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内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的研究进展
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证,多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤,证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围,且不造成肿瘤破坏,减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访,认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行,与传统开腹切除相比患者康复快,术后住院时间短。近年来,随着内镜附件的发展,采用内镜下全层切除术(EFR)即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,胃体11例,胃底9例,完整切除率100%,肿瘤大直径<3.5 cm,病理证实间质瘤13例,平滑肌瘤4例,血管球瘤2例,神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1~12个月无1例发生病变残留或复发。
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肝段或亚段肝胆管狭窄切除治疗原发性肝内胆管结石的体会(附60例分析)
原发性肝内胆管结石常伴随肝胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝胆管,它是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起高度重视.我们从1994 年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石行段或亚段肝内胆管狭窄的肝切除术,收到了比较满意的效果.现报道如下.
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加压硬化疗法治疗下肢静脉曲张导致的严重并发症26例
加压硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的一种非手术方法,有一定治疗效果,但并发症和复发率很高。现将1996年3月至1998年11月诊治的26例并发症报告如下。临床资料 本组26例中,男9例,女17例。年龄34~57岁。均为下肢静脉曲张症,其中采用 Doppler检查提示有深静脉瓣膜关闭不全者19例。均在其它医院或门诊所实施硬化疗法。因合并严重并发症、曲张静脉残留或复发而就诊。其中局部炎症浸润导致增生粘连疼痛的软组织炎5例;血栓性浅静脉炎和静脉周围炎 4例;皮肤血泡、水泡、片状坏死和溃疡3例,曲张静脉残留或复发 10例,其中比治疗前加重3例;合并静脉血栓形成 2例;并发肺动脉栓塞2例,其中1例死亡。
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电视动态喉镜下声带息肉、小结摘除及活组织检查(摘要)
自1999年5月~1999年10月,我们在电视动态喉镜下治疗声带息肉、小结以及喉部活检病人89例,男性25例;女性64例;年龄小18岁,大76岁,均因声嘶和(或)咽异物感就诊,病程20天~3年不等。89例中,声带小结(Ⅰ型)28例(双侧25例,单侧3例),局限型声带息肉(Ⅱ型)17例(单侧15例,双侧2例),广基型(Ⅲ)26例(单侧18例,双侧8例),会厌囊肿11例,喉部占位性病变7例。手术方法采用粘膜表面麻醉。1%的卡因行口咽、喉部各喷布5次,每次间隔3~5分钟,声带表面滴2次,每次1毫升。病人取坐位,清除咽喉部唾液,将WOLF5020型90度电子动态喉镜伸入口腔内,通过连接的彩色监视器显示同步录像,暴露会厌及声门,右侧声带病为用右手操作。在监视器监控下,术者持间接喉钳,伸入会厌喉面,将钳口对准息肉或小结,喉钳长轴与声带平行,咬住息肉、小结基底,向中线牵拉,检查是否误夹声带,可将息肉、小结摘除之。若有残留,同法修整。若为广基型息肉,可在突出处夹破粘膜,然后,沿破损处向声带前后修整,直至声带边缘整齐。若息肉位于声带表面,可用喉钳伸入声带上方夹持息肉摘除之,亦可取得良好效果。喉部活组织检查亦同此法。术后给予雾化吸入、理疗、抗生素、激素应用,休声治疗等。结果。89例手术病人,除7例喉部活检确诊为喉癌住院手术外,余82例中有67例1月后复查动态喉镜,与术前电脑储存图片对比,均达到声带边缘整齐,无息肉、无小结残留或复发,57例音质均获得质的改变,占随访人数的85%,10例音质有不同程度的改变,但未恢复到发病前音质水平,占随访人数的15%,总有效率100%。
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脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在鼻咽癌诊断和放疗后肿瘤残留或复发判定中的价值
鼻咽癌放疗后残留或复发的早期诊断和鉴别诊断是正确再治疗的前提.CT是鼻咽癌诊断和随诊的主要手段,但由于放疗后会出现纤维化或不对称性的改变,CT仍有一定假阳性率.复发病灶常在黏膜下生长,致使CT易漏诊.脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography,18FDG-PET)用于鼻咽癌诊断的经验不多,本文评价在鼻咽癌诊断和放疗后复发或残留的临床价值.
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微波热凝固治疗复发或残留鼻咽鳞癌6例
随着微波技术在耳鼻喉科应用的推广,我们根据微波热凝固的特点,选择某些鼻咽癌(NPC)放疗后鼻咽局部残留或复发6例,试行病灶热凝固治疗,效果良好.
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肝内胆管结石“一次性手术”经验谈
肝内胆管结石症治疗效果相对较差,不少患者因术后结石残留或复发而需多次手术.如选择合适的手术方式尽可能采用”一次性”手术而达到根治结石的目的,仍是临床工作中的难题.
