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口腔癌根治性手术加颈淋巴结清扫的疗效分析
目的：分析口腔癌根治性手术加颈淋巴结清扫的疗效。方法选取2012年2月～2015年2月我院收治的口腔癌患者80例，所有患者均行口腔癌根治性手术和颈淋巴结清扫治疗，并对其临床治疗的相关资料进行回顾性分析。结果所有患者经过口腔癌根治性手术加颈淋巴结清扫术后，对其进行3年的随访，发现其死亡率为22.50%，存活率为7.50%。死亡患者中，其中患者因未愈、复发和转移死亡61.11%，因心脑血管疾病死亡16.67%，因第2原发肿瘤死亡11.11%，因其他原因死亡11.11%。所有患者经过治疗后，其1年后、2年后和3年后的存活率分别为93.75%、86.25%和77.50%。结论在口腔癌的临床治疗中，采取口腔癌根治性手术加颈淋巴结清扫治疗具有可行性，在手术治疗后，为其补充放疗或化疗，可明显提高患者的生存率。
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cNO期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析
甲状腺乳头状癌(PTC)手术后预后较好,10年生存率超过90%[1].PTC中,肿瘤小于1 cm者称之为甲状腺微小乳头状癌(PTMC).对临床颈淋巴结阴性(cNO)的PTMC患者,手术切除病灶的同时是否需要行颈淋巴结清扫尚有争议.自1998年Roy等[2]提出PTC无论其原发病灶如何,均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来,陆续有学者提出中央区淋巴结清扫的概念.常州市第二人民医院普外科2006年1月至2010年12月对43例cNO期PTMC患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结清扫术,取得了满意效果,现报道如下.
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全麻复合颈丛阻滞对颈淋巴结清扫术后患者清醒恢复的影响
本研究旨在探讨全麻复合颈丛阻滞对头颈部肿瘤淋巴结清扫术后清醒恢复的影响.
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经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌切除术26例
目的 探讨经胸乳和经口联合入路行腔镜甲状腺癌根治术的可行性及其临床应用价值.方法 对26例甲状腺乳头状癌患者实施经胸乳和经口联合入路的腔镜甲状腺癌根治术,年龄20 ～ 53岁,平均34岁.胸乳入路行一侧加峡部切除或双侧甲状腺全切,并行中央区淋巴结清扫术,再经口追加中央区清扫.结果 26例均顺利完成手术,平均手术时间(164±13)min,其中经口追加中央区清扫手术平均时间为(40 ±7) min.26例中央区清扫平均为(7.42±4.88)个,经口追加淋巴清扫平均为(1.23±2.21)个,3例(3/26,11.5％)经口底追加清扫出转移淋巴结.结论 经胸经口联合入路的甲状腺癌根治术能弥补单纯经胸乳入路甲状腺癌中央区淋巴结清扫的不足.
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完全腔镜下颈侧区清扫术
完全内镜下颈侧区淋巴结清扫需根据术前的影像学检查结果及其肿瘤的位置,结合术中清扫淋巴结的冰冻切片病理学检查结果,选择性清扫Ⅲ区、Ⅳ区及部分ⅤB区,或者加ⅡA区.采用胸锁乳突肌的肌间入路清扫外侧Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结,常规切断肩胛舌骨肌,沿颈内静脉进行清扫.清扫ⅡA区的入路同开放手术,即胸锁乳突肌与带状肌之间的入路.空间扩大要按需进行,即边清扫边扩大空间,根据需要合适地向上、向外扩大.合理选择病例,完全内镜下颈侧区淋巴结清扫既安全可行,又具备显著美容效果.
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甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护
甲状腺术中对甲状旁腺的保护是保证手术成功的关键环节之一.在非甲状腺全切除术中对甲状旁腺的保护多采用的是"远离"的原则,但在甲状腺全切除术中,尤其是同时需行颈淋巴结清扫的甲状腺癌的手术中,该原则就不太适宜应用了.本文总结了165例甲状腺全切除术中甲状旁腺保护的经验,现报告如下.
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38例舌癌患者的治疗回顾
我院1987年7月～1999年7月共收治舌癌患者38例,经外科手术治疗及化疗、放疗,其5年生存率为44.7%,总结报告如下.
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颈淋巴结清扫在甲状腺癌再手术中的价值
目的 探讨颈淋巴结清扫术(简称颈清扫术)在甲状腺癌不规范手术后再手术中的价值及术式选择.方法 回顾性分析1997年至2005年间,38例甲状腺癌不规范手术后再次手术患者中,32例作颈清扫术者的临床资料.其中,功能性颈清扫+患侧残叶+峡部切除24例,功能性颈清扫术+全叶切除术2例,单纯行功能性颈清扫术4例,区域性颈清扫术2例.结果 颈清扫术淋巴结阳性率68.75%(22/32),甲状腺肿瘤残留率47.38%(18/38),总癌残留率73.68%(28/38).结论 甲状腺癌不规范手术的颈淋巴结肿瘤残留率较高,颈清扫术在甲状腺癌再次手术中具有明确的治疗作用.
