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分娩会阴侧斜切开缝合方法
对分娩妇女常采用会阴侧斜切开,以防止分娩阻滞,及分娩引起的严重会阴撕裂.本院采用阴道粘膜连续缝合,会阴内侧缘直褥式缝合1针及会阴皮内缝合方法,效果满意,现报告如下.
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会阴侧切开术缝合方法240例临床分析
产妇阴道分娩时,会阴侧切开术是产科常用的手术之一.手术主要用在分娩第二产程中,为避免会阴及盆底组织发生严重裂伤,减轻盆底组织对胎头的阻挡压迫,缩短第二产程,加速分娩的过程,会阴侧切口预后的好坏直接影响产妇产后的恢复和身心健康.近2年来,在我院340例阴道分娩产妇中,对行会阴侧切术的有240例进行了回顾性分析.探讨会阴侧切术两种不同缝合方法对阴道息肉形成的关系.会阴侧切口阴道部连续缝合与传统间断缝合共240例观察产妇并在产后42~56天阴道部切口愈合情况,包括缝合部位有无疼痛硬结及息肉增生等恢复情况.现报告如下.
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改良Kessler法治疗新鲜跟腱断裂伤
新鲜跟腱断裂伤较常见,临床上治疗方法较多,疗效不一。我科自1995年1月至1998年12月间应用改良Kessler双针单线缝合法治疗新鲜跟腱断裂伤15例,报告如下。1 临床资料本组15例,男13例,女2例。年龄12~55岁,平均31岁。左侧6例,右侧9例。开放性损伤12例(其中锐器切割伤10例,车祸伤2例);闭合性损伤3例,均为剧烈运动时损伤。断裂平面:跟腱止点以上1~2cm 4例,止点以上2~5cm 9例,两处断裂2例。本组15例均为完全性断裂伤,其中横断型9例,撕脱型3例,撕裂型3例。2 治疗方法2.1 手术方法在持续硬膜外麻醉下,患者取健侧卧位,开放性损伤急诊对创面行清创术,注意保留腱周组织、腱系膜及皮肤,并将伤口向近端作纵形延长。闭合性损伤在1周内施行手术,取跟部后外侧纵形切口,显露跟腱断端,并保持屈踝屈膝30°位。修剪跟腱两断面,应用改良Kessler双针单线缝合法,其中7号(成人)或4号(儿童)丝线5例,可吸收肠线10例。两针分别在跟腱两断面一侧外1/4中央平行腱轴线进针,至距两断端同侧约1 cm处出针,后距该出针点以远约2 mm斜形进针,水平穿过远近断端到对侧距断端约1 cm处出针,再分别自出针点以远约2 mm斜形平行于腱纵轴出针,拉紧远近两缝线至跟腱断面对合良好后,打结埋入吻合口内,5/0~6/0无创线连续缝合跟腱断端浅层及腱周组织,0号丝线逐层关闭切口或伤口。
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60例冠状动脉旁路移植术后并发症的治疗
总结自1984年1月至2000年5月,冠状动脉旁路移植术60例手术并发症的治疗经验,报告如下。 临床资料男性50例,女性10例,年龄35~65岁,平均50岁,体重65~90 kg,平均77.5 kg,发病时间4~46个月,平均25个月。病人均有心绞痛史,心电图均有不同程度ST段下移T波倒置或低平。冠状动脉造影均证实为多支病变,狭窄远端冠状动脉直径均大于1.0 mm。 手术方法全组均在全麻体外循环心脏停跳下手术,7-0聚丙烯缝线连续缝合,行冠状动脉远端吻合,近端开放升主动脉后,置侧壁钳用6-0聚丙烯缝合线连续缝合行静脉桥与升主动脉吻合。其中,大隐静脉单支桥22例,大隐静脉序贯搭桥及内乳动脉联合桥38例。
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改良Carpentier术治疗B型Ebstein心脏畸形
目的:为进一步提高Ebstein畸形外科治疗的效果,减少并发症,降低死亡率;
方法:2010年1月至2013年3月有10例Ebstein畸形属于Carpentier B型的患者在我院接受了改良Carpentier术的治疗,其中男性5例女性5例。年龄15~47岁,平均25.6岁,血氧饱和度<90%者4例,>91%者6例。术中首先探查清楚右室内结构及三尖瓣叶发育情况,而后由内向外双层连续缝合纵形折叠房化右室,根据患者年龄、体重选择适当型号的成型环,间断缝合固定成型环。注水检查有无反流,根据情况再做适当修理,至注水无返流为准。 -
改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流
目的:介绍一种改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流的手术方法及临床效果。
方法:2006年1月至2013年2月期间,共34例婴幼儿使用改良心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流,其中男性23例,女性11例,中位年龄2月(2天-10月),体重(5.5±1.5) kg。手术方法:胸骨正中切口,常规建立体外循环,游离上腔静脉及主动脉,充分暴露左房及肺静脉共汇。横行切开肺静脉共汇,“L”型切开左房,使用7-0 Prolene线连续缝合,在横窦完成左房-肺静脉共干吻合口左侧部分,在上腔静脉右侧完成吻合口右侧部分,吻合口右侧使用心包补片加宽,自体心包补片修补房间隔缺损。体外循环时间(107.4±15.1) min,主动脉阻断时间(69.5±9.2) min。 -
异位异体心脏移植术后心电图一例
患者男性,62岁,因反复心前区疼痛12年,夜间不能平卧10个月入院.初步诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、左心室室壁瘤,高血压病、Ⅱ型糖尿病.入院后行异位异体心脏移植术.所做术式为,全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤折叠缝合+异位异体心脏移植术.供体心脏缝闭上腔静脉、下腔静脉、右上肺静脉、右下肺静脉;左肺静脉与自体心脏在左心房连续缝合吻合.
