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喉癌喉部分切除术治疗进展
1 历史回顾1863年H.B Sands做了世界上第一例喉癌喉部分切除术,开创了喉癌手术治疗的先河.喉癌手术治疗经历了从部分喉切除到全喉切除为主,又从全喉切除术过渡到喉部分切除为主的历史发展过程.
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喉室囊肿——部分喉切除术后并发症一例
患者男,57岁,因再次发现左侧喉室囊肿1年3个月,于2009年8月1日入院.患者2年多前因"喉癌(声门型)T_(1a)N_0M_0"入院,于2007年7月10日全麻下行"左前外侧垂直部分喉切除+气管切开术",术中切除左侧声带、左侧室带下部分(距室带下缘0.8 cm)和喉室及相应甲状软骨板,用甲状软骨膜修补喉腔.
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健康教育在喉癌患者围手术期的应用
我科2004-2006年对34例喉癌手术患者进行围手术期的健康教育,收到良好效果,现报道如下.临床资料34例中,男33例,女1例,年龄43~72岁.全喉切除21例,部分喉切除13例.临床治愈率100%,无一例并发症发生.
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喉癌全喉与部分喉切除后生存率相关因素分析
目的 探讨喉癌患者实施全喉和部分喉的切除手术,与其术后生存率之间的相关性.方法 以我院收治131例喉癌手术治疗的患者为对象,75例行全喉切除,56例行部分喉切除,回顾分析其临床资料,比较全喉切除与部分喉切除术后3年与5年患者的生存率情况,总结影响生存率的因素.结果 术后3年与5年,全喉切除75例患者与部分喉切除术56例患者的生存率比较,无显著差异,P>0.05,但患者年龄、临床分析、症状分型、淋巴结转移状况与术后生存率相比均为关系显著,P<0.05.结论 喉癌患者行全喉或部分喉切除,对其术后生存率影响不显著,患者自身年龄、症状分型、临床分期等因素,均与生存率之间关系密切,临床医师可在条件适合时,优先选择部分喉切除手术,以尽量保留患者的咽喉功能.
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喉癌手术前后的护理
喉癌是头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤之一,其手术治疗方法为全喉切除和部分喉切除[1].术后患者不仅要从生理上适应造口呼吸,还要从心理上适应失去发音功能而导致的发音障碍和外观形象的改变.因此喉切除术后患者的康复护理,对改善患者自理能力,提高生活质量起着重要的作用.我科自1999年8月~2002年8月行喉切除手术80例,我们对术后加强了康复指导,获得满意效果.
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手术为主综合治疗喉癌126例疗效分析
报告126例喉癌全部采用手术治疗,其中102例术后放疗.51例采用垂直半喉切除或其他部分喉切除术以保存喉的支架;75例全喉切除术其中41例采用以气管—下咽膜性发音管为主的发音功能重建术.结果:(1)1年生存率为94.4%(119/16)3年生存率为81.7%(103/126)5年生存率为72.5%(58/80).(2)部分喉切除患者全部能拔除气管套管恢复口鼻呼吸通路.全喉切除病例气管造瘘呼吸均需长期配戴喉套管.(3)发音情况:部分喉切除患者恢复喉发音除水平半喉切除术发音清晰外,其余均有不同程度嘶哑.但能满足一般社交和生活需要.34例全喉切除发音管重建术后大多获得较清晰的语言能力.认为只要适应证掌握适当保证病灶彻底切除,部分喉切除生存率亦可达全喉切除水平并可保存部分喉支架和大部分喉功能,对于必须作全喉切除者,应尽可能进行发音功能重建;术式经改进后误吸少无严重并发症,经济安全,术后无膺复体刺激之不适以及换管和清洗等麻烦.
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部分喉切除术后组织缺损修复与喉功能重建
目的 探讨喉部分切除术后喉功能重建的方法及其疗效.方法 1999年7月~2007年6月我科对21例喉癌患者行部分喉切除术,临床分期包括T15例,T213例,T33例.分别或联合采用带蒂的肌膜瓣、带蒂的皮瓣、室带及会厌软骨等对组织缺损进行修复与喉功能重建.结果 全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能,90.5%(19/21)拔除气管套管获得发音功能.随访满5年者4例,1例死于颈部转移;随访满3年者10例,2例死亡,另1例死于局部复发,共19例无瘤生存至今.结论 喉部分切除术后,可选用合适的修复技术重建新喉,恢复喉功能,提高患者的生存质量.
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喉疣状癌5例临床与病理分析
目的分析喉疣状癌的临床与病理学改变的特点.方法 5例喉疣状癌,4例行垂直半喉切除,1例经口局部切除烧灼,经病理学检查确定诊断.结果 5例病人喉镜检查见声带病变局部有一定特点,病理切片可见疣状癌的特征性改变为不全角化形成、角质栓塞和推进缘.患者术后无复发.结论喉疣状癌保守性手术为主.诊断依赖病理学发现,临床上易误诊.
