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经皮经肝胆道镜治疗良性肝内胆管狭窄的现状及进展
良性肝内胆管狭窄是目前胆道外科处理的难点之一,以往主要采用肝叶切除及肝内胆管狭窄切开整形、胆肠吻合术治疗,但手术创伤较大,尤其对那些有手术史的患者,反复的开腹手术困难越来越大,患者也难以接受.
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肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石并狭窄的体会
目的 探讨肝内胆管结石并/或胆管狭窄行肝叶(段)切除治疗的疗效.方法 对53例肝内胆管结石并/和胆管狭窄行肝叶(段)切除及胆管整形胆囊带蒂肝胆管修补术,其中左半肝切除3例,左肝外叶切除38例,左肝外叶下段切除7例,右肝前叶下段切除3例,右肝后叶不规则切除2例,同时行胆管整形6例,胆囊带蒂肝胆管修补2例.结果 除术后切口感染5例、残余结石7例、胰漏2例、左侧胸腔积液1例、右侧胸腔积液1例外,其余37例均无异常;全组无1例手术死亡.结论 对肝内胆管结石并狭窄的患者,在术前经B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP)等检查充分了解肝内胆管结石分布、胆管狭窄情况后,拟定周密治疗方案,可确保手术成功,并取得满意疗效.
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肝段或亚段肝胆管狭窄切除治疗原发性肝内胆管结石的体会(附60例分析)
原发性肝内胆管结石常伴随肝胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝胆管,它是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起高度重视.我们从1994 年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石行段或亚段肝内胆管狭窄的肝切除术,收到了比较满意的效果.现报道如下.
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肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗
我院近20年共收治肝内胆管结石2*!007例,其中702例(35.0%)合并肝内胆管狭窄.现将702例的诊疗情况总结如下.
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肝胆管结石伴高位胆管狭窄的外科治疗
我们于1989~1998年共收治肝胆管结石108例,其中伴肝胆管高位胆管狭窄62例,均经外科手术、纤维胆道镜取石和中药排石等综合治疗,获得满意的疗效,报告如下.1 临床资料本组男28例,女34例.年龄16~55岁,平均38岁.均经B超、X线检查、手术或术后纤维胆道镜证实为多发性肝胆管结石.其中肝胆管轻度狭窄58例,严重狭窄4例,左肝管和左肝内胆管狭窄31例,左右肝管上和肝总管上段狭窄14例,左右肝管伴左右肝内胆管狭窄9例,右肝管伴右肝内胆管狭窄8例.
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内镜下巧用内支架取出器扩张肝移植术后胆管严重狭窄1例
随着肝移植技术的不断发展,肝移植病例日趋增多,而相应胆道并发症的绝对例数也随之增加.胆道并发症仍是导致肝移植失败的重要原因之一.第二军医大学附属东方肝胆外科医院自2004年1月至2006年12月共计完成内镜胰胆管造影(ERCP)3066例,针对肝移植术后胆道并发症进行的ERCP诊断和治疗达234例(7.63%),其中单纯或合并吻合口狭窄比例高达77.82%(182例),供肝肝内外胆管广泛硬化性狭窄比例高达57.66%(135例),而这2个问题是ERCP处理的难点,本文就肝内胆管硬化性狭窄扩张处理的技巧结合典型病例进行介绍.
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胆肠吻合术后再手术
针对各种胆道疾病所致胆道梗阻,恢复胆汁畅通的胆肠吻合术是胆道外科中常用的手术之一。但是,在肝胆管结石、肝内胆管狭窄、先天性胆管囊性扩张症、肝门部胆管癌等复杂胆道病变情况下,胆肠吻合术不能代替对肝内外病变的充分处理;况且各种方式的胆肠吻合术都不能重建Oddi括约肌的生理功能。因此,胆肠吻合术后并发症发生率及再手术率均很高。
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手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效
目的:探讨手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的方法及疗效.方法:将患者随机分为治疗组和对照组,对照组根据病情采取不同的手术方式,治疗组在此基础上增加术中及术后胆道镜诊断及取石处理.对术后患者均进行为期1年至3年的随访.结果:统计结果显示,治疗组总优良率为95.6%,其中,优59.1%,良36.5%,差4.4%;对照组总优良率为85.8%,其中,优28.3%,良57.5%,差14.2%.治疗组复发率及不良情况较观察组少,未发生死亡病例,两组比较,结果具有显著性(P<0.05).结论:根据患者的病情发展选择手术方式十分必要,在术中及术后结合纤维胆道镜取石,临床治疗效果更好.
