有尿液溢出,导尿管不能自尿道口探入膀胱。超声检查:盆腔内膀胱后囊性占位病变,可见双侧卵巢。IVP检查未见重肾、巨输尿管畸形、输尿管囊肿及输尿管异位开口等病。术中探查情况:耻骨上横切口依层切开进腹,于膀胱后触及—囊性包块与正常子宫相连。切开膀胱,自尿道内口插入金属尿路探子,探及闭锁处女膜处。以探子尖端为指示,切开闭锁处女膜,可见扩张之阴道,自切开之阴道口排出积存尿液后盆腔囊性肿块消失,积液量约100ml。同时于阴道内距切开之阴道外口约1.5 cm处发现一大小为0.8 cm×0.3 cm瘘口与尿道相通,尿管自尿道口可经此瘘口探入阴道。提起瘘口边缘将12号Floy尿管插入膀胱并以此为尿道支架修补尿道阴道瘘,留置膀胱造瘘管后依层关闭耻骨上切口。术后7 d拔除尿道支架管,术后10 d试行排尿,无尿失禁及排尿困难,尿流不细。切口愈合良好而出院。讨论:临床上处女膜闭锁并非少见,但合并尿道阴道瘘者少见。因阴道闭锁常合并子宫发育不良或缺如,故应通过超声检查来判断子宫及卵巢发育状况。此外正确判断排尿反射的存在与否对尿失禁的原因和本病的诊断也有重要的意义。手术治疗是本病唯一有效的方法。
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尿道延伸术治疗儿童尿道下裂42例体会
我院1987~1999年共收治尿道下裂患儿182例,其中儿童冠状沟型和沟下型尿道下裂67例,年龄为3~12岁,行尿道延伸手术42例,报告如下: 手术方法:缝牵引线,自尿道外口近侧0.5cm处沿冠状沟切开阴茎皮肤达白膜,袖套式游离阴茎皮肤使退至阴茎根部,插尿道支架管,游离尿道海绵体至阴茎根部,会阴部纵行切口继续把前尿道向球部游离,必要时纵行切开球海绵体肌显露并游离包绕于其内的尿道,切除粘连带矫正腹曲畸形,测量延伸尿道及缺损尿道长度.提伸球部尿道,用丝线将尿道海绵体筋膜间断均匀缝合在阴茎脚中隔上延长尿道,防止弹性回缩.
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损伤性后尿道狭窄术式选择
损伤性后尿道狭窄的诊治较为复杂,而且损伤严重程度差异很大,处理方法也各异(1),正确掌握适应证、选择术式对提高手术成功率、减少并发症十分重要.Devine(2)认为尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况和狭窄部位、长度和瘢痕致密度.可采用开放性手术、尿道内切开术、经尿道电切或激光切除狭窄瘢痕、尿道支架管等,但任何一种方法不能完全替代另一种方法,本文就损伤性后尿道狭窄的术式选择作一综述.
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尿道下裂成形术中尿液的引流方式
目的 探讨尿道下裂术后膀胱造瘘引流与经尿道支架管置入引流管至膀胱引流(简称"管中管"引流法)2种引流方法的优缺点及其可行性.方法 对95例行尿道成形术的尿道下裂病例进行回顾分析,对比两种引流方式的引流效果、住院天数、术后并发症等.结果 膀胱造瘘引流组尿瘘8例、尿道狭窄9例、膀胱痉挛14例,人均住院16 d;"管中管"法引流组尿瘘9例、尿道狭窄11例、膀胱痉挛16例,人均住院14 d.两组引流效果差异无显著性(P>0.05).结论 "管中管"法引流避免了耻骨上膀胱损伤、术后膀胱刺激征及尿瘘较少,可作为尿道下裂术后尿液引流的首选方法.
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自制尿道支架引流管在尿道成形术中的应用
我科自1997年9月至2003年8月,在42例尿道下裂一期手术中采用自制多侧孔硅胶管作为尿道支架引流管,效果满意,报告如下.
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尿流改道术在尿道下裂修复术中的应用
尿流改道术是指通过手术或手术器械将导尿管置入膀胱,使尿液由膀胱不经过正常尿道,而通过其他途径排出体外.尿道下裂术后尿液及尿道分泌物的引流情况与术后是否发生并发症密切相关,尿道下裂修复手术的同时进行暂时性的尿流改道,有助于保持创面干燥,减少尿液对成形尿道及吻合口的刺激,防止因尿路梗阻导致尿道水肿,减少术后早期排尿疼痛、尿潴留等并发症的发生,使再造尿道在接触尿液前能充分愈合,是保证手术成功的有效措施[1-3].尿流改道手术的主要形式有耻骨上膀胱造瘘、会阴尿道造瘘、导尿管引流、尿道支架管引流[1],本文就尿流改道术在尿道下裂修复术中的应用综述如下.