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激光加电切治疗前列腺增生症128例报告
我院从1995年8月在激光的基础上加用电切联合治疗前列腺增生症(BPH),至1998年11月已治疗128例,取得了满意疗效。现报告如下。 资料与方法 临床资料 本组128例,年龄58~84岁,平均71岁。国际症状评分(IPSS)18~30分,平均24 .5分,经直肠指检,Ⅱ度前列腺增生者98例,Ⅲ度增生者30例。经腹部B超测量前列腺体积 54.2~89.3 ml,平均58.7 ml。大尿流率3.4~12.5 ml/s,平均7.9 ml/s,残余尿 40~160 ml,平均100 ml。有尿潴留病史8例,并发不同程度心肺疾病者24例。 2.手术方法 采用Nd∶YAG激光器,波长1 064 nm,功率0~100 W可 调。非接触式侧射激光导管,光斑直径2.5 mm,F21 Wolf膀胱镜。腰麻或连续硬膜外麻醉 ,取截石位,经尿道外口置入F21膀胱镜,生理盐水冲洗,接监视器后先观察各叶增生情况 ,大致测出前列腺段尿道长度并确定精阜及外括约肌位置,然后经膀胱镜插管孔送入非接触 式侧射激光导管,在尿道内口处调整好光斑位置,输出功率60 W。以外括约肌作支点,取前 列腺2、3、4、6、8、9、10、12点作8点扇形照射,汽化和凝固左右侧叶增生腺体,并根据 前列腺段尿道长度每隔1 cm增加一个照射平面。每点照射能量平均3 600 J,各点照射间隔时间不要超过30 s,防止照射部位冷却,影响激光热效能。对中叶增 生并突入膀胱者,将光纤从颈口一端与腺体接触,边照射边滚动光纤到另一端,如此反复, 直到被照射腺体汽化、塌陷、凝固坏死。
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前列腺沟切加网状支架置入术在高危前列腺增生病人中的应用
自1998年5月~1999年12月,采用前列腺沟切加镍钛形状记忆合 金网状支架(以下简称支架)置入术治疗24例以前列腺中叶增生为主伴急性尿潴留的高危病 人,疗效满意,报告如下。 临床资料 本组24例。年龄69~86岁,平均78岁。排尿困难病程 1~4年,均为发生急性尿潴留后1~6 h入院。国际前列腺症状评分(IPSS)34~35分 ,直肠B超前列腺中叶均呈半球形向膀胱内突出,前列腺尿道长度3.6~4.6 cm,膀 胱剩余尿量125~410 ml。24例中合并高血压11例(高血压脑出血后偏瘫4例、高血压性心脏 病3例、冠心病2例、心包积液1例、慢性心衰1例),下尿路感染4例(其中因感染并 膀胱内大出血1例),梗阻性肾积水并慢性肾功能 不全4例,阻塞性肺气肿、肺心病、肺功能不全3例,糖尿病2例。
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应用颊粘膜修复尿道下裂一期成形术
颊粘膜用于尿道替代材料国外报道较多,国内较少,我们将颊粘膜用于尿道下裂一期成形术,效果满意,报道如下.一、对象与方法男性先天性尿道下裂病人9例,年龄3~28岁,其中成人5例.病变分类:阴茎型2例,阴囊型2例,阴茎阴囊型5例.均首次治疗.治疗方法如下:纠正腹曲及准备移植床,测量所需移植尿道长度.6例取颊粘膜,3例取唇粘膜,大面积6 cm×1.5 cm.颊粘膜边切边缝,唇粘膜创面不缝.尿道成型分3种:(1)管状法:颊粘膜围绕一根F12号尿管缝成管状,尿道留置一根或两根有侧孔的细硅胶支架引流管,置入膀胱.成人可外套一根管径较粗支架管通过吻合口;(2)片状法:颊粘膜裁剪合适后平铺于移植床,两侧间断缝合固定,构成新尿道后壁;(3)合成管状法:将唇粘膜片与颊粘膜片用Bondex线连续缝成管状.放置支架引流管.酌情行膀胱造瘘.术后根据排尿情况行尿道扩张.
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前列腺部尿道长度测量法的改进及临床应用
自1996年9月~2002年10月,我们广东省潮州市中心医院泌尿外科采用改进的直视下前列腺部尿道长度测量法,应用于记忆合金网状支架置入术,治疗高龄、高危前列腺增生症(BPH)62例,取得满意效果,报道如下.
