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巨大晚期肝癌手术切除体会(附6例报告)
我科于1993年9月至1996年9月手术切除巨大晚期肝癌6例.现报告如下:临床资料本组男性5例,女性1例,年龄26~56岁,平均45.6岁.确诊至手术短时间为1.5个月,长时间为4个月,平均2.5个月.6例病人其肿瘤从确诊到手术时,均有不同程度的增大,其中1例确诊时肿瘤直径5 cm,3个月后增大至17 cm.本组病人均无腹水、黄疸,其中3例有发热,4例有间歇性腹痛.术前均在外院行非手术治疗.6例病人中右半肝切除2例,左肝外叶切除1例,左半肝切除1例,Ⅵ~Ⅶ段切除2例.切除的肿瘤重量少1 050克,大1 500克,平均1 250克.病理诊断均为肝细胞癌.手术并发症肝功能衰竭1例,腹水4例,黄疸2例,右侧胸腔积液3例,术后持续发热3例.本组无手术死亡.3例至今仍存活,已分别生存8个月,10个月和18个月.死亡2例,术后生存20个月和26个月,分别死于肝癌复发肝功衰竭和肝硬化、门静脉高压症上消化道大出血.1例术后9个月失访.
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纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石治疗肝内胆管残余结石
我院2004年4月~2006年4月应用纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石器治疗52例开放手术后肝内胆管残余结石,疗效显著,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组52例,男36例,女16例.年龄35~62岁,平均56岁.术前诊断为右肝内胆管结石16例,左肝内胆管结石12例,左、右肝内胆管结石24例.10例行开放左肝外叶切除,6例行开放右肝部分切除,36例仅行开放胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.20例为外院手术病人,术中残余结石具体情况不详,我院32例病人术中胆道镜证实均有肝内胆管残余结石,不能一次取净,术后胆总管均留置T管.术后15天经造影、B超及CT证实左、右肝内胆管结石24例,左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石16例,结石大小1~3.5 cm.排除胆管癌伴胆结石.
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肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例
患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.
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肝内胆管结石联合整治术30例
肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高,治疗十分棘手.1997~2000年我院共实施联合整治术-左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术30例,疗效较好.1 临床资料1.1 一般情况 30例中,男11例,女19例;年龄14~73岁,平均40岁.胆道病史3个月~30年.既往有1~3次胆道手术史者占46.2%.术前均经 B 超、CT、经皮经肝胆管造影术(PTC)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)或经T管逆行胆道造影而确诊.胆道病变:胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石22例;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆管结石5例;肝总管、左肝管、左肝外叶胆管、尾状叶胆管结石3例.伴左外肝叶胆管狭窄25例,其中分别合并左内肝叶胆管狭窄11例,右后肝叶支胆管开口狭窄5例,尾状叶胆管狭窄2例.伴左肝管开口狭窄3例,右肝管开口狭窄2例.
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左肝原发性组织细胞肉瘤伴细胞角蛋白阳性间质网状细胞增生一例
患者女,53岁.因腹壁切口溢出液体14 d入院.无寒战、高热、疼痛及黄疸,3年前诊断为肝胆管结石而施行左肝外叶切除及肠内引流术.否认有肝炎、结核等传染病史.体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).作者单位:261031 潍坊医学院附属医院影像中心(周茂义、赵兴圣、魏道芹、李丽新、杨春波、刘静、刘鹏、岳奎涛、邵伟光、陈静静、邢美芬);潍坊医学院寄生虫学教研室(王尊哲)
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肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨
对我院1995年1月-2000年1月收治的36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Y型切开取石,盆式狭窄整形11例;胆总管右肝管切开取石8例;右前支胆管切开显露右后支胆管取石5例;右后支胆管狭窄成形术3例;左肝管胆总管切开取石9例。36例患者中,同时行左肝外叶切除4例,方叶切除1例。行胆肠内外引流术8例,间置空肠胆管十二指肠吻合术1例,单纯胆总管T管引流附加左肝外叶切除术4例。36例患者中疗效优29例,占80 5%;良6例,占16.7%;差1例,占2.8%;疗效优良率占97.2%。肝内胆管结石并狭窄的处理原则为除去狭窄梗阻,去除病灶,引流通畅。术前应对患者详细检查,在明确肝内胆管结石并狭窄的分布情况下,拟定不同的肝内胆管显露途径及狭窄处理方法。
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胆管镜下左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的临床效果
目的 探讨胆管镜下左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的临床效果.方法 选取云梦县人民医院2016年6月—2017年11月收治的左肝内胆管结石患者90例,采用随机数字表法分为对照组和胆管镜组,各45例.对照组患者采用常规开放手术进行治疗,胆管镜组患者采用胆管镜下左肝外叶切除术进行治疗.比较两组患者临床效果、治疗前后生存质量(文化、社会、生理、心理、环境)评分、手术时间、术中出血量及视觉模拟评分法(VAS)评分,并观察两组患者并发症发生情况.结果 胆管镜组患者临床效果优于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者文化、社会、生理、心理、环境评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,胆管镜组患者文化、社会、生理、心理、环境评分高于对照组(P<0.05).胆管镜组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05).胆管镜组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 胆管镜下左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的临床效果确切,可有效改善患者的临床症状及体征,提高生存质量,减轻其疼痛程度,且安全性高.