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甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏五例并文献复习
目的 探讨甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的预防和处理措施.方法 回顾性分析5例甲状腺癌根治颈部淋巴结清扫术后发生乳糜漏患者的临床资料,并复习相关文献.结果 5例颈乳糜漏患者采用合理饮食调节、局部加压包扎、持续负压吸引、生长抑素应用等保守治疗措施均治愈.结论 熟悉颈部解剖、提高手术技巧,精细手术操作是减少甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏发生的关键.综合保守治疗是处理颈部淋巴结清扫手术后乳糜漏安全有效的方法.
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甲状腺乳头状癌术式探讨(附62例分析)
目的 探讨甲状腺乳头状癌合理的手术治疗方法.方法 回顾分析我科62例甲状腺乳头状癌的临床资料.本组行患侧腺叶、峡部切除17例,患侧腺叶、峡部全切加对侧部分切除13例,患侧腺叶、峡部切除加对侧次全切22例,甲状腺全切9例,1例峡部癌行峡部全切加双侧腺叶次全切.对30例颈淋巴结肿大和5例中央区淋巴结清扫阳性的NO患侧行治疗性颈淋巴结清扫(以下简称颈清),其中患侧改良颈清28例,患侧根治颈清3例,双侧改良颈清4例;27例NO中央区淋巴结清扫阴性未进一步颈清.结果 全组无手术死亡,治疗性颈清组淋巴结转移74.3%(26/35),中央区淋巴结受累88.5%(23/26).随访4～6年2例高龄患者死于其他疾病,1例颈部复发合并肺转移带瘤生存,3例淋巴结复发再次手术无瘤生存.治疗性颈清组与中央区清扫组复发率分别为5.7%(2/35),7.4%(2/27)(P＞0.05).结论 对于甲状腺乳头状癌,宜根据具体情况行患侧腺叶、峡部切除或加行对侧次全(或大部)切除;淋巴结肿大者应予患侧治疗性颈清;对于NO病例行中央区淋巴结清扫并行术中冰冻切片病理检查,阴性者观察随访,阳性者行患侧治疗性颈清.
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45例分化型甲状腺癌外科治疗临床分析
目的:探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法.方法:回顾性分析45例分化型甲状腺痛的临床资料.结果:本组10年内死亡6人,4例死于肿瘤复发或转移,另2例属非肿瘤死亡,即10年总死亡率13.3%,癌死亡率8.9%,生存率为86.7%,实际10年生存率为91.1%.结论:分化型甲状腺癌的诊断应采取多种方法联合应用.手术切除是治疗分化型甲状腺癌的主要手段,采用适当的手术方式,可提高生存率.
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长低位弧形切口保留颈丛神经的择区性颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌术中的应用价值
[目的]总结长低位弧形切口保留颈丛神经的择区性颈部淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌中的应用.[方法]回顾性分析2010年2月至2012年2月我科收治的54例临床考虑部分CN0以及颈侧区转移CN1b甲状腺癌患者,在原发灶根治的同时施行了保留颈丛神经的择区性颈部淋巴结清扫术.比较长低位弧形切口(36例)与传统的L型切口(18例)手术时间和术后淋巴结清扫数.[结果]颈部的淋巴结转移区域为Ⅵ区(76.2％)、Ⅳ区(68.4％)、Ⅲ区(56.2％)、Ⅱa区(15.8％)、Ⅱb区(0％)和Ⅴb区(14.5％).术后患者的耳部、下颈部和肩部均未出现明显异常.12～28个月随访期,患者未出现局部复发.与传统L型切口相比,长低位弧形切口的手术时间明显缩短,且Ⅱb、Ⅲ和Ⅴ区淋巴结清扫数显著降低(P＜0.05).[结论]对于临床考虑颈侧区转移(CN1b)部分CN1a以及穿刺活检证实颈侧区转移的分化型甲状腺癌,在没有Ⅴa区及Ⅱb转移或没有淋巴结明显外侵的首次手术患者,保留颈丛的择区性颈淋巴结清扫可以作为替代根治性或改良性颈淋巴结清扫的一种选择.与传统L型切口相比,具有一定优势,特别是适用于Ⅱb、Ⅲ和Ⅴ区淋巴结转移的患者.
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分化型甲状腺癌的治疗现状
分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)包括乳头状癌(Papillary Thyroid Cancer,PTC)和滤泡性癌(Gollicular Thyroid Cancer,FTC),约占甲状腺癌的85%～90%.其治疗以外科手术为主,并常辅以术后放射性碘治疗和TSH抑制治疗.对于大部分早期病人,可达到治愈的疗效.本病预后良好,患病后预期寿命常以数十年计,不同治疗干预对疾病复发和生存时间的影响,难以在10年左右的随访中观察到.故迄今为止,尚缺乏有关本病治疗的大宗前瞻性研究.目前有关DTC治疗方法的结论均基于一些较大宗的回顾性研究得出的.这些研究均未能满足随机分组的条件,也就导致了在一些治疗方法上的争论,主要集中在原发病灶手术切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证和范围、术后放射性碘治疗的作用和甲状腺素抑制治疗等方面.但不管怎样,对于DTC,只要给予系统性规范的治疗,是可以取得良好预后的.
