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  • 再次胆道手术原则把握与趋势

    作者:赵小洋;姜洪池

    国内针对2005-2011年收治的265例胆道再次手术的资料表明,导致再次胆道手术的主要原因包括疾病本身和手术操作,其中疾病本身主要为结石的复发或残留、良性非结石性胆道狭窄、先天性胆管囊性扩张、胆系肿瘤等,而手术操作主要为医源性胆管损伤及其所致的胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄等[1-2].上述原因可以看出,结石和胆管损伤成为再次胆道手术常见并且亟待解决的问题.本文针对再次胆道手术的原则把握以及晚近趋势进行如下阐述.

  • 腹腔镜下再次胆道手术的临床效果分析

    作者:欧宾

    目的:探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法及临床效果.方法:对60例胆道术后胆道有病变的患者行腹腔镜胆道再次手术.结果:本组4例中转开腹手术.所有患者均顺利完成手术,手术时间30~200min,术中出血30~300ml.均取尽了胆管结石,结石取净率为100%,无术中或术后严重并发症发生.术后均恢复良好,住院时间5~10 d,全部治愈出院.术后随访6~24个月,未见结石再发.结论:虽然腹腔镜胆道再次手术属高难度的腹腔镜手术,但是只要掌握了手术适应证、熟练的腹腔镜操作技巧和手术技巧,对适合的胆结石患者是安全有效的微创手术方式之一.

  • 腹腔镜再次胆道手术的常见并发症防治

    作者:朱安东;李健;刁守志;孙彧

    腹腔镜胆道手术因其损伤小、恢复快等优点,逐渐地被外科医生及病人所接受,并逐步开展起来.随着医师手术技术的不断提高,手术适应证也在不断拓宽,不少医院已经开展了腹腔镜再次胆道手术,我院自2001年7月至2004年9月,行腹腔镜二次或二次以上胆总管切开取石、置T管术(Laparoscopic common bile duct exploration LCDE)106例,大部分病人收到良好的疗效,然而,也出现了一些并发症,现报告如下.

  • 多腔T型管在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用

    作者:唐华勇;袁通立;彭婷;杨毅;肖群;贺彦宇;肖凡

    目的 探讨“多腔T型管”在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用效果.方法 回顾性总结我院肝胆外科2011年4月至2014年3月收治的80例复发性胆管结石再次胆道手术患者的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.将80例再次胆道手术患者依据手术方式随机分成两组,治疗组(40例)和对照组(40例),均采用开腹胆道探查术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管.记录两组病人术后胆汁丢失量、术后补液量;采集每个病人术前及肠内营养后3d、7d的转铁蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白的生化参数指标;记录术后相关并发症的发生情况(包括胃肠道并发症、胆道感染、胆漏)及术后2月结石残留率情况.结果 治疗组术后胆汁丢失总量(846±112 ml)、术后输液量(13.75±3.68 L),明显少于对照组的(5 470±450 ml)、(25.63±4.32 L),差异有统计学意义(t=-63.064、-13.240,P<0.05).治疗组肠内营养后3d前白蛋白(260±37.58 mg/L)及视黄醇结合蛋白(45.53±8.69 mg/L)均高于对照组的(193±33.12 mg/L)、(35.72±6.72 mg/L),差异有统计学意义(t=8.458、5.648,P<0.05).并且治疗组肠内营养后7d转铁蛋白(314±44.72 mg/ml)、前白蛋白(304 ±40.34 mg/L)及视黄醇结合蛋白(51.23±10.34 mg/L)均高于对照组的(203±33.62mg/rnl)、(256±37.46 mg/L)、(39.53±8.49 mg/L),差异有统计学意义(t=12.548、5.514、5.531,P<0.05).两组行肠内营养期间,治疗组胃肠道并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,差异有统计学意义(x2 =7.013,P<0.05).两组行胆道冲洗期间,无一例出现胆漏,治疗组胆道感染率为2.5% (1/40),对照组胆道感染率为7.5%(3/40),两组比较差异无统计学意义(x2=0.263,P>0.05).治疗组结石残留率10.0(4/40),对照组结石残留率40.0% (16/40),两组比较差异有统计学意义(x2=8.067,P<0.05).结论 在肝胆管结石再次胆道手术后,经多腔T型管行胆汁回输联合肠内营养及胆道冲洗,可减少术后胆汁丢失及补液量、改善术后营养状况并降低术后结石残留率,其制作简单、使用方便安全,值得临床推广应用.