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尿道内口的应用解剖学研究
目的 通过对尿道内口与其毗邻结构的相对位置关系及尿道长度的解剖学研究,为尿道相关手术的准确定位提供理论基础和参考依据.方法 选用川北医学院解剖学教研室经福尔马林防腐处理的成人矢状切面骨盆标本127例(其中男86例,女41例).对其中83例(其中男55例,女28例)骨盆标本进行尿道内口及其周围的结构特点观察和测量,对另外44例(其中男31例,女13例)骨盆标本使用等长替代法测量其尿道长度.所得测量数据经SPSS 22.0进行统计学分析.结果 男女尿道内口到耻骨联合下缘中点的距离、耻骨联合下缘中点平面的距离以及男女耻骨联合长度的显著差异具有统计学意义(P<0.05),男女耻骨联合厚度、男女骶岬正中点到耻骨联合上、下缘中点的距离无显著差异(P>0.05).男性尿道长度总长为(17.129±2.219) cm,女性尿道长度的为(3.897±0.884) cm.结论 所得到的数据可以为临床导尿和尿道相关疾病的治疗提供理论依据和参考.
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2例气囊留置导尿管拔管失败原因分析及体会
1病例摘要例1女患,54岁,以脑出血为诊断入院.出血位于丘脑,量约30ml.入院查体:神志不清,双瞳孔等大,燥动,膀胱内大量尿液潴留.遵医嘱行无菌导尿术.选择气囊尿管1枚,检测气囊正常,根据女性尿道长度插管深5cm,见尿后再插入5cm,向气囊内注入注射用水20ml,固定尿管正常,将连接尿管的尿袋挂于床边.第1次放尿800ml,尿色正常.留置尿管第2天,放尿后见尿管与尿袋连接管内有少量残留鲜红尿液,考虑因患者燥动,尿管牵拉尿道粘膜损伤所致.遵医嘱行0.9%盐水注射液250ml加庆大霉素每日16万U,膀胱冲洗.留置尿管第3天尿色正常,尿管内无残留血性尿液.留置尿管第4天,患者因病情恶化临床死亡.护士在拔管时,从气囊内只抽出水17ml,拔管不能,插入不能,将气囊尾端剪断,气囊内残留注射用水未能排出,嵌顿在尿道中,行阴道指诊压迫气囊将尿管取出.
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男性泌尿系统全貌铸型标本的设计和制作
男性泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道,是内脏学中器官少的系统,以往的铸型设计和制作仅涉及肾.这是因为输尿管和男性尿道长度达50 cm之多,迂曲漫长,中途还隔有一囊状的膀胱,铸型灌注难度较大,故男性泌尿系统全貌铸型标本的制作方法未见报道.笔者尝试切开膀胱,由输尿管口和尿道内口插管进行双向灌注,制作出了外型美观、结构清晰的离体男性泌尿系统全貌的铸型标本.现将具体方法介绍如下.
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尿道长度临床测量方法及意义
目的临床测量人体尿道长度.为实施导尿术及膀胱和尿道功能检查的尿管定位提供依据.方法使用双腔气囊导尿管导尿成功后.以气囊至尿道口的尿管长度为尿道长度;同时分析尿道长度与人体身高、体重的相关性.结果本组尿道的平均长度男性为19.5 cm.女性为6.7 cm,均大于解剖学测量的尿道长度;男、女尿道的长度均与身高显著相关而与体重无明显相关性.结论本研究结果可为临床导尿时确定导尿管插入长度提供依据.
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网状支架治疗前列腺增生症的围术期护理
前列腺增生是老年男性常见疾病.采 用记忆合金网状支架置入已成为治疗高危高龄前列腺增生的有效方法之一[1].我院于1997年8月~1999年12月应用我国自行研制的镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症54例,疗效满意.现将支架治疗的围术期护理报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组54例前列腺增生患者,年龄68~95 岁,平均79.4岁.其中44例留置尿管或耻骨上膀胱造瘘.全部病人均经病史、体检、B超及实验室检查确诊为前列腺良性增生症,均合并不同程度的心脑血管、呼吸系统疾病,属不能耐受手术治疗的高危高龄患者.排除单纯前列腺中叶增生或以中叶增生为主,前列腺尿道长度小于2cm及膀胱肿瘤病人[2].
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Cinch骨锚耻骨膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁
近年来我们应用Cinch骨锚耻骨膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁7例,报道如下.临床资料1.一般资料本组7例,年龄42~58岁,病史8~15年.患者尿失禁漏尿点压力测定平均为97emH2O.残余尿测定阴性.尿道长度小于3.5cm.2例阴道前壁明显膨出.2.手术方法术前3d作稀释碘伏阴道冲洗.使用美国MENTOR公司生产的Cinch骨锚及配套悬吊器械.硬膜外麻醉,截石位,局部消毒后经尿道插入F20 Foley导尿管.耻骨联合上缘正中作2~3cm横切口,分离至耻骨,将带有永久缝线的骨铆钉固定于耻骨内.使用特制穿刺针,套人悬吊线后在耻骨结节上缘穿入腹直肌鞘,紧贴耻骨向下进入,在手指引导下,于膀胱颈侧方1cm将穿刺针导入阴道,将线留于阴道内.将针退至耻骨后,旁开第一穿刺点1.5~2.0em并稍向头侧偏移作第二针穿刺,将原留在阴道内的线套在针上退至阴道上方耻骨后间隙.在第一穿刺点远侧2em尿道中点水平,旁开尿道1指尖作第三针穿刺,再次把线留在阴道内并退针至耻骨后.旁开第三针lcm作第四针穿刺,终将线带至耻骨上切口,悬吊线呈Z形走行.
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正常小儿膀胱尿道压力测定
本文总结了129名(男82名,女47名)正常小儿的膀胱压力-容积和尿道压力分布的测定结果.发现男女孩残余尿的均数分别为:6.32±3.99ml和5.43±4.83ml.逼尿肌非抑制性收缩的发生率为10.8%.膀胱大充盈量随年龄、体重而增加,12岁时接近成人.大尿道压和大尿道关闭压分别为3.15±0.46KPa(23.62±3.46mmHg)和2.35±0.41KPa(17.62±3.15mmHg),与年龄无关.功能性尿道长度随年龄增大.对膀胱尿道测压的临床意义、测压方法及影响测压的因素等进行了讨论.
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尿道延伸术治疗儿童尿道下裂42例体会
我院1987~1999年共收治尿道下裂患儿182例,其中儿童冠状沟型和沟下型尿道下裂67例,年龄为3~12岁,行尿道延伸手术42例,报告如下: 手术方法:缝牵引线,自尿道外口近侧0.5cm处沿冠状沟切开阴茎皮肤达白膜,袖套式游离阴茎皮肤使退至阴茎根部,插尿道支架管,游离尿道海绵体至阴茎根部,会阴部纵行切口继续把前尿道向球部游离,必要时纵行切开球海绵体肌显露并游离包绕于其内的尿道,切除粘连带矫正腹曲畸形,测量延伸尿道及缺损尿道长度.提伸球部尿道,用丝线将尿道海绵体筋膜间断均匀缝合在阴茎脚中隔上延长尿道,防止弹性回缩.
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经耻骨上膀胱尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁1例
患者,女,57岁.因行走、咳嗽时不自觉流尿3年余,于2002年7月9日入院.患者已绝经多年,生育2子2女.体查:Q-tip test阴性,诱发试验及膀胱颈尿道抬高试验阳性.尿流动力学检查膀胱感觉顺应性正常,未见逼尿肌不稳定,逼尿肌收缩压和大尿流率基本正常,大尿道压及大闭合压均降低,功能性尿道长度2 cm.大尿道关闭压及节制区长度下降.
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实时三维超声结合高频超声对正常成年女性尿道长度与相关因素的影像学研究
目的:探讨实时三维超声结合高频超声观察正常成年女性尿道长度与相关因素关系的研究.材料与方法:正常不同年龄组成年女性共150例,每组为30例,结合三维超声分别经腹部及经会阴部和高频超声经会阴观察女性尿道横断面及矢状面的超声声像图,测量女性尿道长度和观察尿道中段“支持平面”(即尿道-阴道间隔融合部)位置,分析不同年龄组、月经、性生活史、生育与尿道长度的关系.结果:1.高频超声对外阴、尿道外口及尿道远段显示好,对尿道中段和近段差,实时三维超声经腹部对尿道内口和尿道近段、中段显示好,对尿道远段差,实时三维超声经会阴部对尿道近段、中段、远段显示好,对尿道外口和会阴部差.2.绝经与否、有无性生活史、累计性生活史的时间、生育与否以及生育方式可影响尿道长度的变化.已绝经组小于未绝经组;累计性生活史时间长组大于累计性生活史时间短组及无性生活史组,累计性生活史时间短组与无性生活史组无明显区别;无生育史组小于生育史组,顺产史组小于剖腹产史组.3.年龄和女性尿道长度关系呈正偏态分布(即右偏态分布),峰值在30-40岁之间,之后随着年龄的增长,尿道长度整体呈下降趋势.4.女性尿道-阴道间隔融合部大部分位于中-远段连接部.结论:应用实时三维超声结合高频超声观察女性尿道,同时考虑绝经与否、有无性生活史、累计性生活史的时间、生育与否以及生育方式对尿道长度的影响,可以测量尿道长度及观察尿道中段“支持平面”(即尿道-阴道间隔融合部)的情况,能够为无张力尿道中段吊带术手术治疗SUI提供女性尿道长度个体化数据,为放置吊带的位置提供参考依据,具有重要的临床诊疗意义.
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气囊导尿管留置导尿护理要点
气囊导尿管操作简便,固定稳定,刺激性小,无需胶布固定,近年来在临床已取代普通留置导尿管,得到广泛应用.1气囊导尿管留置导尿方法成年男性尿道长度约17~20cm,有2个弯曲和3个狭窄部位;女性尿道约为3~5cm,富有扩张性.常规消毒完毕后,男性患者插入尿管约20~22cm,见有尿液流出,再继续插入2cm;女性患者插入尿管约4~6cm,见尿后再进1cm.妊娠的子宫由于逐渐增大,使膀胱向上前方移位,尿道延长,因此需剖宫产孕妇导尿管插入长度以8~10cm较为合适,注意水囊应安全送入膀胱,即见尿后再将尿管插入6cm以上,这样不会损伤尿道.