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经导管封堵房室间隔缺损一例
患者女,37岁,因"先天性继发孔型房间隔缺损(ASD)修补术后10年,活动后气促、心悸1个月"于2007年12月4日入院.该患者确诊为ASD,10年前曾于当地医院行外科修补术,术中切开右心房,采用褥式垫片附加连续缝合ASD,并做三尖瓣Devega成形,手术顺利,术后恢复良好.
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门静脉脾静脉贯通伤一例
病例,男,42岁,因用匕首自伤2 h入院.查体:P 120次/min,BP 8.0/5.3 kPa.急性痛苦貌,表情淡漠.腹正中距剑突5 cm部,横行刺入一把匕首并固定.入院诊断:(1)腹部刀刺伤致腹腔脏器破裂;(2)失血性休克.由急诊科直接入手术室,在全麻下行剖腹探查术.沿刀刺部取正中切口,入腹腔游离匕首周围组织后见,门静脉与脾静脉结合部有一横行长约1.5 cm的贯通伤,因刀尖嵌入椎体并将刀刺部血管固定,游离小网膜腔和门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉,用无损伤钳分别钳夹,控制出血后拔除匕首.分别松解钳夹两端,冲洗两端管腔内附物后重新钳闭,用抗生素及肝素溶液冲洗管腔,用5-0 Polyprogulene缝线分别连续缝合血管前、后壁后,经检查修复部通血良好,放置腹腔引流管后关腹.术后发生急性肾功能衰竭(ARF),经综合治疗治愈.术后测量匕首全长30 cm,刺入腹腔8 cm,嵌入椎体1 cm.术后近期随访,疗效良好.
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Quill免打结缝合线与薇乔线在腹腔镜下胆总管连续缝合的应用比较
目的 探讨Quill免打结缝合线在腹腔镜下胆总管连续缝合的应用效果. 方法 2011年3月~2013年6月79例腹腔镜胆总管探查术Quill免打结缝合线连续缝合胆总管作为Quill线组,同期72例薇乔线连续缝合胆总管作为薇乔线组,比较2组胆漏发生率、胆总管缝合时间、术后肠功能恢复、住院费用、住院时间等. 结果 Quill线组缝合时间(6.1±1.6)min,显著短于薇乔线组(14.2 ±2.5) rmin(t=23.923,P=0.000);Quill线组住院时间(8.4±1.2)d,显著短于薇乔线组(11.5±3.2)d (t=8.016,P=0.000);Quill线组术后胆漏发生率0,显著低于薇乔线组6.9%(5/72)(Fisher's检验,P=0.023).2组术后肠功能恢复时间、住院费用无统计学差异(P>0.05). 结论 腹腔镜胆总管探查术Quill线连续缝合可预防胆漏的发生,比薇乔线缝合更简单、快捷.
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胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例
患者女,42岁.因巩膜、皮肤黄染1个月,以胰头癌入院.CT提示胰头癌并浸润肠系膜上静脉.术中仔细分离出肠系膜上动静脉,发现肠系膜上静脉在脾静脉汇合处以下 1cm处与胰头钩突肿块致密粘连约4cm,管腔狭窄约1/2.向下约1.5cm是回结肠静脉汇合处.先处理胰头、十二指肠,继离断右、中结肠静脉和2~3支空肠静脉,将约5cm肠系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除.直径10mm绦纶人工血管5cm,稀释肝素灌洗后,用5-0无损伤缝线,先远端、后近端,固定2点,与肠系膜上静脉两端连续缝合吻合.之后,先松远端血管夹,人工血管前壁细针穿刺排气后,再松近端血管夹.肠系膜上静脉阻断45min,术后患者出现低血压,经适当补血(600ml),并持续静脉输入甘露醇 250ml/0.5h, 12h后患者血压渐回升至正常范围,以后恢复顺利.术中、术后未用其它抗凝药.病理报告:胰头癌浸润肠系膜上静脉,部分达内膜.术后随访19个月,正常生活.B超复查示:肠系膜上静脉血流好.
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外伤性右主支气管完全断裂1例
病人男,29岁.因农用车翻车、水箱破裂,头面部、躯干及右上肢多处浅Ⅱ度至深Ⅱ度烫伤2 h,面积约30%.查体:严重呼吸困难,40次/min,颈、胸部皮下气肿,以右胸明显,右侧呼吸音完全消失,紧急放置胸腔闭式引流,持续有大量气体逸出,左侧呼吸音正常.胸部X线示皮下气肿明显,右侧气胸,右侧肺门有"坠落征"(图1).由于伤者严重呼吸困难,未行胸部CT及纤维支气管镜检查.2007年9月在全身静脉复合麻醉下急诊行开胸探查,插双腔气管插管.术中见右主支气管完全断裂,残端基本完整(图2),右肺不张,简单修剪残端,游离下肺韧带,用4-0涤纶线间断全层缝合支气管膜部,以4-0聚丙烯线连续缝合软骨环(图3),胸膜及周围组织包埋,膨肺见右肺完全复张.手术顺利.术后10 d复查X线胸片显示已恢复正常(图4),术后2周痊愈出院.
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主动脉左室通道外科治疗2例
例1 女,20岁.活动后心悸、气促4个月.超声心动图见舒张期主动脉窦部至瓣环平面及室间隔基底部多条窄束状五彩血流汇合,自右瓣环下方进入左室流出道(图1).升主动脉造影发现右窦部向下发出一异常通道,呈管状,内径8.6mm,长约4.9mm,舒张期含造影剂血自主动脉右窦经异常通道流向左心室(图2).2002年1月在全麻中度低温体外循环下手术.术中于主动脉无冠窦近右冠窦交界处见通道主动脉开口,约4mm.6-0 prolene线往返连续缝合通道主动脉及左心室开口.
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体外循环下中纵隔副神经节瘤切除1例
患者女,47岁。2年前体检时发现纵隔肿物,胸部CT如图1所示。因无任何症状,故未进行任何治疗。2007年7月胸部CT复查结果见图2。查体无阳性体征,查血、尿、大便常规,血生化,出凝血常规等均无异常。2008年3月行手术。手术取平卧位正中切口,常规开胸,见上腔静脉及无名静脉明显扩张,肿物位于上腔静脉、无名静脉及升主动脉后方,左房被推向下,肿物向上至无名静脉下方并延伸至右胸腔,向下紧贴左房及肺静脉。肿物呈实质感,包膜完整,血运丰富,与周围组织粘连,术中可能出现大出血,因此在主动脉,上、下腔静脉及右上肺静脉插管,转流,在体外循环非停跳下将肿物完整切除,肿物切除后创面弥漫渗血,用无创血管缝线加垫片连续缝合和明胶海绵压迫止血。术中收集术野出血体内回输。术后病理报告中纵隔副神经节瘤。
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巨大气管内软骨瘤摘除1例
病人男,10岁.间断哮喘2年,高热、气促20d.查体:口唇、甲床发绀,声嘶,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音.X线胸片示双侧肺支气管肺炎.胸部CT示气管内肿瘤或异物.纤维支气管镜检查见声门下方有新生物,堵塞管腔2/3.1999年5手术.胸骨切迹上切开气管前壁,气管插管,接呼吸机.向上延伸切开气管壁约4cm,见肿物位于气管后壁,卵圆形,约6cm×4cm,结节状隆起,堵塞管腔2/3.切开肿物表面包膜,完整剥离肿物,气管后壁无破损,修剪多余气管粘膜后,5-0可吸收缝线连续缝合,1号丝线间断缝合气管前壁切口,保留气管插管.术后9d拔除.
