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肝胆管结石病的临床分型及手术方式选择的分析
目的 对肝胆管结石病的临床分型及其各型手术方式的选择进行探讨.方法 随机选取我院收治的肝胆管结石病患者150例,在治疗过程中,结合其临床分型,选择胆道探查取石术、肝脏切除术或胆管空肠吻合术进行治疗,或者依据患者的实际情况,选择多种治疗方法实行联合治疗,对比分析各种不同临床分型的佳手术方式.结果 Ⅰ型患者中,HT、BDE+HT相较于其他手术方法结石清除率更高(P<0.05).Ⅱa型手术方法中,HT相较于其他手术方法结石清除率更高(P<0.05).另外Ⅱb型中BDE+HT相较于其他手术方法清除率更高(P<0.05).在Ea型患者中,BDE+HT+HJS、BDE+HJS相较于其他方法清除率更高(P<0.05).Ⅱc型患者接受BDE+HT+HJS与BDE方法治疗差异不明显(P>0.05);Eb型患者接受BDE+HT+HJS、BDE+HJS、BDE+HT、BDE等方法治疗差异不明显(P>0.05).BDE在Ec型患者中具有良好的应用效果,与BDE+HT+HJS方式比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在对肝胆管结石病患者进行治疗过程中,依据患者的临床分型,选择合适的手术方式具有非常重要的意义,有利于提升患者的临床治疗效果.
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肝胆管结石病130例临床分析
目的:总结肝胆管结石病的外科治疗经验.方法:回顾性分析从2006年1月～2012年12月130例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果.其中肝胆管切开取石T管引流术47例,肝胆管切开取石+胆肠吻合术39例,肝部分切除术28例,肝门部胆管切开成形+胆肠吻合术16例.结果:114例得到随访,随访6个月～10年,术后优良率及残石率分别为:肝胆管切开取石T管引流术67.57％.54.05％,肝胆管切开取石+胆肠吻合术85.71％、14.29％,总优良率79.82％,残石率31.58％.结论:充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键.
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快速康复措施对肝胆管结石病外科治疗临床疗效的研究
目的 探讨快速康复外科(FTS)措施对肝胆管结石病外科治疗的临床疗效.方法 72例肝胆管结石病患者随机平分为FTS组和对照组,对照组采用常规围手术期处理方法.FTS组采用FTS理念指导下围手术期细节处理措施,分析比较两组术后下床活动、进食、首次排便时间,并发症发生率、住院时间及住院费用差异.结果 与对照组比较,FTS组术后下床活动、进食、首次排便时间、住院时间缩短,住院费用和并发症降低(P＜0.05).结论 FTS措施安全,可加快肝胆管结石病外科治疗的康复,缩短住院时间,降低住院费用.
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精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用
目的:研究在肝胆管结石病中进行精准肝切除的临床效果并探讨其意义.方法:选择50例患有肝胆管结石病的患者,随机分为两组,各25例,实验组患者选择精准肝切除手术进行治疗;对照组患者选择非规则性肝切除手术进行治疗.结果:实验组术中出血量、住院时间以及术后引流量等方面均显著比对照组要好;实验组患者经治疗其结石得以完全清除的比率比对照组明显要高;实验组术后出现并发症以及术中进行输血比率明显比对照组低.结论:在肝胆管结石病中进行精准肝切除,可有效地使患者在手术中的出血量降低,术后出现并发症的比率以及引流量减少,住院进行治疗的时间缩短,而且患者体内结石得以完全清除的疗效比较满意,因此,在肝胆管结石病患者中进行精准肝切除是值得临床上推广的.
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肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果
目的:探讨肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果.方法:收治肝胆管结石病围手术期患者160例,给予围手术期快通道外科护理健康教育路径.结果:患者无术后严重并发症,患者及家属满意度95%.结论:肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果较好.
关键词： 肝胆管结石病 快通道外科护理健康教育路径 应用效果 -
术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期中的临床研究
目的:探索术后加速康复(ERAS)理念在肝胆管结石病围手术期的临床应用.方法:收治肝胆管结石病患者346例,随机分为ERAS组和对照组.比较两组术后疼痛程度、自行排小便例数、肛门排气时间、住院时间、并发症、住院费用.结果:ERAS组术后疼痛评分和肛门排气时间明显少于对照组(P<0.01),术后住院时间和住院费用低于对照组(P<0.01),术后自行排小便例数多于对照组(P<0.01).结论:ERAS理念在肝胆管结石病围手术期可减轻术后疼痛,促进患者自行排小便和胃肠功能恢复,加速患者康复,缩短住院时间及降低费用.