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470例肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗疗效分析
目的:探讨对于肝内胆管结石并胆管狭窄患者的临床手术治疗方法以及疗效.方法:选择470例肝内胆管结石并胆管狭窄患者,随机分为治疗组和对照组,其中对照组患者根据病情采取不同的临床手术方式,治疗组则在此基础上于术中及术后结合胆道镜诊断并取石处理.术后对患者均进行了为期1年至3年的随访工作.结果:治疗组总优良率95.6%,对照组总优良率85.8%.治疗组复发率及不良情况相对较少,无死亡病例.治疗组的整体治疗情况明显更佳,具有显著性(P<0.05).结论:根据病情发展的状态进行手术方式的选择十分必要,同时在术中及术后结合纤维胆道镜取石对于肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床治疗效果更好.
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肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗
肝内胆管结石并胆管狭窄由于结石易残留和复发,手术疗效不甚满意,且并发症多,是临床难题之一.我院自1991年1月至1999年12月,应用肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合治疗本病共41例,取得较好疗效,现报道如下.
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肝叶(段)切除术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石32例
肝内胆管结石是一种复发率较高、病程较长、解剖生理比较复杂、无自愈倾向的疾病,因可合并肝内胆管狭窄、反复发作胆道感染以及晚期发生肝胆管癌,所以一直是胆道外科有待解决的难题.我院自2001年5月至2004年5月用肝叶(段)切除术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石32例,取得满意效果,现报道如下.
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段或亚段肝切除术治疗原发性肝内胆管结石伴狭窄60例
原发性肝内胆管结石常伴肝内胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝内胆管,这是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起应有的重视.我们从1994年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石伴狭窄者行段或亚段肝切除术,取得较满意效果,现报道如下.临床资料1.一般资料本组60例,男29例,女31例;年龄16~85岁,平均50.2岁.反复右上腹疼痛51例,发热30例,黄疸10例.肝功能异常40例,糖类抗原19-9明显异常者4例.有胆道手术史15例.2.诊断方法术前均通过有关影象学检查明确诊断,其中B超检查60例、CT检查30例、MRI检查7例、T管造影检查5例,明确结石位于左肝内胆管36例(60.0%),右肝内胆管10例(16.7%),双侧肝内胆管13例(21.7%),尾状叶胆管1例(1.7%).
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胆道镜在难治性胆管残余结石中的应用
目的 探讨胆道镜在难治性胆道残余结石的治疗.方法 行胆总管切开取石、T管引流术后的肝内外胆管残余结石患者120例,其中30例为复杂性肝内胆管残余结石,对其临床资料作回顾性分析.结果 取石难度较大的主要原因有结石因素和胆管因素;其中结石因素11例,胆道因素19例,其中12例存在肝内胆管狭窄,3例合并胆管的汇流异常或胆管变异;4例结石所在胆管与其汇入的胆管星锐角.经肝胆B超或CT证实胆管残余结石,再次行胆道镜检查和(或)结合术中胆道镜超选造影,成功发现残余结石,经胆管扩张、液电碎石及取石等措施将残余结石取净,无残留结石发生.结论 肝内胆管残余结石难治性的原因复杂,针对不同原因采用不同的方法.结合胆道镜超选造影、胆管扩张、液电碎石可提高取石成功率.
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肝移植术后并发肝内胆管狭窄
1 介绍胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一[1~5].其发生率达22%~64%[6].胆道并发症即肝内胆管发生非解剖性的狭窄和扩张[7].包括弥漫性胆管狭窄[7]、缺血性胆管狭窄[8]、缺血性胆管炎[9]、肝内胆管狭窄[10,11],以及非解剖性狭窄[12].
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术后肝胆管残石的胆道镜治疗
肝胆管结石病的外科手术治疗十分困难,尽管手术方式几经改革,但其治疗效果至今不甚满意.究其原因,在内镜技术应用于胆道外科临床之前,我们对于肝胆管结石病理生理的认识还很不够,特别是对于复杂的肝内胆管解剖了解的也很不足;因为外科手术器械不能随意弯曲,也不能照明直视肝内胆管,故具有明显的盲区,有一定的局限性.
