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扫描误诊
一位中年病人,每日咳大量白色粘痰达数月之久,每日痰量达500ml以上,却没有其他任何症状,肺部影象学检查除发现肺纹理增粗外,并无占位性改变,而纤维支气管镜检查也未见异常.经过抗感染治疗,病人的症状并不见好转,经过多专科会诊,也未明确诊断.奇怪的是,病人于某日突然无痰了,症状的突然消失,并未给医生们带来欣慰,反倒生出更多的疑问:病人如此大量的痰液来自何处呢?为何又突然无痰了呢?
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激素所致股骨头无菌坏死的临床影像学分析(附100例报告)
目的:探讨激素所致股骨头缺血坏死的临床影象学表现,同时提醒临床对激素应用的掌握.材料与方法:笔者从近千例股骨头坏死病历中搜集了有长期使用激素史并经临床X线.CT.MRI.检查证实.结果:男性64例,女性36例,双股骨头发病者65例,单侧者35例,共165个关节.临床主要症状为髋部疼痛,跛行,严重者功能障碍.用药时间6个月-16年.影像学表现:股骨头持重区结构乱,有囊变.塌陷.碎裂及骨内不规则硬化.结论:患者有长期使用激素史,影象学改变明显,可明确诊断.MRI对早期诊断股骨头坏死是首选.
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食管癌的诊断和治疗
编者按:食管癌是全球性常见病之一,在我国癌瘤死亡率中占第二位.早期治疗,5年生存率可达90%~100%,治疗越晚,死亡率越高,晚期能生存者,寥寥无几.所以早诊早治是人类生命攸关的大问题.诊断重要的是症状,其中具特征性的是吞咽困难,应该一遇吞咽困难,立即内镜检查,若到持续或进行性吞咽困难时,就嫌晚了,可能增加几成的死亡率,所以要争取时间.确诊食管癌实际、准确的手段是内镜检查,绝大多数病例能通过它确定诊断,指导治疗.超声内镜只在少数、疑难情况下用之.钡餐造影仅对较晚病例才能发现,且需内镜的病理证实,有条件时,不用为宜.对食管癌高发区或高危人群,定期内镜检查,亦不失为明智之举.食管癌的治疗,主要的是手术切除肿瘤,早期病例可以完全治愈;非早期病例,可以手术结合放疗、化疗、内镜治疗、生物疗法和中医治疗等姑息疗法,以期获得可能的佳效果;对无条件手术的病例,只有用姑息疗法,但疗效欠佳,非万不得己,尽量不用.本次焦点论坛广泛讨论食管癌的诊断和治疗,旨在展示当前这两方面的现状,并非提倡不分具体情况地全面出击.食管癌的病因学虽不完全清楚,但知其梗概,亦有助于预防,故并述之.1 食管癌的诊断进展…………………………………………………………………………………………10172 食管癌的序列内镜诊断……………………………………………………………………………………10193 食管癌的影象学检查………………………………………………………………………………………1020 4 食管癌的治疗方法和实施原则……………………………………………………………………………1021 5 食管癌的外科治疗…………………………………………………………………………………………10236 食管癌的放射治疗和化学治疗……………………………………………………………………………10247 食管癌的内镜治疗…………………………………………………………………………………………10268 食管癌的生物治疗…………………………………………………………………………………………10279 食管癌病因学进展…………………………………………………………………………………………1029
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肝内结石病的影象学检查
20世纪70年代以来,随着超声技术与放射技术的进步,肝内结石病的诊断水平较前有了明显的提高[1-5].目前肝内结石病的影象学检查,主要包括:B型超声;CT和MRI;经皮肝穿刺胆道造影(PTC);逆行内镜胰胆管造影(ERCP)[6-8].而静脉胆道造影因其显影欠清晰,与其他技术相比有较大的不足,故现已少用.
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肝门部胆管癌与胆管癌栓的影象学特点分析
目的 探讨肝门部胆管癌所致的胆道梗阻和原发性肝癌或转移性肝癌的胆道癌栓导致肝门部胆道梗阻的不同影象学特点.方法 在病理确诊为肝门部胆管癌和原发性肝癌或转移性肝癌所致的胆道癌栓导致胆道梗阻的70例患者中进行CT片MRCP片及ERCP片的影像学特点分析.结果 男性45例,女性25例,肝门部胆管癌患者占65.7%,胆管癌栓患者占34.3%.在肝门部胆管癌致胆道梗阻中,CT检查诊断符合率为85%,MRCP为95%,ERCP为90.9%.在胆管癌栓致胆道梗阻中,CT检查诊断符合率为87.5%,MRCP为96%,ERCP为92%.结论 从影像学诊断来讲,CT、MRCP和ERCP都具有重要的临床应用价值,MRCP和ERCP 对两者鉴别有价值.ERCP不但可以明确诊断,而且可以解除胆道梗阻.
