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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45～76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57～0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90～320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50～160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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室间隔缺损修补术后并发室间隔血肿1例的超声表现
患儿男,46 d.因先天性心脏病室间隔缺损在全麻体外循环下行缺损修补术,心包补片经三尖瓣口修补室缺,双头针5-ORRol INE连接缝合补片,术毕返回监护病房.
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改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流
目的：介绍一种改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流的手术方法及临床效果。
方法：2006年1月至2013年2月期间，共34例婴幼儿使用改良心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流，其中男性23例，女性11例，中位年龄2月（2天-10月），体重（5.5±1.5） kg。手术方法：胸骨正中切口，常规建立体外循环，游离上腔静脉及主动脉，充分暴露左房及肺静脉共汇。横行切开肺静脉共汇，“L”型切开左房，使用7-0 Prolene线连续缝合，在横窦完成左房-肺静脉共干吻合口左侧部分，在上腔静脉右侧完成吻合口右侧部分，吻合口右侧使用心包补片加宽，自体心包补片修补房间隔缺损。体外循环时间（107.4±15.1） min，主动脉阻断时间（69.5±9.2） min。 -
大动脉转换纠治右室双出口伴冠状动脉畸形1例
右室双出口伴肺动脉瓣下型室间隔缺损(室缺)（Taussig-Bing）的手术纠治较困难，目前国际上采用心内隧道将室缺与肺动脉开口连接，然后大动脉做转换术(Switch方法)取得较理想结果。我院近手术1例取得成功，现报道如下。 病儿男，4个月，6.5?kg。出生后发现心脏杂音，口唇发绀，1个月时曾诊断为右室双出口。查体：多汗，呼吸促，中央型紫绀，两侧呼吸音清，左侧第3、4肋间闻及4/VI级收缩期杂音，P2明显亢进，肝肋下1?cm。经皮血氧饱和度0.74。心电图示右心房大，左、右心室肥大。X线胸片示心影明显增大，肺血增多。超声检查诊断右室双出口、肺动脉瓣下型室缺、主动脉狭窄和房间隔缺损。心导管和心血管造影检查与超声诊断相符，主动脉位于右前，肺动脉位于左后，肺动脉瓣下型室缺，肺动脉和主动脉压力均为84?mm?Hg(1mm?Hg=0.133?kPa)，右肺动脉嵌入压14?mm?Hg，为重度肺动脉高压，无肺动脉瓣狭窄，无明显主动脉缩窄。 1999年12月手术。采用正中切口，留取心包并戊二醛固定备用。主动脉和肺动脉呈前后位，肺动脉明显增粗，主、肺动脉比例1：1.5，彻底游离升主动脉、肺动脉干和左、右肺动脉，升主动脉插主动脉灌注管，上下腔静脉分别插金属直角插管，转流降温至20℃，阻断主动脉。主动脉根部注入心肌保护液，心停跳。右房切口，经卵圆孔置入左心引流管。 右室流出道切口，室缺位于肺动脉瓣下，延伸至膜周，直径约1.5?cm。采用带垫片的双头针从室缺下缘开始缝至肺动脉开口上缘，室缺后下缘超越缝合，然后逐个穿过补片，分别打结，使室缺通过心内隧道与肺动脉连接，再次灌注心肌保护液后停循环。 升主动脉和肺动脉干距瓣上1?cm处分别横断，发现主动脉瓣为两瓣，左、右冠状动脉都开口于后瓣瓣窦内，相距约1?mm。将左、右冠状动脉两个开口沿主动脉瓣窦一起剪下，为了防止冠状动脉扭曲，上缘向后翻转90°与相应的肺动脉根部吻合，前壁和两侧用心包补片覆盖。吻合采用6-0 prolene连续缝合。肺动脉干与升主动脉换位，将肺动脉干转至升主动脉前方，用主动脉钳阻断升主动脉开口，然后将主动脉钳移至肺动脉干下方阻断升主动脉。升主动脉与新的主动脉根部吻合。排气开放主动脉后，用心包补片修复原来主动脉根部剪去的缺口，后与肺总动脉吻合。