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彩超诊断非霍奇金淋巴瘤1例
患儿男,12岁.发现右腹股沟区肿物2个月,无明显疼痛,呈渐进性增大,无尿路刺激症及肉眼血尿,无寒战、发热,无纳差盗汗等症状,近1个月肿物增大加速.查体:心、肺、腹部无著变.右腹股区相当皮下环、耻骨结节附近可触及3.5 cm×2.0 cm肿物,质韧,轻微触痛,移动度尚可,基底较广,似有粘连.两侧睾丸、附睾未见明显异常.
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经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术(附32例报告)
随着腹腔镜技术的发展,经腹腔镜精索静脉高位结扎术已能完全取代开放手术.该手术常规需三孔:脐上(或下)、脐髂连线中点及脐耻骨结节中点,双侧为四孔.2010年7月~2011年3月,我院开展经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张32例,效果满意,报道如下.
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对中国人"腹股沟盒"大小的测量
通常我们把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙,称为"腹股沟盒".国外测定值平均结果为:从髂前上棘到耻骨结节为12 cm,内环到耻骨结节为5 cm,腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处到腹股沟韧带倾斜缘的凹面端为5 cm.其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异,正是基于这种原因,设计一种定型补片,使之适用于所有原发性疝修补成为可能[1].但在实际工作中,我们发现使用进口补片实施腹股沟疝修补术经常会遇到补片尺寸过大的问题,通常要修剪至合适大小后才能使用.是否中国人的腹股沟盒与国外测量值存在差异?现就这一问题在临床中加以测量.
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巨大精索脂肪瘤疑似腹股沟难复性疝一例
患者男性,69岁,主因右腹股沟区憋胀,难复性肿物8个月入院.发病初肿物核桃大,用手挤压或平卧后可消失;之后肿物逐渐增大,进入阴囊上段,平卧手推压也不易还纳,伴憋胀,以"右腹股沟疝"收住院.既往无特殊疾病史.查体:一般情况好,腹平坦,平卧时见整个右腹股沟区从麦氏点斜向耻骨结节区到阴囊上段梭形隆起,约16 cm×7 cm×5 cm,突出于外环约鸡蛋大小,触之柔软,上下挤压整个肿物两端有组织流动感,类似大网膜粘连于斜疝疝囊内,挤压阴囊区肿块可经外环推入,但整个肿物在腹股沟区不消失,无压痛,叩诊浊音,未闻及肠鸣音.
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妊娠合并腹股沟疝16例临床分析
腹股沟疝较少发生在成年妇女,在妊娠合并外科疾病中,合并腹股沟疝的发病率较低,现将我院收治的妊娠合并腹股沟疝16例进行分析。
1临床资料
1.1一般资料2007年3月至2011年10月在我院住院的妊娠合并腹股沟疝产妇共16例,占同期16660名分娩总数的0.1%,年龄23~37岁,平均27岁;其中初产妇11例(11/16),经产妇5例(5/16),分娩孕周35~41周。1.2诊断标准①腹股沟斜疝:站立时腹股沟处肿物突出,呈椭圆形或梨形,平卧时按压肿块向外上方推挤有轻微阻力,随即很快消失,回纳的疝块不再突出。②腹股沟直疝:疝块呈半球形,位于耻骨结节外上方,直立时出现,平卧时自行回纳腹腔,回纳疝块后压住深环疝块仍可突出。所有腹股沟疝的诊断由外科医师会诊后得到核实。 -
右侧输卵管卵巢滑动性腹股沟斜疝1例报告
患者徐某,女,33岁.因右侧腹股沟区可复性肿块32年,于2005年9月1日入院.患者自幼右腹股沟区即有一肿块.平卧休息可自行消失.23岁结婚,生5存5.去年在当地行输卵管绝育术时医生告之只结扎了左侧输卵管,右侧没找到.查体:四肢正常,心肺听诊正常,腹软,肝脾未触及,四肢脊柱无异常.外科情况:右侧腹股沟区耻骨结节外上方椭圆形肿块,无压痛,平卧后可还纳腹腔.
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滑疝误诊为斜疝1例治疗体会
1病例资料患者男,56岁.主因右下腹可复性包块20余年入院,行走时包块出现,有下坠感,包块偶及到阴囊上部,无其它不适感.查体:见右腹股沟区一拳头大小的包块(立位),呈梨形,远端达右耻骨结节处.平卧时,右腹股沟仍较饱满,有包块感,外环口扩大并有冲击感.故以斜疝行手术治疗.术中见精索中上段明显粗大,触之柔软,于近似疝囊壁处切开发现是肠壁,故怀疑是滑疝,缝合肠壁后在内环口处向上作长约3cm的切口入腹腔,明确为滑疝,且是盲肠壁组成疝囊的大部分,故先将组成疝囊的肠壁从精索上游离下来,将其完整地纳入腹腔.后用McVay方法行疝修补术.手术过程顺利,术后病人恢复良好,2年随访未复发.