  • 胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用

    作者:李锦锦;柴新群;李潼;吴军卫;孟元普

    目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在再次胆道手术中的应用.方法 对2005年1月~2012年5月我院再次胆道手术中行胆肠Roux-en-Y吻合的临床病例资料做回顾性分析.结果 130例围手术期无死亡病例,术后并发伤口感染2例,胆漏、肠瘘、胰瘘各l例,经保守治疗后,均治愈.结论 胆肠Roux-en-Y吻合是复杂、再次胆道手术重要的手术方式,但应该严格掌握其适应症及注意事项.

  • 腹腔镜下胆总管探查术在再次胆道手术中的应用分析

    作者:李俊;程敏;施开德

    目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术在再次胆道手术中应用的可行性与安全性.方法 回顾分析2015年1月至2016年12月安徽医科大学附属巢湖医院16例复发性胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管取石术+T管引流术的临床资料,观察手术的成功率.结果 16例均顺利完成腹腔镜下胆总管取石术+T管引流术,无一例中转开腹.其中15例在术中取尽结石,1例术后经T管窦道胆道镜取尽结石,成功率100%.结论 采用腹腔镜下胆总管探查术应用于再次胆道手术安全、有效.

  • 胆道术后肝门部胆管高位狭窄行Kasai术的手术配合

    作者:杨英;高兴莲

    对15例胆道手术后肝门部胆管高位狭窄患者行Kasai手术治疗.结果 手术顺利,手术时间3.5~9.0(5.89±1.65)h,术中出血150~1100mL.患者术后住院11~20 d恢复良好出院.提出术前积极准备、熟悉手术步骤和手术医生习惯、了解高位胆管狭窄患者生理及疾病特点、术中密切关注手术进展及患者病情、维持水电解质平衡是手术顺利进行的关键.

  • APRI评分对再次胆道手术合并乙肝肝硬化的临床意义

    作者:杨轩;柴新群;储鸿鹏

    目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板计数比值指数(APRI)对于再次胆道手术合并乙肝肝硬化术前评估的可行性,并与其他评估指标进行比较.讨论再次胆道手术合并乙肝肝硬化围手术期处理原则.方法 回顾性分析2005年1月至2015年7月收治的47例再次胆道手术同时合并乙肝肝硬化病人临床资料.结果 47例再次胆道手术合并乙肝肝硬化病人按照Child-Pugh分级A级22例,B级23例,C级2例;术后并发症:伤口感染5例;腹腔出血3例;腹腔感染3例;肺部感染合并胸腔积液3例;胆漏2例;应激性溃疡伴出血2例;多器官功能衰竭导致死亡1例(急诊手术).将APRI评分、MELD评分、Child-Pugh分级作为检验变量绘制ROC曲线,可得出APRI曲线下面积大,且P<0.05.结论 APRI评分体系对于再次胆道手术合并乙肝肝硬化病人术前评估效果优于Child-Pugh分级及MELD评分系统.虽然再次胆道手术合并乙肝肝硬化增加了手术风险,但加强围手术期管理,可提高手术成功率,降低死亡率及并发症发生率.

  • 腹腔镜在再次胆道手术中应用的技巧探讨

    作者:唐才喜;冯斌;赵志坚;杨凯庆;周伦祥

    目的 探讨腹腔镜在再次胆道手术中的应用技巧、方法 及适应证.方法 应用腹腔镜治疗有胆道手术吏的胆道结石患者18例.结果 腹腔镜下完成再次胆道手术16例,中转开腹2例,所有病例均无术中及术后并发症.结论 腹腔镜可在再次胆道手术中应用,但有一些手术技巧需掌握,对术者的解剖知识和腹腔镜操作技术要求亦很高.

  • 胆道术后腹腔镜再次手术

    作者:龚连生;张阳德;刘恕;何剪太

    目的探讨腹腔镜再次胆道手术的方法.方法脐部穿刺,建立气腹,引入腹腔镜,根据腹腔粘连情况选择主操作孔和辅操作孔的穿刺部位和穿刺顺序,粘连松解后,切开胆总管,肝内胆管结石可采用高位胆管切开,取出肝内外胆管结石.结果该组31例,中转开腹2倒,成功完成腹腔镜手术29例.其中18例病人腹腔镜手术将结石完全取尽,11例病人术后仍有残石,需要胆道镜取石.术后住院时间为5~13 d,平均为(6.9±2.4)d.结论再次胆道手术不是腹腔镜手术绝对禁忌证.