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肺动脉内良性间叶瘤手术治疗1例
病儿 男,3.5岁。1岁时因肺炎体检发现心脏杂音。查体:胸骨左缘第2、3肋间可闻3/VI 级收缩期杂音,杂音向左颈部传导。超声心动图检查示主肺动脉内径6.6 mm,血流速度340 cm/s,肺动脉瓣上可见一24 mm×11 mm团块回声,部分附着于肺动脉后壁,随血流摆动。电子束CT检查示一20 mm×12 mm×18 mm大小肿块,起源于主肺动脉根部,且跨于右室流出道,随心脏收缩有一定活动度,心包腔内无积液,纵隔淋巴结无肿大。心电图正常。腹部B超检查未见异常。诊断:肺动脉内占位性病变。 1999年12月在静脉复合麻醉及体外循环下行主肺动脉内肿瘤切除术。术中见肿瘤25 mm×20 mm×12 mm大小,位于主肺动脉腔内、肺动脉瓣上,附着于肺动脉后壁,附着面积20 mm×13 mm,可以活动,表面光滑,包膜完整,与周围分界清晰,无粘连,质实坚韧、均匀、无囊性变。完整切除肿物,附着面电烙后用4-0 prolene 线连续缝合,检查肺动脉腔内无狭窄。术后复查超声心动图显示肺动脉内壁光滑,管腔通畅,肺动脉瓣无狭窄,启闭良好。 病理报告:肺动脉良性间叶瘤。
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无顶冠状静脉窦综合征2例
例1 女,22岁.心脏杂音20年,1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(CPB)下探查,因心内畸形复杂放弃手术.查体:P2亢进,胸骨左缘2、3肋间闻及2/VI级收缩期杂音.心电图示右束支不完全阻滞.X线胸片示肺充血,左纵隔影增宽.心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病),三房心并继发孔房缺.2001年12月在全麻、中度低温CPB下手术.术中因心脏粘连严重未完全游离,停跳后切开右心房,见中央型房缺约2.0 cm,冠状静脉窦口扩大,房缺及窦口探查左房未见三房心畸形,左上腔静脉引入冠状静脉窦,窦壁与左房间有2 cm大小交通,经窦口插左上腔静脉引流管,确诊为先心病无顶冠状静脉窦综合征(ⅡA型),用4-0滑线连续缝合涤纶补片修补冠状静脉窦壁缺损及继发孔房缺.术毕心脏自动复跳,CPB 54min,升主动脉阻断25 min.病人术后康复出院.
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改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴慢性心房颤动的疗效
迷宫手术〔1〕的技术复杂、心脏停搏时间较长,为此,一些学者对其进行了改进〔2-5〕。1998年3月我们也采用改良迷宫手术(modified maze procedure)治疗二尖瓣病变伴慢性心房颤动(房颤)的病人,现报道如下。 资料和方法 22例病人中男5例,女17例;平均(39.7±10.9)岁。房颤平均持续(8.8±6.7)年。其中二尖瓣狭窄10例,二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣狭窄伴关闭不全4例。左房径(60.8±16.7)mm,射血分数0.53±0.12,缩短分数0.28±0.07。 常规建立体外循环,冷晶体心停跳液保护心肌,血流降温至28℃时阻断上、下腔静脉。斜切右心房,升主动脉阻断后作房顶和房间隔切口,于房间沟后切开左心房,经上、下腔静脉后面分别延长完成围绕4个肺静脉口的左房后壁环形切口。对环形切口左下至二尖瓣后瓣环中点之间以及环形切口左上至左心耳开口之间的区域-60℃冷冻2?min后,连续缝合关闭环形切口,采用人工机械瓣膜置换二尖瓣,部分病人尚需作左房血栓摘除或三尖瓣环环缩。连续缝合关闭左房顶和房间隔切口,开放主动脉后关闭右房切口并切除左心耳。待循环稳定后逐渐减少流量、停机,置心外膜临时起搏导线及引流管,关闭胸部切口。 术后6个月定期随访及复查心电图、超声心动图观测左房径、射血分数、缩短分数、左房后壁运动幅度、左右房室环运动速度。 另选20例无心血管疾病的健康志愿者为对照组。平均年龄(41.8±14.9)岁,与手术组差异无显著意义(P>0.05)。 结果体外循环转流(159.4±23.7)?min,主动脉阻断时间(100.1±19.5)?min。手术死亡2例,分别死于术后出血和术后低心输出量综合征。全组术后无发生III度房室传导阻滞和需要植入永久性起搏器者。 随访12~25个月,随访期间1例因抗凝过度致颅内出血死亡。余19例病人症状缓解,心功能改善。左房径缩小[(45.2±10.1)?mm,P<0.01];射血分数增加不显著(0.54±0.11,P>0.05);缩短分数变化亦不明显(0.29±0.07,P>0.05)。