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术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期护理中的临床应用
术后加速康复(ERAS)外科理念近年在国内外快速发展,外科领域应用ERAS后,术后疼痛减轻、胃肠道功能恢复快、并发症减少、住院时间缩短、费用降低.肝胆管结石病是临床常见病,病史长,手术复杂,而且多次手术史占比高、并发症多、病死率高.本文就ERAS在肝胆管结石病围手术期护理技术的报告做综述.
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胃Billroth式术后肝胆管结石诊治的技术与问题
胃Billroth式术后肝胆管结石的病因胃大部切除术后引起胆系功能异常及肝胆管结石一直是临床医生关注的问题.结石原因至今尚未完全明了.我国外科治疗溃疡病的术式多年来是以Billroth为主流,迷走神经切除的各类术式仅在极少数医院开展.所以,国内经外科切除胃大部治疗后远期肝胆管结石的防治还存在许多问题,而临床上胃Billroth式术后肝胆管结石患者因主要是胆汁淤滞致胆道梗阻、胆道感染,表现为黄疸发热伴右上腹疼痛,腹部体征多数患者不重,经禁食、输液、抗感染治疗的效果比原发性肝胆管结石病要好,估计前者胆泥样细小结石比后者柱型样结石更容易自然排出胆道,表明胃Billroth式术后肝胆管结石与原发性肝胆管结石病的成石机制是完全不同的.
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上皮-间质转化与肝胆管结石病的研究进展
上皮-间质转化(epithelial-to-mesenchymal transition,EMT)是一个上皮细胞转分化成间质细胞的复杂生理病理过程,参与胚胎形成、组织器官纤维化、肿瘤发生、转移等.近年来研究显示胆管细胞发生上皮-间质转化在多种胆管病包括肝胆管结石病中发挥着重要作用,并涉及β-转化生长因子/Smads信号通路的调节.文章着重介绍上皮-间质转化的概念、类型,总结胆管上皮细胞(bile duct epithelia cells,BDECs)发生EMT的研究现状及在肝胆管结石病中的作用及可能机制.
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磁共振对比肝切除与胆总管切开取石术治疗肝胆管结石的远期疗效
目的 比较规则性肝叶切除术与胆总管切开取石术两者联合术中及术后胆道镜治疗肝胆管结石病的远期疗效.方法 回访完成上述两类术式的肝胆管结石病例并复查肝胆磁共振(增强MRI+ MRCP),对比两组异常影像学表现发生率.结果 成功回访268例患者,其中规则性肝叶切除为主的联合手术138例,胆总管切开取石为主的联合手术130例.对比分析显示肝切除组多个指标显著优于取石组,两组差异具有统计学意义.急性胆管炎并结石复发率(5.8％比21.5％),再手术率(5.8％比21.5％),胆管狭窄率(8.0％比44.6％),肝实质异常灌注率(4.3％比23.1％),肝内胆管增强/增厚发生率(1.5％比26.9％),肝段萎缩发生率(3.0％比30.0％),胆管癌发生率(0比2.3％).结论 因没有去除病灶,胆总管切开取石联合胆道镜术后远期不良事件发生率较肝切除组高,前者应视为切肝术的重要补充.
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腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会
目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.
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关于"浅谈慢性增生性胆管炎在肝内胆管结石防治中的意义"一文的点评意见
该文在复习文献的基础上,提出了慢性增生性胆管炎是肝胆管结石病术后结石复发起关键作用的观点,并强调了对其深入研究的必要性.
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慢性增殖性胆管炎与肝胆管结石病的因果关系之我见
肝胆管结石病发病过程中一系列令人困惑的问题都与胆道病理改变有关.肝胆管结构改变与肝胆管结石病及其并发症的发生存在必然的联系,如有些病人病情凶险,发展很快,有些则病情迁延,结石极易再发,有些终伴发胆管癌.
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"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见
1.肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型-肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石.随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚;Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊.看来多数情况要切除胆囊,如首次手术不切胆囊,与肝门部胆管吻合修复胆管狭窄,取出狭窄以上结石而不切除肝叶(区域性分布)并将胆囊与腹壁固定作为内镜取石的通道,并不是大多数肝胆管结石病人的根治性治疗.肝内3～4级肝胆管多有相对狭窄及小结石残留,胆管腺体分泌多量黏液是结石复发的基础.
