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肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效分析
目的:探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效.方法:选取我院肝胆科收治的肝内结石患者共80倒为研究对象,对患者入院编号进行排序后,根据治疗方式分为肝段切除组(n=40)与胆管切开组(n=40),对两组患者临床疗效、手术指征、并发症发生率进行观察对比.结果:肝段切除组临床治疗总有效率明显高于胆管切开组,且肝段切除组手术耗时、术中出血量、住院天数、并发症发生率均少于胆管切开组(P<0.05).结论:在肝内结石患者的临床治疗过程中,肝段切除术可有效提高临床疗效,且手术时间、出血量均较少,患者预后良好,值得临床推广.
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多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石
肝内胆管结石在肝内的分布多集中于肝的一叶或几个段[1].本院自2005年12月至2011年2月行多肝段切除术治疗原发性肝内胆管结93例,疗效满意,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组93例,男37例、女56例;年龄25~73岁,平均47.3岁.既往有1~3次手术史45例(48%),其中行胆囊切除术45例,肝胆管切开取石引流术30例次,胆管空肠内引流术19例次,左外叶切除术16例,ERCP和(或)括约肌切开取石术14例.
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腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石一期缝合的配合体会
腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术国内外临床均有应用[1].近年来腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合术也屡见报道[2].一期缝合时,为确保胆总管下端开口处的通畅,于术前或术中需放置鼻胆管引流,放管和取管都需要在十二指肠镜下完成,增加了患者的痛苦.我院对胆管切开取石一期缝合的方法进行了改进,行胆囊管、胆总管联合切开,一期黏膜层、肌层双层缝合,并且取消了放置鼻胆管引流.于2009年10月至2010年10月间应用此方法完成手术150例,现将手术配合体会报道如下.
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T管拔出后胆漏10例分析
1 临床资料本组10例,男7例,女3例,年龄32~75岁,平均年龄55岁,经手术证实为胆管结石,并行胆管切开取石,放置T管引流.术后2~3周后,常规行T管造影,未见明显胆管梗阻或结石残留,夹管24 h后无不良反应出现,均于术后1个月后拔管.其中8例患者拔管后即刻出现腹膜炎症状,2例在2~3 h后出现上腹疼痛,并逐渐加重.有3例患者当即从原处插入导尿管引流通畅,经保守治疗治愈.其余均行剖腹手术再置T管,2个月后再次胆总管造影后拔除均痊愈.再手术的7例中,除1例患者胆管与窦道交界处破口并有小结石残留、1例无窦道形成外,其余5例胆漏均位于T管窦道与腹壁交界处.
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经盲袢纤维胆道镜配合手术治疗复杂肝内胆管结石
我科自1993年以来,应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石100例,取石途径主要为经"T"管窦道进行,但其中9例患者为复杂肝内胆管结石,施行胆管切开取石,高位肝胆管空肠Romx-Y吻合,腹壁埋袢,肝内胆管置管引流,术后经肝内胆管引流管造影,发现肝内胆管仍存余结石,经盲袢行纤维胆道镜取石,3例埋袢后结石复发,经盲袢直接胆道镜取石,获得了良好的治疗效果.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理
目的探讨腹腔镜手术中胆囊管结石的处理方法,减少中转开腹手术率.方法回顾分析1999年10月~2004年10月在本院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊管结石的对策和技巧.结果 206例腹腔镜胆囊切除术(LC)病例中,24例存在胆囊管结石;其中14例结石嵌顿,术中胆道造影发现胆总管结石4例,2例于LC中联合内镜下十二指肠乳头切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石+T管引流.20例在LC术中用挤捏法等方法清除胆囊管结石.术后随访5~12个月无胆囊切除综合征等严重并发症发生,无手术死亡.结论挤捏法可以有效地清除LC术中胆囊管结石,如果结石嵌顿严重可采用胆管切开取石结合术中胆道造影的方法处理,其疗效确切、恢复快,并发症少.
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肝外胆管结石微创治疗进展
肝外胆管结石是普外科常见的一种疾病,包括肝门部胆管、肝总管、胆总管和胆总管下端壶腹部结石,外科手术是其主要治疗手段。传统处理方式是开腹胆囊切除、胆管切开取石及T管引流,其缺点是创伤大、恢复慢,近年来随着内镜和腔镜设备与技术的发展,微创手术治疗肝外胆管结石能以小的创伤获得与传统手术相当的效果,尤其是三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)联合手术,以其独有的特点及疗效越来越得到外科医师及患者的青睐[1]。本文就近年来有关肝外胆管结石的治疗方式,尤其是关于微创手术方面的研究进展作一综述如下。
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钾镁激化液联合硫酸镁口服导泻治疗肝外胆管结石28例
目的:探讨胆囊切除术后胆道残留结石及原发性肝外胆管小结石安全、微创、有效的的非手术治疗方法。方法:回顾分析2013年1月~2014年6月采用钾镁激化液静脉滴注联合硫酸镁口服导泻治疗28例肝外胆管小结石的效果。结果:胆囊切除术后胆道残留结石21例,原发性肝外胆管结石7例;结石个数1~5枚,结石直径3~10 mm(平均6.5±3.26);疗程5~16 d 平均9天;结石完全排出25例,占89.29%,3例肝外胆管多发结石未能全部排出,其中1例行内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张网篮取石治疗,另2例行腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石一期缝合术。结论:钾镁激化液静脉滴注联合硫酸镁口服导泻能松弛oddi括约肌,有效治疗肝外胆管小结石。
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肝内结石外科术式选择胆管切开取石以及肝部分切除的作用
目的 探讨肝内结石外科术式选择胆管切开取石以及肝部分切除的作用.方法 选择肝胆管结石患者200例,随机分为两组,即A组(100例)和B组(100例),A组采用胆管切开取石治疗,B组采用肝部分切除治疗,比较两组治疗效果和并发症.结果 A组治疗有效率明显高于B组,两组相比差异具有显著性(P<0.05);与B组相比,A组手术时间和术后下床活动时间均明显缩短,术中出血量明显减少,且并发症发生率、结石残留率以及复发率均明显降低,两组相比差异具有显著性(P<0.05).结论 与肝部分切除相比,胆管切开取石疗效更好,结石复发率低,且具有创伤小、清除彻底、术后恢复快、并发症发生率低等优势.