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带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术后喉内形态及组织病理学变化研究
目的 研究行喉部分切除颈阔肌皮瓣修复喉腔的声门型喉癌患者出院后恢复情况和移植肌皮瓣的变化情况.方法 患者出院后不同时间(术后1个月~20年以上)通过门诊检查,了解患者症状(声嘶、呛咳等)改善情况;电子喉镜检查喉内皮瓣的形态结构变化,并喉腔内皮瓣活检行HE染色,常规光镜下观察其组织病理变化.结果 患者出院后颈部切口均愈合,瘢痕不明显;均无明显呛咳,声嘶症状逐渐改善.电子喉镜检查显示术后6个月喉腔内肌皮瓣无肿胀,与黏膜缝合处愈合,无肉芽生长.假声带形态良好,发声闭合可,肌皮瓣逐渐呈黏膜样改变.病理检查也发现肌皮瓣趋向黏膜变化,其在喉腔内上皮角化较正常减少,皮肤附件有退化,毛囊减少,细胞未见明显异型性变化,间质有炎性细胞浸润.结论 带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术是安全有效的手术方式.
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安素对喉癌患者术后营养支持效果
喉癌患者术后7~10天内常无法正常进食,营养物质摄入不足,体内分解代谢高于合成代谢,常容易发生蛋白质--热能营养不良(Protein Energy Malnutrition, PEM),不利于术后恢复和疾病的治疗.早期应用肠内营养支持可以及时预防并纠正营不良的发生.我科于1998年1月至2002年10月对本院耳鼻喉科住院的30例喉癌病人接受全喉或部分喉切除的手术治疗后,早期给预鼻饲全营养素流食,并对其影响手术前后病人营养状况的效果进行了对比性分析研究.
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喉癌术后自控镇痛26例护理体会
2004年11月~2006年1月,我院对26例喉癌患者行部分喉切除伴气管切开术,术后应用镇痛泵镇痛治疗,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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牛心包补片在喉部分切除术组织缺损修复中的应用
喉部分切除术后组织缺损的一期修复,恢复喉的生理功能是近年来喉癌治疗的常用方法.2006年7月~2009年5月,兰州军区总医院耳鼻咽喉头颈外科采用心包补片对T2、T3声门及声门上型喉癌行喉垂直部分切除术后喉组织缺损进行修复与喉功能重建,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者共26例,均为完成术后随访2年的喉癌患者,其中男25例,女1例;42~72岁,平均61岁;病程0.2~1.8年.按UICC临床分类标准,声门型21例,其中T2N0M019例,T3N0M01例,T3N1M01例;声门上型4例,其中T2N0M03例,T2N1M01例.病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌18例(声门型14例、声门上型4例),中分化鳞癌6例(声门型4例、声门上型2例),低分化鳞癌2例(声门型1例、声门上型1例).
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影响喉癌患者术后生存的多因素分析
本文采用国际癌症研究学者所倡导的计算机临床应用技术,使用多因素回归分析方法,对111例经过手术治疗后喉鳞癌患者预后进行分析,以喉癌的临床分型、TNM分期、肿瘤生长方式、肿瘤病理分级、肿瘤的变性坏死、间质反应、胶质反应有无、血管内有无瘤栓、部分喉切除拟或全喉切除、有无术后追加放、化疗、颈淋巴结清扫以及肿瘤细胞核DNA含量分析等因素为变量,进行预后分析,并回代检测预测,与实际随访结果对比,当F=1时符合率77.8%,不符合率22.2%(18例),而不符合中5例死于非喉癌因素.
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垂直部分喉切除术治疗声门癌65例临床分析
对声门癌患者做到早诊断早治疗,是提高患者生存率和生存质量的有效措施.要保全声门癌患者的喉功能,就不能在声门癌治疗上坚持"全器官切除"的原则.1981年9月至1993年9月,我们行垂直部分喉切除术治疗声门癌65例,均随访至1997年12月.现对其临床资料进行分析,借以探讨垂直部分喉切除术治疗声门癌的价值.现报道如下.
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喉癌术后的护理体会
我科1997年8月至2004年12月收治喉癌患者11例,其中女2例,男9例,全喉切除7例,部分喉切除4例.现将其护理体会简述如下.
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25例喉癌患者的术后护理
多年来,我科对喉癌切除术后的护理工作逐步形成一套全程、连续的系统化护理方法,现报告如下.1 临床资料我科2002年7月至2010年7月收治喉癌患者25例.其中男24例,女1例,年龄45~70岁,全喉切除5例,部分喉切除20例.25例患者均无呼吸系统和其他系统基础疾病.术后并发出血1例,皮下血肿3例,气管套管脱出2例.