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小儿双侧腹股沟疝的耻骨结节微小切口与传统手术的临床疗效比较
目的 评价二种不同的手术操作方法,在小儿双侧腹股沟斜疝的临床疗效.方法 将我院2007年1月至2012年3月以来的传统手术组A 组42例,耻骨结节上微小切口组B 组44例的临床资料,随机分二组,进行临床比较.结果 二组的手术时间,术后并发症、手术出血量,术后疤痕、平均住院时间等,进行对比B 组明显优于A 组.结论 耻骨结节上单一微小切口经外环途径治疗小儿双侧腹股疝的手术方法,操作简单,损伤小,手术时间短,术后疤痕小亦隐蔽,住院时间短,临床效果满意,值得在基层医院推广.
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介绍一种小儿股静脉穿刺定位方法
常规的股静脉穿刺定位方法为:股外展外旋,在腹股沟韧带中、内1/3交界,股动脉搏动内侧0.5 cm处.但新生儿、婴幼儿因不合作、肥胖等原因,股动脉搏动不易扪到,给临床穿刺带来很大困难.现介绍一种新的定位方法:将穿刺侧臀部稍抬高,臀下垫1个5.0 cm厚的小软枕,小腿弯曲,股外展外旋,充分暴露腹股沟部,取髂前上棘与耻骨结节的中点内侧0.5cm处为穿刺点,垂直进针或斜行进针,斜行进针时穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节中点内侧0.5 cm的下方1.0 cm~1.5 cm处,以45度角进针,根据小儿胖瘦针梗进入2/3或3/4后边退边抽吸,见回血后固定抽吸所需血量.
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腰椎间盘突出症术式体位的改进
对180例病人采用半"折刀"卧位,即病人麻醉后俯卧于手术台(胸、腹要求同常规),使手术床形成脚高头低与水平成15度角,然后将手术床下肢的挡板摇下,使病人的躯干与下肢成45度角,使人体形成类似于折刀卧位.该手术体位可充分暴露术野,椎间隙拉开,避免或减少常规必须咬开椎板进入椎管,同时可减少下肢的回心血量,减少术中出血,缩短手术时间.另外,术前加强卫生宣教,进行半折刀卧位训练;术中应密切观察病情、体位的变化;俯卧位时取骼前上棘、耻骨结节部和锁骨区为身体的负重点,在躯干部使用倒立的"U"型海绵垫,使胸腔悬空,避免影响呼吸,同时注意关节等骨突出的部位的护理,避免受压.
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精索睾丸固定治疗隐睾(附35例报告)
隐睾症是泌尿外科常见的疾病之一,以往传统采用睾丸牵引固定术(Beven法),但此法易导致术后睾丸回缩.1990年3月开始,采用睾丸与阴囊内膜固定15例[1],1992年5月,综合国内治疗隐睾的方法[2],采用睾丸与阴囊内膜固定加精索与耻骨结节韧带固定的方法治疗隐睾20例,效果满意,报告如下:
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闭孔神经在闭膜管外的解剖学测量及临床意义
目的:测量闭孔神经在闭膜管外的解剖位置,为不同路径的闭孔神经阻滞麻醉提供必要的解剖学数据支撑.方法:取福尔马林溶液固定的成人尸体25具,进行盆腔解剖,显露闭孔神经的全貌、闭孔周围及股部的解剖结构.结果:闭膜管内侧壁距耻骨结节的距离为(41.53±0.76)m m;闭膜管外侧壁距耻骨结节的距离为(54.17±0.42)mm;闭孔神经距股静脉内侧壁的距离为(11.01±0.17)mm;闭孔神经穿出点距腹股沟韧带中、内1/3交点的垂直距离为(27.92±0.33)mm;闭孔神经出闭孔点距耻骨结节的距离为(23.55±0.27)mm.结论:闭孔神经阻滞麻醉时的进针部位选在腹股沟韧带中、内1/3交点垂直向下27.59~28.25 m m与耻骨结节的外下至该线距离23.28~23.82 m m范围内,为安全有效的麻醉范围,且操作时针尖应向后、外、上方刺入,使针尖滑过耻骨水平支下缘,可提高闭孔神经阻滞麻醉成功率.