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前十字韧带重建失败原因分析
前十字韧带(ACL)重建术是一种常见的手术,虽然其优良率达到75%~90%[1],但仍有部分患者的疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定.导致ACL重建失败的原因包括:(1)术前因素:如关节不稳定的程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤;(2)术中因素:移植物的选择,髁间切迹成形不当,股骨和胫骨骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等;(3)术后因素:移植物在骨隧道处愈合不佳,康复训练不良和再次创伤.本文着重阐述ACL重建失败的术中因素.
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095 三维小容积照射治疗残留或复发的鼻咽癌
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LCT与HPV在LEEP刀电切术治疗宫颈上皮内瘤变后的随访价值
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病率明显高于子宫内膜癌及卵巢癌,且近年来发病呈逐渐年轻化的趋势.宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它的结局有两种:一是病变自然消退,二是发展为浸润癌[1].但是宫颈上皮内瘤变发展到宫颈癌是一个漫长的过程,往往需要10年甚至更长的时间[2] .如果能够早期发现宫颈病变并对其进行有效的治疗,可明显降低宫颈癌的发生率.因此,积极的防治宫颈上皮内瘤变是预防宫颈癌的关键.
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分化性甲状腺癌外科治疗的有关问题
从世界抗癌联盟(UICC)与美国癌症分期委员会(AJC)发表的甲状腺癌分期中可以发现一个非常有趣的现象,即分化性甲状腺癌病人年龄<45岁,即使出现远处转移,临床分期仍属Ⅱ期.正是由于分化性甲状腺癌的这个临床生物学特性,其生长缓慢,通过外科的处理,大部分病人能得以长期生存.但在临床处理过程中,有些外科医师随意性很大,或盲目扩大处理范围,例如不考虑病人能长期生存的因素,随意扩大手术范围,严重影响了病人的生存质量;也有随意给病人实施放疗、化疗,造成病人不必要的损伤;或违反肿瘤处理原则,缩小手术范围,例如仅行肿瘤切除或甲状腺次全切除术,造成肿瘤残留或复发,必须再次施行手术,给病人造成痛苦.即使是甲状腺肿瘤专家,对分化性甲状腺癌的手术治疗也存在着不同的观点,其焦点是甲状腺切除的范围及颈淋巴结清扫的指征.
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细胞学和高危型HPV在宫颈电圈切除术治疗重度宫颈上皮内瘤变术后随访中的价值
目的:评价TCT和高危型HPV在LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变CIN 2~3术后随访中的价值.方法:72例阴道镜下活检病理诊断为CIN 2~3患者采用LEEP治疗,术后每半年随访,包括:TCT,HPV,阴道镜.有阴道镜异常或HSIL者行活检,病理证实为CIN 2~3以上视为病变残留或复发,评价TCT和HPV在检测残留和复发中的价值.结果:72例随访中,9例(12.5%)复发或残留.第1次随访中,HC 2和TCT作为独立试验检测残留或复发CIN 2~3,灵敏度相近,达100%.第2、3次随访中,TCT在特异度和PPV高于HC 2,两者均有较高的灵敏度和NPV,两者联合,特异度和PPV显著提高.结论:细胞学和高危型HPV检测术后复发或残留有重要价值.
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陀螺刀治疗垂体腺瘤37例临床报道
我院自2008 年1 月至2010 年4 月,利用陀螺刀治疗垂体腺瘤37 例,临床疗效满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 男15 例,女22 例,年龄26 ~82 岁,平均48岁.瘤体直径5.0 ~ 40.0 mm,微腺瘤(直径< 10 mm)8 例,直径10 ~30 mm 14 例,大腺瘤(直径> 30 mm)15 例.术后残留或复发15 例,γ-刀治疗后3 例.无功能腺瘤17 例,PRL 型12 例,GH 型5 例、ACTH 型3 例.
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18F-FDG符合线路显像在诊断脑胶质瘤术后复发中的应用
虽然影响脑胶质瘤预后的因素很多,但术后残留或复发尤为重要.现将18F-脱氧葡萄糖(FDG)符合线路显像在早期诊断脑胶质瘤术后复发中的应用报道如下.
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18F-FDG PET显像诊断鼻咽癌放疗后病灶残留或复发
笔者对75例鼻咽癌放疗后18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET显像结果进行回顾性分析,评价18F-FDG PET显像诊断原发性鼻咽癌放疗后病灶残留或复发的价值,现报道如下.
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胆肠吻合术后再手术原因及防治
胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一,但术后易出现肝胆管结石残留或复发、吻合口狭窄、反流性胆管炎等并发症,再手术率高,应引起重视.本院1995年6月至2007年12月收治胆肠吻合术后再手术患者21例,现对其再手术的原因及防治对策作一分析、探讨,旨在提高胆道手术质量及减少再手术发生率.