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65例喉癌部分喉切除加喉功能重建术的围术期护理
目的 探讨喉癌患者行部分喉切除术加喉功能重建术的围手术期的护理对策.方法 对65例实施部分喉切除术加喉功能重建术的喉癌患者进行回顾性分析,总结护理体会,提出了该术式围手术期的护理要点及其方法.结果 经过规范的专科护理,患者术后均恢复良好发音功能.结论 有效的呼吸道管理,是促进切口愈合及术后恢复的重要因素.
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颈前带蒂皮瓣在部分喉切除术中的应用
目的:改进部分喉切除术后喉腔修复方式,更好地恢复喉的通气、发声及吞咽功能.方法:为131例喉癌患者施行部分喉切除术,采用颈前带蒂皮瓣整复腔.结果:喉的呼吸、发声及吞咽功能恢复良好.结论:部分喉切除术后,颈前带蒂皮瓣整复喉腔是目前佳选择.
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喉癌部分喉切除术后喉修复材料的应用
目的:探讨部分喉切除术后喉功能重建材料的选择应用.方法:采取颈部皮瓣,颈阔肌筋膜,胸骨舌骨肌筋膜,甲状软骨外膜等修复材料行喉功能重建术,并对各种喉重建材料进行比较.结果:根据病人情况,合理选择以上修复材料,获得喉功能恢复的较好效果.结论:颈部皮瓣,颈阔肌筋膜,胸骨舌骨肌筋膜和甲状软骨外膜是喉癌术后喉功能修复重建的好材料.
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头颈手术中影响伤口感染的因素
术后伤口感染是头颈手术的一个重要并发症,伤口污染的程度是发生术后感染的重要的决定因素之一.对清洁伤口而言,普遍认为伤口感染率很低,术后不必预防性使用抗生素.但是污染伤口可能伴有较高的术后感染风险,除非充分使用抗生素预防感染,否则,术后感染率可达80%.在充分预防性使用抗生素下,术后感染率还可能与以下因素有关:术前危险因素有糖尿病、营养不良、吸烟和饮酒过度、口腔卫生差,肿瘤因素(分期和部位)和治疗因素(术前放疗、化疗或气管切开);术中危险因素有混合切除、喉部分切除或全切,局部或远处皮片修复,手术技巧(止血、引流、咽部关闭伤口的技术、手术时间延长、无菌操作差错);术后危险因素有伤口护理、病员的营养及代谢情况和粘膜缝线的愈合过程.本研究的目的是评估术后延长使用和一天使用预防性抗生素两种方法的效果;评价术前、术中危险因素对术后感染率的影响.材料和方法选取恶性肿瘤手术患者408例,男性297例,女性121例,平均年龄55岁.其中清洁手术201例,单纯使用头孢唑啉,使用5 d组83例,使用1 d组118例.颈部切口与口腔或咽腔相连者为污染手术共207例,使用头孢唑啉加妥布霉素7 d组90例,使用克林霉素1 d组117例.术前1h给药,术后10 d内出现化脓和(或)粘膜皮肤瘘道视为伤口感染.结果清洁手术中,预防性使用抗生素5 d和1d的术后感染率分别为7%和3%(P=0.165).污染手术中,预防性使用抗生素7 d和1 d的术后伤口感染率分别为30%和28%(P=0.777).单纯颈清扫术术后伤口感染率(13%)明显高于其他清洁手术(1%,P=0.001).污染手术中,不伴颈清扫的手术(No ND)、单侧颈清扫术(UND)和双侧颈清扫术(BND)术后伤口感染率分别为15%,25%和41%,BND术后伤口感染率明显高于NoND(P=0.014).全喉切除,全喉切除加单侧颈清扫术,全喉切除加双侧颈清扫术的伤口感染率分别为33%,24%和53%,全喉切除加双侧颈清扫术术后感染率显著高于全喉切除(P=0.03).喉癌、下咽癌和口腔癌/口咽癌术后伤口感染率分别为25%,13%和36%(P>0.05).病变工期~Ⅳ期的术后伤口感染率分别为0%,19%,18%和43%,Ⅳ期与Ⅰ~Ⅲ期相比差异有显著性(P=0.002).全喉切除术后伤口感染率高于舌骨上喉切除(P=0.024)和垂直部分喉切除(P=0.002).术前气管切开的手术伤口感染率(57%)高于术前未行气管切开的手术(23%,P=0.006).术前放疗的术后伤口感染率(75%)高于术前未放疗的手术(27%,P=0.067).伴有糖尿病和不伴糖尿病患者的术后伤口感染率分别为11%和30%(P=0.441).结论术后延长使用和一天使用抗生素预防感染的效果相似,头颈部手术后不必延长预防性使用抗生素.清洁的根治性颈清扫术比其他清洁手术有较高的术后感染风险.污染手术中影响术后伤口感染率的因素有双侧颈清扫术、病变分期、喉切除类型和术前气管切开.全喉切除加双侧颈清扫术的伤口感染率显著高于全喉切除加单侧颈清扫术.[孙明磊摘 李龙江校]