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髂前上嵴连线中点到耻骨结节的距离与男性腹股沟疝发病的关系
目的了解骨盆发育的个体差异与腹股沟疝发病的相关性.方法将北京邮电总医院普外科1998年~1999年间住院、无骨盆外伤史的36例成年男性分为腹股沟疝组(20例)和对照组(16例),对其进行双侧髂前上嵴连线中点到耻骨结节的直线距离进行卧位测量.结果两组身高、体重测定值经统计学处理无显著性差异.双侧髂前上嵴连线中点到耻骨结节的直线距离:实验组平均为8.70cm;对照组平均为6.83cm.其临界值为≥7.50cm.两组统计学处理结果(P<0.001)有显著性差异.结论髂前上嵴连线中点到耻骨结节的直线距离差别与成年男性腹股沟疝的发病有一定的相关性,对预测腹股沟疝发病的危险性和筛选高危人群有一定的价值.
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介绍一种肥胖病人经股动脉抽血方法
目前,血气分析已成为临床工作中重要的辅助检查手段之一,尤其对危重症更起着重要的指导作用。我院自1998年至1999年10月之间共给肥胖病人经股动脉抽血158人次,采用三指定位法,收到了满意的效果,现报告如下。 一、手术方法嘱病人取平卧位,操作者先寻得耻骨结节,以无名指的中节指尺侧对耻骨结节,并拢食指、中指、无名指,从外上向内下倾斜45°,从耻骨结节作并拢三指的垂直线,该线与食指桡侧缘相交,此点下方即为穿刺点,作好标志。以2%碘酒、75%酒精消毒穿刺点,范围约5cm,右手持接9号针头的注射器(已被肝素稀释),与皮肤呈30~40°角刺入穿刺点,见有鲜红回血时固定针头,使其注上1ml后,用干消毒棉签按压针眼处迅速拔出,马上将针头斜面刺入橡皮塞,立即送检。针眼处按压5分钟。 二、结果我院采用此方法给肥胖病人抽血158人次,成功156人次,有2人次刺入股静脉,成功率为98.7%。 讨论 耻骨结节外侧2cm、下方2cm处为卵园窝,其外侧深面为股静脉,再平外侧为股动脉,估计股动脉距耻骨结节为三横指,故可采用三指定位法。肥胖病人不能清楚触及股动脉博动,抽股动脉血有一定盲目性,易损伤股静脉股神经,致穿刺失败。我院采用三指定位法对肥胖病人抽血成功率达98.7%,损伤股静脉1.3%,无股神经损伤。因肥胖病人股动脉位置相对较深,应选用较长的9号针头。9号针头较粗,易致皮下血肿,我们主张在针眼处按压5分钟。用三指定位时不能把股部的皮肤过于绷紧,否则,易致穿刺点偏于内侧而刺入股静脉或大隐静脉,本组发生2例,故操作时应注意。
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Shouldice法腹股沟疝修补32例体会
1997年5月~2000年5月,我们共行腹股沟疝Shouldice法修补术32例,经随访,效果满意,现将治疗体会介绍如下:临床资料 1、一般资料:男性24例,女性8例;年龄19~78岁,平均42.6岁;其中斜疝17例(Bassini术后复发2例),直疝11例(McVay术后复发2例),股疝4例;单侧29例,双侧3例。 2、手术方法:切口和疝囊高位结扎同Bassini法,结扎疝囊时其残株好低于腹横筋膜平面。仔细解剖游离精索,切除精索近段部分提睾肌,充分显露腹横筋膜。自内环内下方提起作腹横筋膜切口,边游离边切口,向上延长至内环,向下至耻骨结节。在腹横筋膜瓣深面游离,上叶至联合腱高度,内至腹直肌深面,下叶至腹股沟韧带。第1层修补:自耻骨结节始,用1号丝线将下叶边缘缝至上叶深面,在原内环处将提睾肌外侧部残端一并缝合,重建内环,精索囊可容一小弯钳尖。第2层修补:改变方向,从内环开始用同一根线将上叶边缘连续缝至腹股沟韧带深处边缘,至耻骨结节打结,后1针可将陷窝韧带缝入。
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隐股点的定位及其临床意义
目的 研究大隐静脉汇入股静脉点(隐股点)的定位,为基础研究及临床应用提供解剖学资料.方法 解剖33具成人尸体左、右大隐静脉及周围组织直至其汇入股静脉处,进行肉眼观测并行统计学分析.结果 解剖定位:以耻骨结节为圆心,直径约4.15cm为圆,与同侧腹股沟韧带下3.95cm平行线(以下肢纵轴线为基准)相交点;临床定位:在腹股沟韧带中点处触及股动脉搏动内侧约0.5cm处,距离腹股沟韧带下3.95cm处.结论 大隐静脉根部结构关系复杂;隐股点与腹股沟韧带、耻骨结节、股动脉三者关系密切,尤其是后二者;定位应根据三者综合确定.本文提供的定位方法在大隐静脉剥脱手术中进行应用具有一定的临床意义.
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Cinch骨锚耻骨膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁
近年来我们应用Cinch骨锚耻骨膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁7例,报道如下.临床资料1.一般资料本组7例,年龄42~58岁,病史8~15年.患者尿失禁漏尿点压力测定平均为97emH2O.残余尿测定阴性.尿道长度小于3.5cm.2例阴道前壁明显膨出.2.手术方法术前3d作稀释碘伏阴道冲洗.使用美国MENTOR公司生产的Cinch骨锚及配套悬吊器械.硬膜外麻醉,截石位,局部消毒后经尿道插入F20 Foley导尿管.耻骨联合上缘正中作2~3cm横切口,分离至耻骨,将带有永久缝线的骨铆钉固定于耻骨内.使用特制穿刺针,套人悬吊线后在耻骨结节上缘穿入腹直肌鞘,紧贴耻骨向下进入,在手指引导下,于膀胱颈侧方1cm将穿刺针导入阴道,将线留于阴道内.将针退至耻骨后,旁开第一穿刺点1.5~2.0em并稍向头侧偏移作第二针穿刺,将原留在阴道内的线套在针上退至阴道上方耻骨后间隙.在第一穿刺点远侧2em尿道中点水平,旁开尿道1指尖作第三针穿刺,再次把线留在阴道内并退针至耻骨后.旁开第三针lcm作第四针穿刺,终将线带至耻骨上切口,悬吊线呈Z形走行.
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微小切口治疗小儿腹股沟斜疝快速寻找疝囊的体会
微小切口疝囊颈高位结扎术是小儿腹股沟斜疝很好的治疗方法,但由于这种切口长度很短、视野小,寻找疝囊有一定难度.我们在长期的实践中发现,在耻骨结节处伸人血管钳能快速地将精索提出微小切口外.
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腹股沟疝无张力修补术46例
1 资料与方法腹股沟疝46例,男41例,女5例,年龄36~89岁.左侧腹股沟疝27例,右侧19例,其中嵌顿疝6例,复发疝2例.Ⅰ型6例,Ⅱ型23例,Ⅲ型15例,Ⅳ型2例.使用美国强生公司的聚丙烯网状平片.腹股沟部斜切口,暴露腹股沟管,提起精索,切开提睾肌,游离并高位结扎疝囊,巨大斜疝可横断疝囊,嵌顿疝需仔细检查疝内容的血液循环情况,并完全还纳疝内容物,修剪补片至合适大小及形状,应用1-0无损伤缝合线将补片于耻骨结节上腱膜组织、腹横腱膜弓、腹股沟韧带上连续缝合1周,在补片适当的位置造孔使精索穿出,后关闭腹股沟管.
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改良疝修补术治疗股疝60例
1 临床资料60例均为女性,35~70岁,平均48岁.嵌顿疝10例,难复性疝42例,可复性疝8例.疝内容物为网膜者38例,附件18例,腹膜外脂肪3例,小肠1例.2 手术方法硬膜外麻醉或局麻.手术经腹股沟韧带上入路.切开腹股沟管后,打开腹横筋膜即进入股环的疝囊.可复性疝将疝囊拉出切开,还纳内容物后高位结扎.难复性疝或嵌顿疝则需在靠近疝囊颈处切开腹膜,在助手的协助下(卵圆窝处加压)使疝内容物环纳,必要时可靠近陷窝韧带处切断腹股沟韧带,疝复位后再将其断端与陷窝韧带及耻骨结节骨膜缝合修复.对于单纯的腹膜外脂肪经股管进入卵圆窝者,仅将脂肪团清除即可.在腹外斜肌腱膜切口内侧,腱膜的浅面钝性分开浅筋膜,暴露出部分腹直肌鞘,根据股环的大小梭形切取一块腹直肌鞘前层腱膜瓣,一般3cm×2cm大小,然后对折成三角形,尖朝向耻骨结节,底朝向股静脉覆盖股环,用4号丝线与股环缝合固定.连续缝合腹横筋膜切口后逐层缝合腹外斜肌腱膜、浅筋膜和皮肤.