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湿润烧伤膏加珍珠粉用于腹部切口脂肪液化疗效观察及护理
切口脂肪液化是腹部手术后常常遇见的问题,可导致切口裂开、延迟愈合,甚至引起感染[1].我院采用湿润烧伤膏加珍珠粉用于治疗切口脂肪液化.现报告如下. 1 临床资料 1.1 对象 自2005年1月至2010年12月奉化市人民医院收治患者90例,其中男35例,女55例;肥胖(体质量指数BMI>23~26)62例,体质量正常28例;糖尿病15例,低蛋白血症6例,贫血4例;胆囊切除+胆总管切开取石术7例,胆总管、肝内胆管切开取石+胆肠吻合术8例,胃大部分切除术12例,脾切除术15例,结肠癌根治术8例,直肠癌根治术5例,子宫切除15例,卵巢癌根治术6例,剖宫产10例,附件切除2例,宫外孕手术2例.患者年龄20~72岁.
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胆总管结石合并胆道肿瘤一例
1 病例资料患者女,61岁,因"腹痛、腹胀伴高热、皮肤黄染1月"于2008年8月入山东大学附属省立医院肝胆外科.患者于2月前在某县医院诊断为"胆系感染、胆石症"行"剖腹探查+胆管切开取石引流术".术中扪及胆总管下端一约3 cm×1.5 cm包块,质硬,粗糙,考虑为恶性肿瘤.因手术技术有限,肿瘤未予处理,行胆囊空肠吻合术.术后黄疸减轻出院.此后患者反复发热、黄疸,体温高39.7℃.多次在当地医院住院治疗,效果差,转入山东大学附属省立医院.体格检查:T 36.9℃,皮肤黏膜和巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及肿大.腹膨隆,右肋缘下可见手术切口.右肋缘下及剑突下深压痛,无反跳痛,Murphy(一),肝脾肋下未及.实验室检查:ALT 26U/L,AST 31 U/L,GGT 163 U/L,TBIL 17.7 μmol/L,DBIL 6 μmol/L,AFP、CEA均正常,CA199 50.32 U/mL.B超示:胆肠吻合术后并胆系感染;胆总管下端及胆囊内泥沙样沉积物.胆囊积气.CT示:胆囊空肠吻合术后;符合胆总管下端结石并肝内外胆管扩张CT表现.入院诊断:胆系感染,阻塞性黄疸并胆总管结石.积极准备择期手术.
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肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄——附31例报告
我院自1992年以来,采用经胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形后制作肝胆管盆,行肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄31例。临床效果满意,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男性8例,女性23例。年龄24~63岁,平均44.6岁。初次手术者28例,既往施行过胆道结石手术者3例。本组术前均经过BUS,PTC或CT等检查诊断为肝胆管结石,术中证实并有胆管不同程度狭窄及狭窄以上胆管扩张。1.2 病变类型:本组肝内型中,左叶胆管并结石、狭窄21例,右叶胆管结石并狭窄4例,左、右肝胆管结石并狭窄3例;肝内外型中,左、右肝管结石,狭窄并肝/胆总管结石3例。1.3 手术方式:本组31例均行胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形,其中左肝外叶切除8例。肝门高位胆管切开,胆管整形,制作肝胆管盆,行肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合手术23例;左肝外叶切除,左肝断面左肝管全程剖开并与肝门会师沟通,经左肝切缘清除肝内胆管结石,胆管整形、肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合联合手术8例。本组均予以横断胆总管,远端闭锁,近端与已切开的肝胆管形成宽大的肝胆管区,制作成肝脏面单胆管盆。肝胆管盆空肠吻合口5~10cm。旷置的桥袢肠管与近端空肠距切断处均在50cm以上空肠做半周径的端侧吻合。并在吻合口上方的两空肠袢作同步间断Y臂浆肌层缝合固定8cm,使其并拢呈真正的Y型结构。另对4例孤立于正常肝段明显可见的末梢胆管内铸性小结石,作了局部切开取石,末稍胆管封闭,切开处肝内缝合。术后2周做胆道造影16例,均显影胆管盆宽大且肝内胆树显影良好,有3例有残石。本组无死亡。