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段或亚段肝切除术治疗原发性肝内胆管结石伴狭窄60例
原发性肝内胆管结石常伴肝内胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝内胆管,这是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起应有的重视.我们从1994年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石伴狭窄者行段或亚段肝切除术,取得较满意效果,现报道如下.临床资料1.一般资料本组60例,男29例,女31例;年龄16~85岁,平均50.2岁.反复右上腹疼痛51例,发热30例,黄疸10例.肝功能异常40例,糖类抗原19-9明显异常者4例.有胆道手术史15例.2.诊断方法术前均通过有关影象学检查明确诊断,其中B超检查60例、CT检查30例、MRI检查7例、T管造影检查5例,明确结石位于左肝内胆管36例(60.0%),右肝内胆管10例(16.7%),双侧肝内胆管13例(21.7%),尾状叶胆管1例(1.7%).
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腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者男,64岁。因“发现腹部肿块半个月”入院。既往体健;查体:消瘦貌,腹膨隆,肝脾触诊不满意,右侧腹部可及直径约14cm球形肿块、质硬、表面光滑、边界清、活动度差、无压痛,腹部无压痛,移动性浊音阴性。辅助检查:血CA125:37.7U/ml;腹部B超检查:右侧腹部囊实性肿块,大小约12cm ×11cm ×11cm,内血供流速12.9cm/s。胸腹部CT检查(图1、2、3):(1)胸部、上腹部扫描未见明显异常;(2)中下腹混杂密度肿块,腹膜后脂肪肉瘤?完善术前准备在全麻下行剖腹探查术、腹腔肿块切除、小肠部分切除及肠吻合术,术中见腹腔内有1个约40cm×30cm×15cm大小囊实性不规则肿块,大部分表面光滑、边界清,根部较宽、位于右侧腹膜后,根部上端侵犯空肠及其系膜。手术顺利,术后予以防治感染、营养支持等治疗,患者恢复良好出院。术后病理检查所见:镜下见肿瘤组织中有大量梭形细胞浸润(图4),诊断为腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory my-ofibroblastic tumor,IMT)(图4)。免疫组化:肿瘤细胞:Vimentin(+++)、Actin(+)、CD68(+)、SMA (+)、NSE (+/-)、AE1/AE3(-)、BcL-2(-)、CD34(-)、CD99(-)、CK8/18(-)、Desmin(-)、EMA(-)、HMB45(-)、Ki67(-)、LCA (淋巴细胞+)、MyoD1(-)、S-100(-);淋巴细胞增生区域:Bcl-2(+)、CD3(+)、CD5(+)、CD20(+)、CD45RO(+)、CD68(+)、CD79α(+)、Kappa(滤泡+)、Ki67(滤泡中心+)、Lambda (+)、LCA(+)、MUM1(+)、CD34(-)、AE1/AE3(-)、Vimentin(-)、CD99(-)、Cyclin D1(-)。术后3、6个月CT复查无肿瘤复发及转移征象;术后1年复查,腹部CT增强扫描:T3~4椎体水平腹腔内团块影,考虑肿瘤残留或复发可能。
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肝叶切除术治疗肝胆管结石54例临床分析
肝胆管结石(heptolithiasis,HS)术后结石残留或复发直接影响患者预后,肝叶切除术是有效的治疗方法之一.自1991年8月至2000年8月,我院采用肝叶切除术治疗肝胆管结石54例,现总结报告如下.
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鼻咽癌放疗后残留或复发不同rT分级的内镜挽救性手术特点分析
目的:了解鼻咽癌放疗后残留或复发不同rT分级的内镜挽救性手术的特点、处理方式,进而探讨不同内镜手术方式对疾病转归的影响.方法:回顾性分析因鼻咽癌放疗后残留或复发住院行鼻内镜挽救性手术的96例患者的临床资料.全部患者根据不同的rT分级均在全身麻醉下行相应的内镜下挽救性手术,合并颈部淋巴结残留或复发者在术中同期行根治性颈淋巴结清扫术.结果:96例患者中内镜下全部切除者44例(全切率45.8%),次全切除者52例(次全切率54.2%).术后随访至2015年4月,中位随访19个月(1~57个月),共存活62例(64.6%),死亡34例(35.4%).患者1、2、3年累积生存率分别为83%、68%、63%,中位生存期为43个月.结论:鼻咽癌放疗后残留或复发的患者,内镜挽救性手术可获得较好的生存效果,不同的rT分级决定了内镜下切除肿瘤的方式不同,术中冷冻病理检查确定手术切缘的阴性率是保证手术疗效的关键.