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左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床分析
胆管结石约占胆道结石患者总数的1/10以上,治疗肝内胆管结石仍是胆道外科的难点,手术方法较多.我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管多发性结石.现将1980年至1995年间手术及远期随访的36例报告如下:
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左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效观察
目的 观察与分析左肝内胆管结石采用左肝外叶切除联合术中胆道镜治疗疗效及安全性.方法 按照手术方式不同分两组:对照组与观察组,每组35例.对照组采用腹腔镜左肝叶切除治疗,观察组采用左肝外叶切除联合术中胆道镜取石术治疗,比较2组患者临床疗效、术中情况、术后并发症.结果 与对照组比,观察组治疗优良率与结石残留率无统计学差异(P> 0.05),但手术时间、术中出血量、术后并发症明显减少,差异有统计学意义(P< 0.05).结论 虽左肝外叶切除联合术中胆道镜取石术与单纯腹腔镜左肝叶切除治疗效果相当,但前者可减少术中出血量,缩短手术时间,减少并发症发生,因而更安全,值得进一步研究与推广.
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左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床体会
由于肝内胆管结石的发病机制仍不完全清楚,对其进行预防和药物治疗收效甚微[1].肝内胆管结石手术操作较复杂,有较高的复发率和再手术率,从而成为肝胆外科一个棘手的问题.近年来,由于外科技术的改进和内镜技术的发展,使得肝内胆管结石的治疗效果明显提高,但仍有不少问题值得探讨.现将我科近10年来采用左肝外叶切除和T管外引流术治疗肝内胆管结石的效果作一分析.
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左肝外叶切除治疗肝内胆管结石36例
肝内胆多结石的治疗是胆道外科的难点,手术方法虽多,但各有利弊.我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管的多发性结石获良好效果.现将1980~1995年间手术及远期随访的36例报告如下.
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完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合
微创手术是21世纪外科手术发展的趋势及重点课题之一.完全腹腔镜下肝叶切除术与开腹手术比较,具有手术创伤小,出血少,恢复快,住院时间短等优点,是腹腔镜手术中难度大的手术之一[1].一方面要求外科医生技术精湛,另一方面对手术室护士的配合提出了更高的要求,要求手术护士有丰富的肝胆外科手术配合经验,以确保手术安全顺利地完成.我院手术室自2010年1月至2012年6月开展完全腹腔镜下左肝外叶切除28例,效果满意.现将手术配合体会报告如下.
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左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告
肝内胆管结石以左肝多见,行左肝外叶切除、胆肠Roux-Y吻合内引流术,多可获满意的疗效,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键.本院2000年至2002年间行左肝外叶切除、胆肠Roux-Y吻合内引流术23例,报告如下.
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肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄——附31例报告
我院自1992年以来,采用经胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形后制作肝胆管盆,行肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄31例。临床效果满意,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男性8例,女性23例。年龄24~63岁,平均44.6岁。初次手术者28例,既往施行过胆道结石手术者3例。本组术前均经过BUS,PTC或CT等检查诊断为肝胆管结石,术中证实并有胆管不同程度狭窄及狭窄以上胆管扩张。1.2 病变类型:本组肝内型中,左叶胆管并结石、狭窄21例,右叶胆管结石并狭窄4例,左、右肝胆管结石并狭窄3例;肝内外型中,左、右肝管结石,狭窄并肝/胆总管结石3例。1.3 手术方式:本组31例均行胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形,其中左肝外叶切除8例。肝门高位胆管切开,胆管整形,制作肝胆管盆,行肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合手术23例;左肝外叶切除,左肝断面左肝管全程剖开并与肝门会师沟通,经左肝切缘清除肝内胆管结石,胆管整形、肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合联合手术8例。本组均予以横断胆总管,远端闭锁,近端与已切开的肝胆管形成宽大的肝胆管区,制作成肝脏面单胆管盆。肝胆管盆空肠吻合口5~10cm。旷置的桥袢肠管与近端空肠距切断处均在50cm以上空肠做半周径的端侧吻合。并在吻合口上方的两空肠袢作同步间断Y臂浆肌层缝合固定8cm,使其并拢呈真正的Y型结构。另对4例孤立于正常肝段明显可见的末梢胆管内铸性小结石,作了局部切开取石,末稍胆管封闭,切开处肝内缝合。术后2周做胆道造影16例,均显影胆管盆宽大且肝内胆树显影良好,有3例有残石。本组无死亡。
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腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效
目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法:选择我院自2010年2月~2012年2月收治的肝内胆管结石患者的临床资料,回顾性分析腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的病例资料,通过与开腹手术治疗肝内胆管结石的病例资料相比较总结腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的治疗优势.比较分析的指标包括有一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后切口感染率.结果:腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的手术成功率为100%,手术时间与开腹手术比较差异无统计学意义,一次性结石清除率、术中的出血量、住院时间和术后切口感染率三项指标同开腹手术相比均小,P<0.05,统计学差异显著.结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效较好且手术成功率高,具有术中出血量少、住院时间短、术后切口感染发生率低的特点,值得临床推广使用.
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腹腔镜经左肝管断端或胆总管探查治疗胆道结石的对比分析
目的 比较分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端探查胆道与经胆总管探查胆道两种方法治疗左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石的疗效.方法 左肝外叶胆管结石合并(或不合并)胆囊结石、胆总管结石的患者36例;根据手术方式不同分为经左肝管断端探查取石组(LHD组15例)和经胆总管探查取石(CBD组21例),比较分析两组的手术时间、术后住院时间、术中出血量、肛门排气时间、治疗费用和手术并发症发生率等指标.结果 与CBD组相比,LHD组手术时间更长,但术后住院时间更短,肛门排气时间更早,治疗费用更低(P<005).两组术中出血量及胆汁漏发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组均有1例患者中转开腹,LDH组1例患者因左肝管主干狭窄中转为经胆总管探查胆道,无死亡病例.结论 腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除、经左肝管断端探查取石避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的左肝外叶胆管结石合并(或不合并)肝外胆道结石患者是安全可行的.
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左半肝与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石效果分析
目的:比较左半肝与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的临床效果。方法选择2010年1月~2013年12月收治的肝内胆管结石患者80例,按照随机数字法分为观察组和对照组两组,各40例,观察组根据患者 CT 表现结合术中所见,使用左肝外叶切除或左半肝切除术,对照组则单纯实施左肝外叶切除,比较两组患者发生结石残留、术后胆管炎比率,并统计肛门排气时间、出院时间和术后复发时间。结果观察组结石残留率和术后胆管炎发生率明显低于对照组(P <0.05);两组肛门排气时间和出院时间差异无统计学意义(P >0.05),观察组术后复发时间显著长于对照组(P <0.05)。结论对于左侧肝内胆管结石手术方式的选择应该根据具体结石分布情况选择,切忌单纯采用左肝外叶切除,以减少术后复发率。
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肝脏恶性间叶细胞瘤自发破裂出血1例
患者,男,58岁。因上腹剧痛伴呕吐3 h于1999年8月7日入院。有乙肝病史。无外伤史。入院体查:体温36.2℃,脉搏102次/min,呼吸26次/min,血压12/8 kPa。心肺无异常。腹微隆,左上腹轻压痛,无明显反跳痛。肝右肋下3 cm,质硬。腹水征(+)。右下腹穿刺抽得不凝血。实验室检查:Hb 99 g/L, WBC 12×109/L。初步诊断:原发性肝癌自发性破裂出血。急诊剖腹探查。腹腔内积血约600 ml。无明显腹水。肝脏呈重度结节性肝硬化。肝右叶有两个分别5 cm及6 cm肿瘤结节,左外叶有一约6 cm肿瘤,表面破溃出血。行左肝外叶切除,肝动脉置管。病理结果:肝恶性间叶瘤。术后检查:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+),AFP 75 ug/L。经肝动脉导管造影显示肝脏异常浓染血管网。用5-FU 1.0 g、丝裂霉素10 mg、表阿霉素50 mg、超液化碘油20 ml之混悬液行肝动脉栓塞化疗。生存3个月死于肝功能衰竭。
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肝腺瘤3例误诊分析
肝腺瘤是较少见的良性肿瘤,发病率低,误诊率高.我院自1993年4月~2001年9月以来共收治3例,全部误诊,现总结报告如下.临床资料本组3例中,男2例,女1例,年龄41~69岁.1例男性患者上腹隐痛不适2月,B超示左肝外叶实性占位病变4cm~5cm,诊断为肝癌;CT检查示左肝外叶类圆形低密度实性占位,增强后强化不均,诊断肝癌;AFP及肝功能检查正常,手术见左肝外叶内肿块4.5cm×5.5cm,包膜完整,凸向肝表面;行左肝外叶切除,病理检查诊断为肝细胞腺瘤,术后随访8年无复发.
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肝叶切除治疗左肝内胆管结石36例治疗体会
肝内胆管结石在我国发病率高,病情复杂,往往是结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存并互相影响,是临床治疗的难点之一.近年来,随着影像学技术及手术技能的不断提高,对肝内胆管结石的治疗有了长足进步,尤其是对左肝内胆管结石采用左半肝切除或肝左外叶切除治疗已逐渐成为定型术式.我科2003年10月至2007年12月年来对左肝内胆管结石行左半肝切除或左肝外叶切除36例,取得了良好疗效,报告如下.