  • 减少腹腔镜再次胆道手术并发症的策略(22例临床分析)

    作者:毛盛名;何红苏;林建清;肖强;刘岳;陈文哲;倪亚安

    目的 探讨如何提高腹腔镜再次胆道手术的安全性、减少手术并发症的发生率.方法 回顾性总结22例腹腔镜再次胆道手术的临床资料,分析总结如何提高手术安全性.结果 20例顺利完成腹腔镜再次胆道探查,2例中转开腹手术,中转率为9%.手术时间为(132 ±35)min,术中失血(93 ±32)ml,22例患者术中均未输血.所有患者均顺利出院,住院时间为(11.0 ±4.1)d.共发生并发症2例,并发症发生率为9%.其中胆漏1例,经持续引流后自愈.剑突下穿刺口感染1例,经加强换药后康复.术后随访无胆道狭窄及结石残留发生.结论 腹腔镜再次胆道手术具有较高的安全性,较开放手术更有优越性.腹腔镜再次胆道手术应由具有丰富腹腔镜操作技术的高年资胆道外科医师进行.术前全面综合分析患者的病史及临床资料、周密的手术计划、耐心精细的手术操作、术中对胆道系统各种解剖标志及变异的准确辨认以及正确把握中转开腹的时机是保证手术安全的主要因素.

  • 腹腔镜在再次胆道手术联合肝切除术中的临床研究

    作者:彭永海;杨倩;陈熙;胡朝辉;罗华;吕汝琦

    目的 探讨腹腔镜在再次胆道手术联合肝切除术中的临床疗效及安全性.方法 以2012年1月至2017年6月绵阳市中心医院因胆道术后胆道结石及肝脏病变的19例患者为研究对象,19例患者因病情需要均采用腹腔镜再次胆道手术联合肝切除术.结果 19例患者中男11例,女8例,年龄30~73岁,平均(42.2±13.1)岁.术前肝功能Child A级15例,B级4例.均顺利完成了腹腔镜下胆道手术联合肝切除术,无中转开腹.肝切除术中Ⅱ+Ⅲ段5例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段3例,Ⅶ段2例,Ⅴ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ+Ⅶ段1例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ段1例,Ⅴ+Ⅵ段1例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ段1例,Ⅴ+Ⅷ段1例,Ⅶ+Ⅷ段1例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段1例.19例患者手术时间2.4~5.8 h,平均(3.3±0.7)h;术中出血量130~340mL,平均(190.3±55.8)mL;本组患者术程顺利,术中未出现胆道、胃肠道、膈肌等损伤及大出血等并发症.术后患者恢复良好,24~48 h后胃肠功能恢复,并能下床活动.患者住院时间6~15 d,平均(9.1±1.4)d.术后1例出现胆瘘,其余所有患者无感染、肝衰竭等并发症的发生.结论 腹腔镜下再次胆道手术联合肝切除术是安全、可行的,临床疗效满意.

  • 腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的临床分析

    作者:姚利;陈先祥;杨锐;曾天才;王卫星

    目的 评估腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石的安全性、有效性及适应证.方法 回顾性分析2013年2月至2017年2月期间于武汉大学人民医院行腹腔镜再次胆道探查术的57例胆管结石患者(腹腔镜组)和同期行开腹再次胆道探查术的62例胆管结石患者(开腹组)的临床资料,比较2组患者的术中及术后情况.结果 所有手术均获得成功,均无术中副损伤发生,腹腔镜组有1例因腹腔致密粘连而中转开腹.与开腹组比较,腹腔镜组的术中出血量更少、术后肛门首次排气时间更早、术后镇痛率更低及术后住院时间更短,术后切口感染率更低,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者的手术时间、住院费用、胆总管一期缝合率及术后其他并发症如胆汁漏、胆管狭窄及结石残余发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在熟练掌握腹腔镜技术并严格把握手术适应证的前提下,腹腔镜再次胆道探查术治疗胆管结石是安全、有效的,且具有出血少、恢复快、住院时间短等优点.

  • 腹腔镜在再次胆道手术中的临床应用与效果分析

    作者:张志宏;唐艳

    目的 通过对腹腔镜胆道再次手术病例的回顾性分析,探索该术式在临床中的具体应用方式及手术效果.方法 筛选既往有胆道手术史且本次诊断为残余肝胆管结石或肝胆管结石复发患者52例,分别施行三种手术:①腹腔镜胆道探查+T管引流;②腹腔镜胆道探查+T管引流+肝左外叶切除;③腹腔镜胆道探查+胆肠吻合.结果 52例患者没有1例出现中转开腹.术后并发症发生率约10%,包括胆瘘与胃排空延迟,所有并发症均在保守治疗下好转,无1例围手术期死亡,平均住院时间(72)d.结论 对既往胆道手术史患者再次施行腹腔镜胆道手术不仅对患者创伤小,也安全可行的.

  • 腹腔镜再次胆道手术患者的心理干预

    作者:刘红英

    目的:探讨对腹腔镜再次胆道手术患者实施心理干预的临床效果。方法:将46例再次胆道手术患者随机分为两组,均实施腹腔镜手术。其中实验组24例,在常规护理基础上给以心理干预;对照组22例,进行常规护理。结果:实验组的焦虑值显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;实验组平均住院天数较对照组缩短(P<0.05),满意度也明显高于对照组(P<0.05)。结论:心理干预在再次胆道手术患者手术中有重要作用,可以缓解患者焦虑情绪,缩短患者的住院天数,提高患者的满意度。

  • 肝圆韧带入路在腹腔镜再次胆道取石术中的应用价值

    作者:孙科;肖宏;陈安平;尹思能

    目的 探讨肝圆韧带入路在腹腔镜再次胆道取石术中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2018年1月成都市第二人民医院收治的58例行腹腔镜再次胆道取石术的肝胆管结石病复发患者的临床资料;男33例,女25例;平均年龄54岁,年龄范围为31 ~ 85岁.58例患者中,31例行腹腔镜再次胆道取石术,术中采用肝圆韧带入路进行解剖和定位,设为肝圆韧带组;27例行腹腔镜再次胆道取石术,术中采用常规方法进行解剖和定位,设为常规手术组.观察指标:(1)术中情况.(2)术后恢复情况.(3)随访情况.采用电话及门诊方式进行随访,术后3、6、12个月行胆道彩色多普勒超声检查,以后每12个月复查1次胆道彩色多普勒超声,了解患者胆道结石复发情况.随访时间截至2018年8月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用四格表x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)术中情况:两组患者均顺利完成腹腔镜再次胆道取石术,无中转开腹和围术期死亡.31例肝圆韧带组患者术中探查发现腹壁网膜粘连7例、肝门部网膜粘连8例、肝门部肠粘连16例.27例常规手术组患者术中探查发现腹壁网膜粘连5例、肝门部网膜粘连8例、肝门部肠粘连14例.肝圆韧带组患者手术时间、术中出血量分别为(125±24) min、40 mL(15~100 mL),常规手术组上述指标分别为(150±36) min、55 mL(20~350 mL),两组比较,差异均有统计学意义(t=-3.162,Z=-2.768,P<0.05);肝圆韧带组患者的胆管处理方式为胆总管一期缝合10例、T管引流21例,术中结石取尽26例;常规手术组上述指标分别为9、18例,23例,两组比较,差异均无统计学意义(x2=0.008,0.019,P>0.05).术后胆道残留结石患者均携带T管8周后于门诊经T管窦道采用胆道镜取尽结石.(2)术后恢复情况:肝圆韧带组患者术后肛门首次排气时间、术后住院时间分别为(31±7)h、(7.2±1.5)d,常规手术组患者上述指标分别为(35±10)h、(7.1±1.3)d,两组比较,差异均无统计学意义(t=-1.814,0.036,P>0.05).(3)随访情况:58例患者失访5例(肝圆韧带组3例、常规手术组2例),53例患者随访时间为6~40个月,中位随访时间为28个月.肝圆韧带组患者无结石复发.常规手术组1例患者在术后36个月时发现胆总管结石复发,行内镜乳头括约肌切开取石术取石.结论 肝胆管结石病复发患者行腹腔镜再次胆道取石术采用肝圆韧带入路具有能快速确定胆总管位置,术中出血量少,手术时间短等优势,是一种安全有效的手术方式.

  • 胆总管结石行腹腔镜再次胆道手术治疗的疗效与安全性探究

    作者:殷久伟

    目的 此次研究分析在胆总管结石患者治疗中采用腹腔镜再次胆道手术的疗效与安全性.方法 选取2016年05月~2018年8月本院胆总管结石患者50例作为研究对象,按照治疗方式的差异将其分为开腹组与腹腔镜组,开腹组采用开腹手术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗,对比两组患者治疗情况与术后并发症发生情况.结果 对比两组患者术中出血量、胃肠道功能恢复时间,并将其作为手术效果的对比依据,统计结果得知,腹腔镜组患者手术效果较好,且与开腹组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者术后并发症发生情况,并将其作为治疗安全性的对比依据,统计结果数据,腹腔镜组患者术后并发症发生率较低,且与开腹组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 此次研究证实,在胆总管结石患者治疗中采用腹腔镜再次胆道手术,对患者疗效具有改善作为,并且还可提高患者治疗安全性.

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