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肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄——附31例报告
我院自1992年以来，采用经胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形后制作肝胆管盆，行肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄31例。临床效果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男性8例，女性23例。年龄24～63岁，平均44.6岁。初次手术者28例，既往施行过胆道结石手术者3例。本组术前均经过BUS，PTC或CT等检查诊断为肝胆管结石，术中证实并有胆管不同程度狭窄及狭窄以上胆管扩张。1.2 病变类型：本组肝内型中，左叶胆管并结石、狭窄21例，右叶胆管结石并狭窄4例，左、右肝胆管结石并狭窄3例；肝内外型中，左、右肝管结石，狭窄并肝/胆总管结石3例。1.3 手术方式：本组31例均行胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形，其中左肝外叶切除8例。肝门高位胆管切开，胆管整形，制作肝胆管盆，行肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合手术23例；左肝外叶切除，左肝断面左肝管全程剖开并与肝门会师沟通，经左肝切缘清除肝内胆管结石，胆管整形、肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合联合手术8例。本组均予以横断胆总管，远端闭锁，近端与已切开的肝胆管形成宽大的肝胆管区，制作成肝脏面单胆管盆。肝胆管盆空肠吻合口5～10cm。旷置的桥袢肠管与近端空肠距切断处均在50cm以上空肠做半周径的端侧吻合。并在吻合口上方的两空肠袢作同步间断Y臂浆肌层缝合固定8cm，使其并拢呈真正的Y型结构。另对4例孤立于正常肝段明显可见的末梢胆管内铸性小结石，作了局部切开取石，末稍胆管封闭，切开处肝内缝合。术后2周做胆道造影16例，均显影胆管盆宽大且肝内胆树显影良好，有3例有残石。本组无死亡。
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胆道术后腹腔镜再次手术
目的探讨腹腔镜再次胆道手术的方法.方法脐部穿刺,建立气腹,引入腹腔镜,根据腹腔粘连情况选择主操作孔和辅操作孔的穿刺部位和穿刺顺序,粘连松解后,切开胆总管,肝内胆管结石可采用高位胆管切开,取出肝内外胆管结石.结果该组31例,中转开腹2倒,成功完成腹腔镜手术29例.其中18例病人腹腔镜手术将结石完全取尽,11例病人术后仍有残石,需要胆道镜取石.术后住院时间为5～13 d,平均为(6.9±2.4)d.结论再次胆道手术不是腹腔镜手术绝对禁忌证.
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腹腔镜高位胆管切开取石术
目的探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法.方法将胆总管切开至左右肝管汇合部,使左右肝管的开口得到很好显露,在腹腔镜的监视下,将左右肝管内结石取出,进而利用扩张的左右肝管,显露各二级胆管的开口,取出二级胆管结石,在二级胆管明显扩张时,还可以看到三级胆管内的结石,并将其取出.存在较多泥沙样结石时,可用导尿管反复冲洗胆道.结果本组47例,手术时间75～270 min,平均(130±57.4)min,32例病人术后仍有残石,需要胆道镜取石.中转开腹3例.2例胆总管下端结石嵌顿的病人,通过腹腔镜下术中液电碎石后将结石取出.结论腹腔镜下高位胆管切开可以较好地显露一、二级胆管,甚至三级胆管,使手术者能在腹腔镜的监视下进行肝内胆管取石.