心脏复跳后，经右上肺静脉置入左心测压管，经右室流出道置入肺动脉测压管。转流115?min，主动脉阻断103?min，停循环52?min。 术毕用多巴胺每分钟7.5?μg/kg，米力农每分钟0.5?μg/kg，血压75/54?mm?Hg，鼻插管接呼吸机辅助呼吸。术后8?h因渗血较多再次开胸止血。术后4?d撤离呼吸机，循环稳定。术后并发纵隔感染，冲洗纵隔，静脉应用万古霉素，术后23?d康复出院。 讨论右室双出口伴肺动脉瓣下室缺，因早期肺部大量充血，出现肺动脉高压，同时伴严重青紫，病儿往往喂养困难、反复肺炎、缺氧，需早期手术治疗。但手术较困难，通常心内隧道修补方法易导致主动脉瓣下梗阻〔1，2〕。 目前，许多作者认为〔3-5〕，右室双出口肺动脉瓣下室缺的佳手术方法为大动脉转换术，其手术死亡率低，无需再次手术。只要大动脉位置为前、后位，或略有偏移，而不影响冠状动脉移植，应首选大动脉转位术。如大动脉位置为侧侧位，为了防止术后主动脉瓣下狭窄，要考虑三尖瓣与肺动脉瓣之间距离，如该距离等于或大于主动脉瓣直径，对1岁以内病儿可先做肺动脉环缩，以后再考虑做心内隧道方法。如该距离小于主动脉瓣直径，或三尖瓣腱索连至圆锥隔，影响心内隧道建立，仍需考虑大动脉转位方法。
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游离自体心包补片修复气管膜部缺损的实验研究
目的 研究游离自体心包补片修复气管膜部缺损的可行性.方法 选8条成年实验犬为研究对象.右后外侧切口进胸取实验犬心包壁作为补片移植物.暴露实验犬颈部气管,切除环状软骨下方第四气管环水平部分膜部形成约2 cm×2 cm大小全层缺损,并使用心包补片移植物修补受损气管膜部缺损.术后使用纤维支气管镜检查气管通畅度.实验犬存活至术后6个月实施安乐死,取气管标本计算收缩率,并进行组织学检查.结果 所有实验犬均未出现手术并发症,支气管镜检查未发现吸气或者呼气时气管塌陷.气管断面狭窄部位与补片下第三软骨环部位之比平均为1.07±0.03.组织学检查显示所有补片移植物表面新生纤毛柱状上皮.结论 心包补片移植物修补气管膜部缺损安全且有效.
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心血管补片在先天性心脏疾病中的研究与应用前景
背景:组织工程心血管补片在外科手术治疗先天性心脏病的解决方案中起着决定性的作用.组织工程心血管补片构建策略灵活丰富,基础研究和临床应用范围广泛.目的:对心血管补片在先天性心脏病外科手术治疗中的应用进展以及组织工程心血管补片的构建方法进行综述.方法:采用电子检索方式检索PubMed数据库、Medline数据库、中国期刊全文数据库、临床试验注册资料库2001年1月至2016年12月收录的有关组织工程心血管补片分类、设计研究以及基础和临床研究的文献.以"cardiac tissue engineering,pericardium patch,stem cel,congential heart disease,congenital heart conditions,CHD"为英文检索词,以"心脏补片,血管补片,心血管补片和先天性心脏病"为中文检索词.终纳入32篇文献进行分析.结果与结论:随着人类干细胞生物学、材料学和检测技术的进步,组织工程心血管材料有望实现标准化和产业化管理.但随之而来的问题也有很多,例如:三维血管设计策略的具体实施方法,多种种子细胞联合搭载的比例控制,临床前质控和产业化管理标准等,紧密的国际间合作能够推动整体产业健康良好地发展.
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带瓣自体心包补片在法洛四联症矫治术中的临床应用
目的 探讨经蒸馏水处理的活性自体心包补片在法洛四联症右心室流出道重建术中的应用,并对其临床效果进行评价. 方法 选取进行法洛四联症一期矫治手术的患者125例,术中均采用经蒸馏水处理的活性自体心包补片进行右心室流出道的重建. 其中,39例采用单纯自体心包补片, 86例采用带瓣自体心包补片. 对两组患者进行随访,比较肺动脉瓣的返流程度及活动度变化情况. 结果 单纯补片组术后平均随访时间为(63 ± 8)个月,带瓣补片组术后平均随访时间为(55 ± 7)个月;两组患者的年龄、体表面积、心率、肺动脉直径、体外循环时间、术后胸引液量差异均无统计学意义;随访期内单纯补片组术后肺动脉瓣返流加重程度、瓣膜活动度降低程度明显高于带瓣补片组. 结论 用经蒸馏水处理的活性带瓣自体心包补片进行右心室流出道重建,有助于降低法洛四联症术后肺动脉瓣的返流及减缓瓣膜增厚硬化程度,在临床中取得了良好的中期效果.