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旋覆式带蒂胆囊瓣拼补纠治肝门部胆管狭窄
肝胆管结石病程中常合并肝胆管狭窄,其病变复杂,处理棘手,疗效欠佳.治疗肝胆管结石病必须同时有效地解除肝胆管狭窄方能取得较好的远期效果.目前应用较多的有胆肠Roux-en-Y吻合、空肠浆肌瓣修复等多种自体生物瓣修复方式,尚存在再狭窄、返流性胆管炎、操作复杂等缺点[1～5].为此,本研究设计利用旋覆式带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术来纠治肝门部胆管狭窄,自1994年1月以来应用于15例复杂型肝门部胆管狭窄病人,取得良好效果,现报告如下.
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腹腔镜治疗肝胆管结石病的相关指南
肝胆管结石病多见于远东和东南亚地区。目前，我国周边地区的发病率已显著下降，但在西南、华南、长江流域和东南沿海部分区域的发病率仍然较高。我国肝内外胆管结石病占胆石症的比例高达38％，其中部分患者术后结石残留率和复发率高，需反复多次手术。在病程晚期，部分患者可发生继发性胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝胆管细胞癌等，严重影响患者生活质量。欧美发达国家的肝胆管结石病发病率低，临床经验及相关研究较少，缺乏此类疾病腹腔镜治疗的临床理论和技术规范。
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精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用
目的 观察精准肝切除术治疗肝胆管结石病患者上的应用.方法 将62例肝胆管结石病患者按照治疗方式分为实验组和对照组,其中对照组23例,实验组39例,分别行非规则性肝切除和精准肝切除,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量等指标.结果 术后实验组术中出血量、术后引流量、住院时间分别平均为(384.1±83.5)mL、(132.8±83.2)mL、(12.4±5.5)d,均显著优于对照组(533.9±119.4)mL、(223.7±98.3)mL、(18.1±8.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组38例结石完全清除,有3例发生并发症,且后续治疗后情况好转;对照组15例结石完全清除,10例产生并发症的情况,实验组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用精准肝切除方法 治疗肝胆管结石病已经成为主要治疗方式之一,可以显著提高临床效果,减轻手术对患者的痛苦,值得临床推广.
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精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的临床应用
目的：研究探讨治疗肝胆管结石患者时应用精准肝切除手术的有效临床意义。方法整群选择2013年5月—2014年5月在该院救治的肝胆管结石患者共120例，将其随机分成两组，定为精准肝切除手术组和非规则肝切除手术组，并对两组进行切除手术，观察两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率和患者住院时间的差异以及两组患者术后并发症和不良反应。结果分析两组的手术情况，精准肝切除手术组的手术时间和手术结石清除完全的患者人数都大于非规则肝切除手术组，患者在手术中的出血量和住院时间都大大低于非规则肝切除手术组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。从不良反应看，精准肝切除手术组患者出现9例不良反应，不良反应率为15.0%；非规则肝切除手术组有20例不良反应，不良反应率为33.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精准肝切除手术在临床治疗肝胆管结石病中有疗效好、治疗时间短、不良反应少等优点，具有重要的临床意义。
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肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析
目的 探究肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析.方法 对2012年2月-2014年2月期间该院收治的52例肝胆管结石患者行彩超诊断的临床资料进行回顾性分析.结果 52例患者肝胆管结石大小为0.3～3.2 cm,以位于肝左叶居多,占67.3％(35/52),与肝右叶分布率及左右肝内胆管结石分布率比较,结石分布差异有统计学意义,X2分别为18.73和39.43,P＜0.05.其声像图表现为沿左右肝内胆管走行呈簇状分布,可见多发泥沙样结石呈斑点状、条索状、团块状或不规则分布的高、强回声,后方大多伴明显声影,近端肝内胆管扩张至0.5～2.1 cm,与伴行的门静脉分支形成“平行管征”.病灶部位血流显像中可见,门静脉及肝动脉血流显像均清晰者46例(占88.5％).结论 彩超检查是肝胆管结石病重要的诊断手段,在超声下多角度、多切面扫查,并利用门静脉血流动力学信息,可准确判断及鉴别.
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肝胆管结石病122例临床分析
目的 总结肝胆管结石病的外科治疗经验.方法 回顾性分析从1996年1月至2008年12月122例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果.其中肝胆管切开取石T管引流术39例,肝胆管切开取石+胆肠吻合术40例,肝部分切除术28例,肝门部胆管切开成形+胆肠吻合术15例.结果 全组122例得到随访,随访6个月～10年,术后优良率及残石率分别为:肝胆管切开取石T管引流术69.23%、53.85%,肝胆管切开取石+胆肠吻合术77.50%、32.50%,肝部分切除术96.43%、7.14%,肝门部胆管成形+胆肠吻合术86.67%、13.33%,总优良率80.33%、残石率31.15%.结论 充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确的判断,选择合理的手术方式,是提高肝胆管结石病治疗效果的关键.