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颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的应用价值
目的 分析将颈淋巴结清扫手术应用在分化型甲状腺癌手术中的临床价值.方法 2014年3月至2016年10月某院所诊断并给予治疗的50例分化型甲状腺癌患者用作此文数据资料,开展回顾性分析,50例患者都接受颈淋巴结清扫手术,对患者的临床资料及预后情况进行统计.结果 50例患者颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移占48.00％,临床颈部淋巴结阳性(非cNO)患者的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移占40.00％,临床颈部淋巴结阴性(cNO)患者的颈Ⅵ区相关淋巴结发生转移占57.50％,非cNO患者中8例术前能够触及到肿大的淋巴结行颈侧选择性的淋巴结清扫手术,术后其颈侧相关淋巴结发生转移占100.00％,50例患者均没有出现严重并发症症状.结论 在分化型甲状腺癌手术中实施颈淋巴结清扫手术具有重要临床意义.
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喉癌根治发音重建术后护理新进展
我科从1998年1月至今,共收住喉癌患者15例,行喉全切,水平半喉切除加颈淋巴结清扫加发音重建术,经精心治疗护理,疗效满意.
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口腔癌根治性手术加颈淋巴结清扫的临床疗效
目的：总结口腔癌手术施行颈淋巴结清扫术的临床疗效。方法：对1988年1月—2010年12月住院治疗的92例口腔癌患者的临床资料、治疗方法和随访结果进行总结分析。结果：全组1，3，5，10年总生存率分别为73.9％，65.2％，60.0％，41.5％。根治性病灶切除加颈淋巴结清扫术与其他术式的1，3，5年生存率比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）。死亡病例中未愈、复发和转移47例，占83.9％；心脑血管病死亡4例，第2原发肿瘤死亡3例，其他原因死亡 2例。现存活36例，生存时间长者已达24年。结论：口腔癌手术术式应以根治性病灶切除加颈淋巴结清扫术为主，术后补充放疗和（或）化疗，能明显提高其生存率。
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同步Ⅵ区淋巴结清扫术治疗CN0期甲状腺微小乳头状癌58例临庆分析
目的:探讨CNO期甲状腺微小乳头状癌预防性Ⅵ区淋巴结清扫术的价值.方法:对58例CNO期甲状腺微小癌作回顾性分析.结果:58例患者均行患侧腺叶加峡部切除、对侧甲状腺次全切除术,同时行患侧Ⅵ区淋巴结清扫术;5例行全甲状腺切除,双侧Ⅵ区淋巴结清扫术;22例见淋巴结转移(37.93%),并发症发生率为10.34%,但总体轻微.结论:甲状腺微小乳头癌Ⅵ区淋巴结转移率高,预防性行Ⅵ区淋巴结清扫是必要的.
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舌再造术的护理62例
舌癌的发病率居口腔癌之首,是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一[1].舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官,缺损1/2以上时,应行同期舌再造术,以恢复舌的外形和功能.舌再造术的护理以密切观察游离皮瓣为重要.2004年12月-2005年4月,我院与上海第九人民医院颌面外科病区合作,对62例行舌癌根治+颈淋巴结清扫+游离皮瓣移植舌重建术的舌癌患者,进行了由专人负责的整体护理,取得了良好的效果,现报道如下.
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分化型甲状腺癌初始手术规范化的思考
分化型甲状腺癌初始手术治疗的规范化是改善病人预后的关键因素.对于分化型甲状腺癌的原发灶切除范围,废弃小于一侧腺叶的手术方式已达成共识,分歧在于是否应对所有病例均行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术.关于颈淋巴结清扫术,推荐在根治原发灶的基础上常规行Ⅵ区淋巴结清扫术,改良型颈淋巴结清扫术用于cN1病例已是共识,要坚持大块切除的原则,杜绝淋巴结"摘除术",但对cN0病例是否进行颈淋巴结清扫还存在分歧,目前不做选择性颈淋巴结清扫术的观点占主流.对周围器官受侵的病例,要注意保护重要器官的功能.
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分化性甲状腺癌外科治疗的有关问题
从世界抗癌联盟(UICC)与美国癌症分期委员会(AJC)发表的甲状腺癌分期中可以发现一个非常有趣的现象,即分化性甲状腺癌病人年龄<45岁,即使出现远处转移,临床分期仍属Ⅱ期.正是由于分化性甲状腺癌的这个临床生物学特性,其生长缓慢,通过外科的处理,大部分病人能得以长期生存.但在临床处理过程中,有些外科医师随意性很大,或盲目扩大处理范围,例如不考虑病人能长期生存的因素,随意扩大手术范围,严重影响了病人的生存质量;也有随意给病人实施放疗、化疗,造成病人不必要的损伤;或违反肿瘤处理原则,缩小手术范围,例如仅行肿瘤切除或甲状腺次全切除术,造成肿瘤残留或复发,必须再次施行手术,给病人造成痛苦.即使是甲状腺肿瘤专家,对分化性甲状腺癌的手术治疗也存在着不同的观点,其焦点是甲状腺切除的范围及颈淋巴结清扫的指征.