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牛心包补片在喉部分切除术组织缺损修复中的应用
喉部分切除术后组织缺损的一期修复,恢复喉的生理功能是近年来喉癌治疗的常用方法.2006年7月～2009年5月,兰州军区总医院耳鼻咽喉头颈外科采用心包补片对T2、T3声门及声门上型喉癌行喉垂直部分切除术后喉组织缺损进行修复与喉功能重建,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者共26例,均为完成术后随访2年的喉癌患者,其中男25例,女1例;42～72岁,平均61岁;病程0.2～1.8年.按UICC临床分类标准,声门型21例,其中T2N0M019例,T3N0M01例,T3N1M01例;声门上型4例,其中T2N0M03例,T2N1M01例.病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌18例(声门型14例、声门上型4例),中分化鳞癌6例(声门型4例、声门上型2例),低分化鳞癌2例(声门型1例、声门上型1例).
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主、肺动脉自体心包补片术后的转归
新鲜自体心包补片的优点是取材方便,柔韧无孔隙,塑形性好,不易漏血;无炎症、免疫反应;不传播病毒性疾病.但对自体心包补片术后远期效果尚有争议且对其转归规律知之甚少.我们在犬血管高低压腔作新鲜自体心包补片,于术后3个月观察心包补片的大体形态学、钙含量、电镜变化,旨在探讨自体心包在心血管高低压腔应用的可行性及转归的机制.
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13例房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流的外科治疗
对13例房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流者进行了手术治疗.3个月至半年随访,全部患者症状消失或明显减轻,心胸比率缩小,恢复正常活动.表明术前诊断继发房间隔缺损,若右心显著增大者绝大多数可合并有部分肺静脉异位引流,其纠治方法须用补片修补,效果较佳.
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房间隔缺损心包补片修补术后发现右心房间皮瘤一例
临床资料 患者,女,6年前因“活动后心悸、气促、咳嗽1个月余”来诊,查体心界稍向左扩大,心律齐,A2=P2,胸骨左缘第2、第3肋间可闻及2/6级柔和的收缩期吹风样杂音,胸骨左缘第4肋间闻及3/6级收缩期杂音.心脏彩色超声心动图提示右心房、右心室扩大,房间隔回声中断,缺损约29.4 mm;彩色多普勒探及经房间隔缺损左向右分流频谱,分流速度约0.88 m/s,三尖瓣口大量反流.
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婴幼儿室间隔缺损修补术后残余分流的自发愈合
目的 探讨婴幼儿室间隔缺损(VSD)修补术后残余分流的预后.方法 连续选取2008年1～6月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心407例(男255例、女152例)婴幼儿VSD患者,1岁以下273例,1～2岁88例,2～3岁46例,均采用戊二醛固定的自体心包补片连续缝合法进行修补.结果 407例患者中29例出现小残余分流(≤0.4 cm),残余分流率在1岁以下、1～2岁、2～3岁各年龄段之间差异无统计学意义(x2=0.054,P=0.973).随访29例,随访1.5个月～2年,26例患者残余分流愈合,其中23例为膜周型,残余分流位于VSD隔瓣下或VSD上、下缘,3例为肺动脉瓣下型；有3例残余分流患者随访中始终不愈合,残余分流无明显变化,均位于VSD上缘,无需再次手术.残余分流率在各类型VSD之间差异无统计学意义(x2=1.035,P=0.596).结论 婴幼儿VSD修补术后小于0.4 cm的残余分流大部分可以自发愈合.
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同种单向活瓣补片在先心病合并重度肺动脉高压治疗中的应用
目的:探讨先心病(CHD)合并肺动脉高压(PH)的有效治疗方法.方法:采用同种自体心包单向活瓣(3 mm)补片,对20例CHD合并PH患者进行手术治疗.结果:术后5例肺动脉压力下降明显,未出现活瓣补片分流;15例术后72 h内出现分流,1例死于低心排综合征,19例康复出院.结论:对于合并重度肺动脉高压的先心病应用单向活瓣补片行手术修补,允许右向左,阻止左向右分流,术后右心压力高于左心者右心血流可通过单向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统,为右心起到减压作用.同时以可以耐受的体循环血氧饱和度降低为代价增加左心系血容量,保证左心排出量,有利于保持体肺循环相对平衡,使患者度过术后危险期,减少围术期死亡.