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应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄的实验和临床应用
目的:研究应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄.方法:模拟在人肝内胆管进行胆道镜检查条件下,取新鲜猪肝和人肝进行微波凝灼肝内胆管的实验,并在临床上应用国产IV-B型微波治疗仪,采用功率80mA,时间5~8s/次,将1.7mm直径的同轴天线,经纤维胆道镜活检口插入至肝内胆管狭窄口进行凝灼治疗.结果:微波能对浸泡在0.9%生理盐水注射液中的猪肝内胆管进行凝灼治疗,使被凝灼的胆管上皮、肌层的细胞、其邻近的肝小叶血管和小叶间纤维结缔组织发生不同程度的凝固性坏死,在其周围的肝细胞无凝固性坏死.证明微波能凝灼肝内胆管狭窄,对肝功能损害较少.临床应用使28例35处的肝内Ⅰ~Ⅲ级胆管狭窄得以解除并取净这些胆管内的结石,无胆道出血等并发症.结论:本研究充分发挥了微波技术和纤维胆道镜技术的优势,是一个安全、确切有效、设备简单、操作容易、治疗时间短的治疗肝内胆管狭窄的新方法.
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肝切除联合肝内胆管切开整形治疗肝内结石并胆管狭窄186例
目的:探讨肝内结石并胆管狭窄的外科治疗.方法:回顾性分析9年来收治186例肝内结石并胆管狭窄患者的术前检查、结石和狭窄的分布、手术方式、术后并发症、残石情况和优良率等情况.结果:左肝内结石64例,全肝内结石95例,右肝内结石27例,合并肝内不同部位的胆管狭窄217处;行半肝切除、肝叶切除、肝段切除共109例,186例不同程度联合Ⅰ~Ⅲ级肝内胆管切开及整形;无严重术后并发症出现,术后残石率10.2%,优良率95.0%.结论:肝切除联合肝内胆管切开整形是治疗肝内结石并胆管狭窄的较好选择.
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原位全肝移植术后肝内胆管狭窄的病因及诊治
目的 探讨原位全肝肝移植术后肝内胆管狭窄(intrahepatic biliary stricture,IBS)的发生原因及诊断和治疗方法.方法 回顾性分析自1999年2月至2007年2月间收治407例次原位全肝肝移植患者的临床资料.结果 407例次原位全肝肝移植术后共发生IBS 22例(5.4%).所有患者均通过核磁共振胆胰管成像(MRCP)和胆道造影获得诊断.供肝冷保存时间超过12 h(107例)、供受体ABO血型不符(13例)、术后肝动脉病变(5例)和原发病为重型乙型病毒性肝炎(91例)与肝移植术后IBS的发生显著相关(P<0.05),其IBS的发生率分别为10例(9.3%)、4例、3例和10例(11.0%).肝移植术中放置胆道外引流管可降低IBS的发生率(2.5%).22例患者采用药物、内镜、放射介入、胆道外科手术及再次肝移植等方法治疗,有效率为77.3%(17例),治愈率为45.5%(11例),IBS相关的病死率为22.7%(5例),与IBS相关的移植物失功发生率为41.0%(9例).结论 供肝冷保存时间过长、供受体ABO血型不符、术后肝动脉病变及原发病为重型乙型病毒性肝炎等4项因素是肝移植术后IBS发生的高危因素.胆道造影和MRCP是诊断IBS的重要手段.根据胆管树的病变情况选择合适的治疗方法,是原位肝移植术后IBS患者获得良好疗效的关键.
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胆管扩张综合征患者行胆胰共通道冲洗的临床效果分析
目的 探讨利用胆胰共通道冲洗治疗先天性胆管扩张综合征患者的临床效果.方法 回顾性分析2006年3月至2010年1月治疗的92例胆管扩张综合征患者治疗情况.对照组46例行扩张胆总管、胆囊切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合;观察组46例在此基础上对胆管狭窄者加做胆管成形术并行胆胰共通道冲洗;所有患者均采用时序分组进行研究.结果 观察组患者术后腹痛、黄疸等胆道感染情况明显好于对照组(P<0.05),随访半年黄疸无复发,远期疗效较好.结论 在标准治疗的基础上对患者肝内胆管狭窄进行成形治疗并冲洗胆胰共通道,对降低术后并发症及提高远期疗效具有重要意义.
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论胆肠内引流临床手术
目的:总结胆肠内引流手术的临床特点及处理方法.方法:近两年来我院共手术治疗各种胆道疾病利用胆肠内引流术38例,将这些临床资料进行分析.结果:胆肠内引流手术是治疗肝内胆管结石及伴肝内胆管狭窄的有效的方法.