除1例房颤复发外,余18例心电图显示窦性心律、超声心动图均记录到心房收缩波。而且病人左房后壁运动幅度与正常对照相比差异不显著[手术组(4.20±0.39)mm,对照组(4.14±0.33)mm,P>0.05],左房室环s峰、e峰和a峰运动速度与正常对照相比差异亦不明显,手术组左房室环s峰、e峰和a峰分别为(0.11±0.02)、(0.11±0.01)和(0.09±0.01)?m/s;对照组分别为(0.08±0.01)、(0.10±0.01)和(0.08±0.01)?m/s;P>0.05。手术组右房室环s峰、e峰和a峰分别为(0.10±0.01)、(0.11±0.08)和(0.10±0.01)?m/s;对照组分别为(0.11±0.08)、(0.10±0.01)和(0.09±0.01)?m/s;P>0.05。
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9例肺伤道切开术
肺穿透伤的预后与损伤方式、部位及合并其它器官损伤程度有关。我院自1989年12月至1999年12月对9例严重肺穿透伤病人行肺伤道切开术,取得良好疗效,报告如下。 临床资料本组9例中男8例,女1例。年龄17~38岁。受伤至入院时间20~120?min。右肺穿透伤2例,左肺穿透伤7例。弹击伤1例、单刃刀刺伤7例,叉类刺伤1例。入院时血压均低于90/60?mm?Hg(12/8?kPa)。3例合并心脏大血管损伤,5 例分别合并腹内脏器伤及肋间动脉损伤。 手术方法处理合并的其它器官损伤后,以2把血管钳沿伤道钳夹伤道与肺表面间的肺组织,于两钳间切开肺组织,暴露整个伤道,选择性结扎伤道内出血之肺血管和漏气之小支气管后,用0号线连续缝合血管钳下的肺边缘,暴露肺实质,在临近肺切开处置一胸腔闭式引流管。 结果全组均治愈。1例术后并发肺部感染,2例术后出现肺不张,经加强抗感染及纤维支气管镜(纤支镜)吸痰、雾化吸入等措施后痊愈。
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应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管
1990年3月至2000年3月,我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术8例,现总结手术方法和经验如下。 临床资料本组病人中男3例,女5例。年龄23~38岁,平均(30.7±5.6)岁。均为自幼发现心脏杂音,无发绀。有活动后心悸、气急5例。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音3例,仅有收缩期杂音5例。胸部X线检查示有不同程度的肺充血,肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭,直径为23~31?mm,平均(25±3)?mm,合并二尖瓣中度反流2例。 手术方法均采用静脉复合麻醉,右侧卧位并左下肢稍外旋,取左胸后外侧切口从第4、5肋间进胸,游离导管上下端的降主动脉并套带,沿膈神经的前缘切开心包,于心包侧游离主肺动脉,全身肝素化(3?mg/kg)后经左心耳和左股动脉插管,将左心房血引流至贮血罐,经人工泵注入股动脉,分别阻断导管上下两端的降主动脉和肺动脉,转流量为每分钟2.0~2.5?L/m2,维持鼻咽温33℃以上,桡动脉压在60~80mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),足背动脉压在60?mm?Hg。切断未闭动脉导管,肺动脉端切口用5-0丙烯线连续缝合,主动脉端切口采用直接缝合或用Gore-Tex片修补,然后分别开放肺动脉和降主动脉。 结果全组无死亡和手术并发症。除因行结扎手术发生出血意外改用本方法的2例外,其余6例均未输血。2例术前合并二尖瓣反流病人分别于术后3、7个月后再次行二尖瓣成形或瓣膜置换术。 讨论成人粗大动脉导管未闭具有管壁钙化、合并有肺动脉高压、导管周围间隙小等特点,如采用直接结扎或并行循环下缝合等方法,手术困难且危险性大,若采用左心转流技术,可使手术有足够的时间和安全保障,故亦同样适用于因直接结扎发生出血意外的情况。 采用本方法手术中应注意:①因病人肺动脉较粗,肺动脉与主动脉之间的间隙小,需在心包内分离阻断肺动脉;②左锁骨下动脉起始处与动脉导管上极之间的距离小,分离阻断时应格外谨慎;③肺动脉切端可采用纵向连续缝合,而主动脉侧压力高、导管四周动脉壁薄弱,切口应使用心包片或Gore-Tex补片修补,否则开放主动脉后因张力过大而发生出血,再进行修补将十分困难;④直接结扎导管手术发生出血意外时,应由助手压迫住出血处,迅速肝素化,建立左心转流,再分离和阻断主动脉和肺动脉,然后进行修补。