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眶内肿瘤手术74例效果分析
目的探讨眼眶肿瘤影象学检查及手术径路与手术效果的关系.方法分析74例眼眶肿瘤的临床特征、影象学检查、手术径路及术后并发症.结果74例(74眼)眼眶肿瘤中良性肿瘤60例,恶性肿瘤14例.良性者海绵状血管瘤占首位(26.67%).CT检查对眼眶肿瘤的诊断优于B超,眶尖部肿瘤宜首选MRI;眼眶肿瘤术后并发症以视力下降、眼球运动受限为主.结论就诊时间、适当的影象学检查、手术径路及术者的手术技巧均与眼眶肿瘤的手术效果密切相关.
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造影剂不良反应的防治管理
我院2000年共有2282名患者使用造影剂进行影象学检查,其中发生造影剂不良反应的患者有8例,发生率为0.35%,而且有5例为严重的药物不良反应,其中1例死亡.为此,临床药学室与医学影象科共同制定了造影剂不良反应防治措施如下:
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腹膜原发性浆液性乳头状癌的临床分析
腹膜原发性浆液性乳头状癌是一种较少见的恶性肿瘤,临床上常误诊为卵巢癌.2000年1月~2002年12月,我院收治卵巢上皮癌患者38例,其中4例经光镜及免疫组化等方法检查,诊断为腹膜原发性浆液性乳头状癌.为提高对本病的认识,探讨对其诊断和治疗方案,综合分析如下.
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Fahr综合征1例报告
1 病历摘要患者女,65岁.因渐进性行走困难3年,于2003年3月24日入院.自2000年6月始感左下肢活动不便、发僵,尚能独立行走.2001年初始左下肢出现活动不便.近1年感右侧肢体无力,行走蹒跚,偶有饮水呛咳,语言欠流利;无口角歪斜、视物不清、头晕、头痛、意识障碍等症状.曾在多家医院行X线检查示第2腰椎压缩性骨折,按骨折处理后症状无好转.
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2001年神经外科、生存质量栏目重点组稿内容
1.颅内肿瘤的术前康复干预; 2.颅内肿瘤术后的康复锻炼; 3.颅内肿瘤术后的康复处方; 4.颅内肿瘤术后的生存质量评估; 5.颅脑损伤的术前康复干预; 6.颅脑损伤术后的康复锻炼; 7.颅脑损伤患者的生存质量评估; 8.影象学检查与颅脑损伤预后功能的预测; 9.脑血管意外术后的肢体功能锻炼; 10.脑血管意外术后的作业治疗; 11.脑血管意外术后言语功能的恢复; 12.脑血管意外患者术后的生存质量评估; 13.立体定向放射治疗三叉神经痛; 14.立体定向放射治疗舌咽神经痛; 15.立体定向放射治疗恶痛; 16.立体定向放射治疗帕金森病; 17.立体定向放射治疗癫痫。 以上为本刊 2001年重点组稿内容,您手中的稿件若为其他康复内容,仍热忱欢迎您来稿。希望我们能成为朋友!来稿可直寄给马德忠,以便尽快编审。
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2001年神经外科、生存质量栏目重点组稿内容
1.颅内肿瘤的术前康复干预; 2.颅内肿瘤术后的康复锻炼; 3.颅内肿瘤术后的康复处方; 4.颅内肿瘤术后的生存质量评估; 5.颅脑损伤的术前康复干预; 6.颅脑损伤术后的康复锻炼; 7.颅脑损伤患者的生存质量评估; 8.影象学检查与颅脑损伤预后功能的预测; 9.脑血管意外术后的肢体功能锻炼; 10.脑血管意外术后的作业治疗; 11.脑血管意外术后言语功能的恢复; 12.脑血管意外患者术后的生存质量评估; 13.立体定向放射治疗三叉神经痛; 14.立体定向放射治疗舌咽神经痛; 15.立体定向放射治疗恶痛; 16.立体定向放射治疗帕金森病; 17.立体定向放射治疗癫痫。 以上为本刊 2001年重点组稿内容,您手中的稿件若为其他康复内容,仍热忱欢迎您来稿。希望我们能成为朋友!来稿可直寄给马德忠,以便尽快编审。
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Ⅰ.肝功能--血清酶学检测的临床意义
肝脏有广泛的生理功能,如代谢、解毒、排泄、免疫、凝血和纤溶因子的生成等.现有的各种肝功能检查只能反映其中某个方面,各项肝功能检查结果亦并非平行,肝脏的代偿功能很强,病变轻时,肝功能检查可能正常,因此肝功能的判定必须结合临床及其它影象学检查全面考虑、综合判断,才能较准确地了解肝脏病变性质及程度.
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胆囊癌误诊原因分析(附19例报告)
胆囊癌缺乏特异性临床表现,早期诊断困难,文献报道原发性胆囊癌的误诊率较高。我院自1990年以来,因各种胆囊疾病行胆囊除术1 080例,其中胆囊癌共26例,有19例为术中或术后病理证实才发现,术前误诊率高达73.1%,现就其误诊原因分析如下。临床资料一、一般资料男性5例,女性14例。年龄45~82岁,平均63.5岁。其中>60岁者16例,占84.2%。术前诊断急慢性胆囊炎、胆囊结石13例,胆囊息肉2例,肝癌2例,胃炎2例。平诊手术11例,急诊手术8例。二、临床表现15例出现反复右上腹疼痛,12例伴有恶心、呕吐等消化道症状,6例伴发热,8例伴黄疸,腹块6例,出现弥漫性腹膜炎1例。19例病人中有14例伴有胆囊结石,7例表现急性胆囊炎胆囊积液,6例有慢性萎缩性胆囊炎表现,2例胆囊底部腺瘤样改变。三、术前影象学检查19例误诊病人中有16例术前行B超检查,7例行CT段层扫描。描述为胆囊肿大胆囊颈部结石嵌顿胆囊壁水肿增厚,诊断为慢性胆囊炎急性发作7例。胆囊萎缩胆囊壁毛糙弥漫性增厚,诊断为慢性萎缩性胆囊炎6例。胆囊底颈部单个隆起性病变不随体位改变,诊断为胆囊息肉2例。肝门区实质性占位肿大,伴稍强回声,诊断为肝癌2例。
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段或亚段肝切除术治疗原发性肝内胆管结石伴狭窄60例
原发性肝内胆管结石常伴肝内胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝内胆管,这是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起应有的重视.我们从1994年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石伴狭窄者行段或亚段肝切除术,取得较满意效果,现报道如下.临床资料1.一般资料本组60例,男29例,女31例;年龄16~85岁,平均50.2岁.反复右上腹疼痛51例,发热30例,黄疸10例.肝功能异常40例,糖类抗原19-9明显异常者4例.有胆道手术史15例.2.诊断方法术前均通过有关影象学检查明确诊断,其中B超检查60例、CT检查30例、MRI检查7例、T管造影检查5例,明确结石位于左肝内胆管36例(60.0%),右肝内胆管10例(16.7%),双侧肝内胆管13例(21.7%),尾状叶胆管1例(1.7%).
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肝炎性肌纤维母细胞瘤1例
肝炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor,HIMT)是一种罕见的肝脏病变,常有发热、右上腹痛和肝内肿瘤压迫所引起的并发症,如黄疸和门静脉高压等.其病理特点为"在异常增生的纤维血管组织中分布有炎性细胞,主要是浆细胞、巨噬细胞和纤维原细胞".B超和CT等影象学检查肝内表现常不能与肝脏其它肿瘤相鉴别.所以经常被误诊为肝脏恶性肿瘤或肝脓肿.我院收治1例HIMT患者,现将临床资料分析报告如下.
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原位肝移植2例报告
临床资料例1 男,51岁,ABO血型为AB型.因"腹胀、疲乏8年,伴皮肤黄染1月"于2002年10月9日入院.经内科治疗无效,黄疸持续加重,出现陶土色大便,明显消瘦,经影象学检查和血清甲胎蛋白检查,诊断原发性肝癌,肝炎肝硬化,Child-Pugh C级.于2002年11月6日施行同种异体原位肝移植.术中发现中等量腹水,肝脏明显增大,质硬,显者淤胆.全肝弥漫分布大小不等的结节.
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非手术治疗巨大型腰椎间盘突出症23例报告
腰椎间盘突出症患者巨大突出物是造成非手术治疗该症失败的主要原因之一.胡氏认为影象学检查示突出椎间盘超越上、下腰椎椎体后下、上缘,向后超过椎管前后径1/2为巨大突出[1].
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15例脑干梗塞的影象学检查与临床观察
由于脑干固有的神经解剖结构的复杂性导致其梗塞症状、体征的多样化,早期诊断困难.
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15例脑干梗塞的影象学检查与临床观察
由于脑干固有的神经解剖结构的复杂性导致其梗塞症状、体征的多样化,早期诊断困难.随着MR的应用,诊断水平显著提高.现就我院1998年收治的15例脑干梗塞患者的影象及临床特征进行探讨.
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聚合酶链反应检测结核杆菌的临床应用
结核病由结核分枝杆菌感染引起.初的实验室检查是直接涂片抗酸染色镜检和细菌培养两种方法.这两种方法存在着培养时间长、报告不及时和检出率低等缺点.我们为了做好结核病的实验室诊断为临床提供可靠信息,采用PCR技术检测不同标本中的病原菌,同时用胶体金法检测病人体内的特异性抗体,并与胸部影象学检查进行了对照,收到很苘好的效果.现将具体做法介绍如下: