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肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效分析
目的:探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效.方法:选取我院肝胆科收治的肝内结石患者共80倒为研究对象,对患者入院编号进行排序后,根据治疗方式分为肝段切除组(n=40)与胆管切开组(n=40),对两组患者临床疗效、手术指征、并发症发生率进行观察对比.结果:肝段切除组临床治疗总有效率明显高于胆管切开组,且肝段切除组手术耗时、术中出血量、住院天数、并发症发生率均少于胆管切开组(P<0.05).结论:在肝内结石患者的临床治疗过程中,肝段切除术可有效提高临床疗效,且手术时间、出血量均较少,患者预后良好,值得临床推广.
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肝短静脉的解剖与临床应用进展
随着肝脏外科的发展,肝短静脉(Short hepatic vein,SHV)越来越受到临床医生的关注.肝尾状叶肿瘤切除的大风险在于癌灶紧贴下腔静脉,SHV直接汇入下腔静脉,术中稍有不慎即可撕破SHV;肝移植中正确处理SHV可缩短无肝期和手术时间;非规则性肝叶或肝段切除、活体肝移植的供肝切取术中注意保留SHV有助于剩余肝脏功能的顺利恢复;通过扩张SHV可使Budd-Chiari综合征的治疗简化.现就SHV的解剖与临床应用作一综述.
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肝内胆管结石患者肝段切除联合手术治疗的临床效果观察
目的 探讨肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法 选取我院在2010年1月-2012年12月收治的肝内胆管结石患者80例,对这80例患者均行肝段切除联合手术治疗.结果 肝内胆管残留结石的患者11例(13.6%);另外全肝结石患者存在残留问题的患者6例(7.5%).术后随访76例患者经CT或B超检查未发现结石,有效率为95%.结论 为患者实施肝段切除手术不仅能够彻底去除肝胆结石,同时彻底清除了病根,有效的防止了病情的复发,提高了治疗效果.因此肝胆切除联合手术治疗肝内胆管结石患者具有很好的疗效,值得临床推广.
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肝段联合切除治疗肝内胆管结石及狭窄
目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的手术治疗措施.方法1994年1月至2002年1月共施行肝段切除治疗肝内胆管结石病人338例.Ⅱ、Ⅲ段联合切除284例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除8例,V、Ⅵ段联合切除14例,Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段联合切除6例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段联合切除5例,Ⅳb段切除12例.结果本组中3例手术后死亡.28例存在肝内胆管的残余结石,残余结石发生率为8.28%.手术结合纤维胆道镜取石,取净率为97.93%.结论联合肝段切除为治疗肝内胆管结石并狭窄的有效措施,手术结合术后纤维胆道镜取石能明显提高肝内胆管结石并狭窄的治愈率.
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腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析
肝内胆管结石临床常见.对于复杂性的左侧肝内胆管结石,病变肝段切除是有效的治疗手段.温州医学院附属第一医院于2003年11月开始采用完全腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,至2008年10月已经成功进行了24例手术.
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经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤一例
病人,女性,43岁.反复右上腹疼痛1年加重后即日入院.查体:体温37℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/76 mmHg,皮肤巩膜无黄染,腹部平坦,右上腹有轻度压痛,肝脾未扪及,血常规及凝血四项正常,肝肾功能无异常发现,HBsAg及AFP(一),B型超声波检查:
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肝脏炎性假瘤的诊断及治疗(附八例报告)
收集我院1995~2003年经手术后病理证实的肝脏炎性假瘤8例,对本病的诊断及治疗进行讨论.1.资料与方法:(1)临床资料:本组共8例,男7例,女1例.年龄26~43岁,平均33.6岁.症状为腹痛(4/8),消瘦(1/8),发热(1/8)、纳差、乏力、腹胀等.(2)实验室及影像学检查:白细胞升高1例,2例肝功能异常, AFP阳性1例, HBsAg(+)2例.B超检查8例,CT 8例,MRI 1例,肝动脉造影4例.B超主要表现为低回声,境界清楚的团块,内回声不均匀.少数出现高回声和等回声表现.CT平扫均为低密度肿块,界不清,质地不均匀.增强扫描后2例未出现强化,1例强化后见肿块内异常的血管.肝动脉造影3例显示血管团块或紊乱表现,注射碘油后沉积,肿瘤染色.(3)诊断:术前4例诊断为肝癌,血管瘤1例,其余为肝占位.(4)治疗及病理:行左外叶切除2例,左叶切除1例,肝段切除2例,局部切除3例.
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原发性肝细胞癌侵犯胆道的途径
侵袭和转移是恶性肿瘤的基本特征,肝细胞癌晚期易侵犯门静脉、肝静脉及肝外脏器(如肺、骨等),但却很少发生胆道侵犯或转移。文献报道〔1〕肝癌晚期发生胆道侵犯后,可在胆道内形成与肝内原发灶一致的癌栓或癌性血栓,从而导致阻塞性黄疸的发生,临床上称为“黄疸型(icteric type)”或“淤胆型(cholestatic type)”肝癌。其发病率约占肝癌型病人的1.5%~10%〔2〕。本文通过对此类病人临床特征及病理标本的研究,探讨了肝癌侵入胆道的几种可能途径。 1.材料和方法:1984年1月至1998年12月,本院经手术证实共发现肝细胞癌侵犯胆道病人的39例,占同期肝癌病人的6.3%。19例病人进行了病灶侧的半肝、肝叶或肝段切除,其余病人进行胆总管取栓术及肝血管插管化疗或放疗术。手术标本均用10%福尔马林固定,肝切除标本在肿瘤边缘及中心进行多处取材,每个标本制作5~10张切片,HE染色后镜检。镜下主要观察肿瘤的类型及分化程度、肿瘤侵犯血管及胆管的方式及途径,以及肿瘤有无包膜及合并的基础肝病。见表1~2。
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多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石
肝内胆管结石在肝内的分布多集中于肝的一叶或几个段[1].本院自2005年12月至2011年2月行多肝段切除术治疗原发性肝内胆管结93例,疗效满意,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组93例,男37例、女56例;年龄25~73岁,平均47.3岁.既往有1~3次手术史45例(48%),其中行胆囊切除术45例,肝胆管切开取石引流术30例次,胆管空肠内引流术19例次,左外叶切除术16例,ERCP和(或)括约肌切开取石术14例.
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腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者的体位设计研究
目的 总结及分析腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者的体位设计方法与技巧.方法 回顾性分析解放军总医院肿瘤外二科2015年1月至2016年4月收治的行腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者58例,其中腹腔镜肝Ⅴ段肿瘤切除14例,肝Ⅵ段肿瘤切除18例,肝Ⅶ段肿瘤切除6例,肝Ⅴ、Ⅵ段切除9例,肝Ⅵ、Ⅶ段切除11例;总结腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者的体位设计方法及技巧.结果 58例腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤切除患者,均完成腹腔镜手术操作,占肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肝肿瘤切除患者96%,手术过程顺利,无一例中转开腹情况.结论 肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肿瘤,因其肝脏位置特殊,显露困难,通过调整患者体位,改善肝脏肿瘤的显露,使得腹腔镜肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除顺利完成.
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腹腔镜肝切除术的应用与指征
腹腔镜肝切除术自 1991 年首次报道以来,其应用范围逐步拓展,已从早期针对良性病变的边缘性切除和局部切除拓展到针对肝脏各类病变的半肝乃至更大范围的解剖性切除、特殊部位肝段切除以及活体肝移植供肝切取等,并呈现出良好的发展前景和态势[1、2].相关研究表明腹腔镜肝切除术可达到与开腹手术相同的远期疗效,且具有创伤小、恢复快、切口美的的优点,近期疗效优于开腹手术[ 3、4].在一些国际知名的腔镜中心,腹腔镜肝切除术占各类肝切除手术的比例已达 80 % ,由此可见,腹腔镜肝切除术将成为未来肝脏外科的主流[5].但目前腔镜肝脏外科的发展尚不平衡,在国内,只有少数中心能开展腔镜肝切除手术,有关腹腔镜肝外科的理念和技术有待进一步推广和普及.本文将基于本单位 400 余例腹腔镜肝切除手术经验,重点探讨现阶段腹腔镜肝切除手术的应用及相关问题.
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不规则肝段切除治疗肝内胆管结石的疗效观察
目的 探讨不规则肝段切除治疗肝内胆管结石的治疗效果.方法 对57例采用不规则肝段切除治疗肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 57例患者均治愈,无死亡病例.术后发生并发症6例(10.5%),其中切口感染4例、切口裂开2例,经非手术治疗痊愈.术后均经T管行胆道造影及镜检,发现残留结石7例(12.3%).结论 不规则肝段切除术治疗肝内胆管结石具有疗效好、残石率低、并发症少的优势.
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肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石治疗体会
肝内胆管结石是一种难治性常见病,其发病率在我国占胆石症的15%~30%,合并胆管狭窄率为6.96%~41.90%[1].肝内胆管结石由于结石易残留和胆管狭窄等原因,手术疗效较差,是临床难题之一.我院自2005年9月起,选择性应用以肝段切除术为主的肝内胆管结石综合手术的方法治疗85例患者,取得良好疗效,现报道如下.
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"Y"形导管在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用
1994年7月至2002年2月我们对无法切除的肝门部恶性肿瘤已累及左右肝管汇合部的病人施行肝段切除、肝内胆管十二指肠"Y"形导管桥式引流术,以解除恶性梗阻性黄疸,疗效满意,报告如下.
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尸体肝脏横断面解剖与CT影像对照对活体肝移植的术前评估价值
螺旋CT增强扫描的出现对肝段的划分、切除及活体肝移植的成功开展有重要的术前评估意义.为此,我们将螺旋CT肝脏薄层增强扫描图像,进行回顾性三维血管结构的重建,研究肝动脉、门静脉、肝静脉横断位以及其三维立体走行和其所支配区域,并与人离体肝脏标本的解剖剥离相结合进行研究,为肝段的划分、肝段切除及活体肝移植的成功开展提供形态学依据.
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肝脏血管铸型透明标本制作方法
现代肝外科的发展出现两大热点:一、肝切除术已从传统的非解剖性肝切除向精确的肝段切除过渡[1];二、活体肝移植和劈离式肝移植广泛开展[2,3].
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肝门区域血管阻断肝段切除335例报告
目的 总结在肝门H沟中阻断各肝叶、肝段或肝亚段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验.方法 回顾性分析四川大学华西医院和成都康桥医院1987-2006年行肝门区域血管阻断肝段切除的335例病人资料,其中根据肿瘤的部位和大小分别行大型肝切除(65例)、间隔性多个肝亚段切除(15例)、邻接多个肝亚段切除(209例)和单个肝亚段切除(46例).结果 术后死亡10例(3.0%).死于肝衰8例.出血2例.肝细胞癌(HCC)存活10~19年8例,肝内胆管癌术后存活0.5~3年.肝门胆管癌存活11年、5年、4年各l例.胆囊癌存活0.5~1年.良性肝病切肝后皆痊愈.6例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石.结论 (1)间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法 .(2)该手术避免了全阻断入肝血流,缩小了术中肝缺血的范围,有效地减少了术中失血,提高了大肝癌的切除率,减轻了术后肝功能损害,是一个合理、有效、成本低廉的切肝手术方法 .(3)从术后长期存活者体会乙肝的现代治疗对预防肝癌的转移和复发有重要意义.
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Glisson蒂横断式肝段切除术治疗肝癌15例分析
目的 报告Glisson蒂横断式肝段切除术在肝癌手术切除中的应用体会.方法 对2010年2~8月南昌大学第二附属医院肝胆外科手术治疗15例不同肝段肝癌的临床资料进行分析.结果 15例均按Glisson蒂横断式肝段切除法行解剖性肝段切除术,顺利完成解剖性肝段切除,平均手术时间130(100~180)min,术中平均出血量180(80~320)mL,术中均未输血,无术后并发症.结论 Glisson蒂横断式肝段切除法技术简便、快速安全,是一种理想的解剖性肝切除的手术方式.
关键词: 肝段切除 Glisson蒂横断式 肝癌 -
肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效
肝内胆管结石是一种常见的胆石症,我国成人发病率较高,约为16.1%。由于肝胆解剖结构的复杂性,常引起术后并发症及结石的残留〔1~3〕。因此,选择佳的手术方式对于提高手术成功率及减少并发症发生具有至关重要的作用。本研究采用临床上常用的肝段切除和胆管切开取石术,对近年来我院临床上收治的肝内胆管结石症患者进行疗效对比。
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肝段切除术后早期拔管以减少感染
早在公元前400年,希伯克拉底就对外科手术后的病人实行引流治疗[1].尽管术后常规引流历史久远,现代很少有文献能支持术后引流的广泛应用.目前认为肝段切除引流病人伴发术后感染率较高.理论上讲,术后应用引流管能减轻手术区血肿,促进刀口愈合,但近来许多文献报道对这一观点提出异议[2].本实验通过临床回顾性实验研究,探索肝段切除术后伴发感染的原因及预防方法.