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胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效分析
目的 探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院收治的1241例肝内胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料.根据患者肝切除术后治疗方案分为术后胆道镜组(652例患者,应用胆道镜经T管窦道取石)和保守治疗组(589例患者,门诊随访有症状时给予利胆和抗生素类药物治疗).分析两组患者的结石治疗效果、狭窄解除效果和并发症治疗效果,两组间计数资料比较采用,检验.结果 术后胆道镜组患者结石清除率为96.63％(630/652),高于保守治疗组患者的76.23％(449/589),两组比较,差异有统计学意义(x2=113.407,P＜0.05).术后胆道镜组患者共发现胆管狭窄1237支,其中膜状狭窄(狭窄段＜2 mm)698支、短管状狭窄(2 mm≤狭窄段≤5 mm)529支、长管状狭窄(狭窄段＞5 mm)8支、“门缝样”狭窄(其内大量结石)2支；狭窄解除率为99.35％(1229/1237),6支长管状狭窄和2支“门缝样”狭窄未能解除.保守治疗组患者共发现胆管狭窄986支,狭窄解除率为80.43％(793/986),两组比较,差异有统计学意义(x2=238.994,P＜0.05).术后胆道镜组中9例患者发生严重并发症.5例胆道大出血患者(碎石电极击穿胆管壁3例、球囊扩张2例)出血量均＞ 1500 ml,通过球囊压迫止血,其中1例反复出血3次,在第3次出血停止后行出血胆管所在肝叶切除术而治愈.肝内重症胆管炎2例,经过急诊胆道镜治疗,解除胆管梗阻而治愈.窦道形成不全2例,均为80岁以上患者,经十二指肠镜放置胆管塑料支架管后治愈,但肝内胆管结石未能取出.结论 肝切除术后规范的胆道镜治疗能有效解除肝内胆管狭窄,取尽结石.
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胆肠内引流术192例
目的 总结胆道结石、肝内胆管复杂性结石的手术经验,探讨防止结石复发的临床特点及处理方法.方法 1985～2005年共手术治疗各种胆道疾病1500例,对其中胆肠内引流术192例的临床资料进行回顾性分析.结果 胆肠内引流术主要应用于胆总管多发性结石,肝内1～3级复杂性泥沙性结石,其次为肝内胆管狭窄,术后复发,防止胆道及肝内胆管的再发而引起的阻塞.结论 胆肠内引流是治疗多发性、复杂性肝内胆管结石及伴肝内胆管狭窄的有效方法,选择合理的手术方法是减少胆道再次手术的关键.
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肝内胆管结石并发胆管狭窄的治疗
原发性肝胆管结石常合并有肝内胆管狭窄,由于其复杂的病因及病理改变,治疗上仍为当前肝胆外科未能很好解决的问题,主要表现为手术治疗困难,复发和残石率高,疗效差.我院2003年1月至2007年8月共收治肝内胆管结石并发胆管狭窄患者58例,采用肝叶、肝段切除,狭窄胆管切开整形,肝胆管空肠吻合术,效果满意,现报告如下:
