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全程健康管理模式在肝癌手术患者快速康复外科中的应用
目的:分析对肝癌手术患者实施全程健康管理模式对康复效果提升的重要性.方法:于我院快速康复外科选取54例肝癌手术患者入组研究,分为全程健康管理组和对比组,分别实施全程健康管理模式和常规护理模式.结果:全程健康管理组患者的护理质量评分较好.结论:为了形成肝癌术后患者快速康复的保障 ,应在手术治疗的同时 ,实施全程健康管理模式.
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优化营养支持手段与单纯肠外营养对老年肝癌切除患者术后临床结局的影响
目的 评价优化营养支持手段对老年肝癌切除患者改善临床结局的意义.方法 对我院2007至2009年(研究组52例)接受肝癌切除手术老年患者采用优化营养支持的手段,包括住院后进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持、术前1~3 d肠内营养(EN)口服补充、术后肠外营养(PN)联合EN支持等,并与2005至2007年(对照组30例)同类手术后单纯接受PN的老年患者比较,观察术后营养指标变化、术后住院时间、总住院费用和并发症的发生率.结果 两组术后第7天体重、蛋白水平变化相似(P>0.05);研究组感染并发症发生率及住院时间显著低于对照组(P<0.05).结论 老年患者接受肝癌切除手术,应先进行营养风险筛查,围手术期优化营养支持手段能够改善临床结局.
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Calpainμ与肝脏的缺血再灌注损伤
随着医学科学的迅速发展,肝移植和肝癌手术已逐渐成为普遍的手术.然而,供肝的保存和肝癌手术时,肝门部常温阻血后的再灌注损伤是导致移植肝脏和肝癌术后的肝脏能不良的重要因素.当肝脏的缺血再灌注时,Ca2+细胞内大量流入,引起与Ca2+依赖性水解蛋白酶(calpain μ)的活性化(初期反应变化)为十分重要的基点.我们曾经通过TBHP(tert-butyl hydroperxride)处理培养肝细胞,发现细胞内Ca2+的大量流入,从而发现及确定了calpain μ的活性化出现,继而发现了细胞膜bleb的形成,造成细胞骨骼蛋白如talin、α-actinin酶系统的大量分解.我们曾在大白鼠的动物模型中,以68%肝门部常温阻血10 min,再灌注5 min,反复重复6次共缺血1 h,但未发现calpainμ的出现.在人体肝脏手术中,肝门常温阻血12 min也同样地未发现calpain μ的出现.另外,在肝门部常温阻血前静脉注射prostaglandinI2(PGI2)的诱导体OP2507、prostag-landin E1(PGE1)或prednisolone,发现即使肝门部常温阻血25 min,也未发现calpain μ的出现.
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巨大晚期肝癌手术切除体会(附6例报告)
我科于1993年9月至1996年9月手术切除巨大晚期肝癌6例.现报告如下:临床资料本组男性5例,女性1例,年龄26~56岁,平均45.6岁.确诊至手术短时间为1.5个月,长时间为4个月,平均2.5个月.6例病人其肿瘤从确诊到手术时,均有不同程度的增大,其中1例确诊时肿瘤直径5 cm,3个月后增大至17 cm.本组病人均无腹水、黄疸,其中3例有发热,4例有间歇性腹痛.术前均在外院行非手术治疗.6例病人中右半肝切除2例,左肝外叶切除1例,左半肝切除1例,Ⅵ~Ⅶ段切除2例.切除的肿瘤重量少1 050克,大1 500克,平均1 250克.病理诊断均为肝细胞癌.手术并发症肝功能衰竭1例,腹水4例,黄疸2例,右侧胸腔积液3例,术后持续发热3例.本组无手术死亡.3例至今仍存活,已分别生存8个月,10个月和18个月.死亡2例,术后生存20个月和26个月,分别死于肝癌复发肝功衰竭和肝硬化、门静脉高压症上消化道大出血.1例术后9个月失访.
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肝癌肝切除术后肝功能衰竭的预防
目前,手术切除仍然是肝脏肿瘤尤其是肝癌的佳治疗手段.由于肝癌患者多合并慢性肝病,对手术打击耐受差,术后易发生肝功能不全甚至肝功能衰竭.一旦发生则疗效差、死亡率高,因此有效地加以预防是肝癌手术成功的重要一环.
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巨大肝细胞肝癌手术切除技巧
肝细胞肝癌(肝癌)居全球常见恶性肿瘤的第5 位,亦是我国常见的恶性肿瘤.我国肝癌有两大显著特征:90%以上合并肝炎后肝硬化,大肝癌、巨大肝癌所占比例高[1].随着肝切除手术经验的积累和技术的提高,以及围手术期管理的进步,手术的安全性大大提高,但大肝癌、巨大肝癌的切除依然是肝脏外科医师面临的巨大挑战.巨大肝癌体积大,往往毗邻甚至侵犯重要的解剖结构,如侵及第一、二、三肝门,手术切除的难度和风险明显增加,因此,在巨大肝癌切除时必须重视手术技巧的掌握和策略的选择,以提高手术安全性.
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门静脉癌栓的超声介入诊断与治疗
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴发门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的发生率可高达50%~90%[1],早期PVTT常表现为血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)骤然升高或(和)肝功能急剧下降等改变,临床上常引起急性门静脉高压、急性上消化道出血或顽固性腹水,后导致肝功能衰竭.由于PVTT发展迅速,预后凶险,如不做处理,患者多在确诊3~4个月后死亡[2],严重制约了肝癌手术及介入治疗的效果.因此,PVTT的早期诊断与积极治疗对延长患者的生命有重要意义.
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原发性肝癌淋巴结转移的诊断与治疗
肝癌的淋巴结转移(lymphatic metastasis LM)相对罕见,但预后极差.黄志强[1]指出:"肝癌手术时,很少做肝外淋巴结清扫…….肝门部淋巴外科尚存在很大的神秘性和挑战性,有许多对立的主张至今仍悬而未决".我们对肝癌合并淋巴结转移的诊断和治疗作一探讨.
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罗库溴铵用于肝癌手术全麻诱导气管插管的血流动力学及感染发生的观察
目的 了解罗库溴铵和苯磺顺阿曲库铵用于肝癌手术全麻诱导气管插管的血流动力学及感染发生情况,为肝癌手术全麻快诱导插管选择安全有效的肌松药提供参考.方法 2014年1月 2015年12月收治的148例肝癌手术患者被随机分为观察组76例和对照组72例,两组均行全麻气管插管术,观察组所用肌松药为罗库溴铵,对照组使用苯磺顺阿曲库铵,参照Cooper评分法评价两组的气管插入条件;评价肌肉松弛效果;在给药前及给药后1、3、5 min时检查两组的心率、平均动脉压;观察住院期间出现的医院感染发生率.结果 观察组Cooper评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组起效时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组之间的临床作用时间、恢复指数差异均无统计学意义;给药后1、3、5 min,观察组心率、平均动脉压与给药前的差异均无统计学意义;对照组心率高于给药前,平均动脉压低于给药前(P均<0.05);给药后观察组心率低于对照组,平均动脉压高于对照组(P均<0.05);观察组医院感染率13.16% (10/76);对照组25.00% (18/72);差异无统计学意义;在28例呼吸道感染患者的痰培养标本中检出33株病原菌,其中以革兰阴性菌为主占63.64%,未检出真菌,主要病原菌是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等.结论 罗库溴铵用于肝癌手术全麻诱导气管插管的肌松起效时间较短,对血流动力学指标的影响较小,患者呼吸道感染率较低,具有较高的临床应用价值.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液与林格氏液在肝癌手术中对血乳酸值的比较
目的 探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液在肝癌手术中对血乳酸的影响,为临床提供依据.方法 选取肝癌手术患者30例,根据治疗药物不同将患者分为对照组和观察组,各15例.对照组术中采用林格氏液治疗,试验组术中采用钠钾镁钙葡萄糖注射液治疗,比较2组患者临床疗效及乳酸值.结果 2组患者补液量以及术中失血量差异无统计学意义.2组患者手术前MAP、HR、BE、血糖、HTC(%)、乳酸浓度等指标差异无统计学意义;试验组治疗后MAP、HR、HTC(%)和对照组相比差异无统计学意义;试验组治疗后BE、血糖,显著高于对照组(P<0.05);试验组治疗后乳酸浓度,显著低于对照组乳酸浓度(P<0.05).结论 肝癌患者手术过程中采用钠钾镁钙葡萄糖注射液和林格氏液具有相同的安全性和有效性.但是,钠钾镁钙葡萄糖注射液能降低乳酸浓度,值得推广应用.
关键词: 钠钾镁钙葡萄糖注射液 林格氏液 肝癌手术 血乳酸值 -
保温护理在手术室肝癌患者术中的应用效果观察
目的:观察手术室肝癌患者术中行保温护理的应用效果.方法:收集2016年2月-2017年2月在我院治疗的68例肝癌患者,采用随机数字评分法将其分成观察组和对照组,各34例.观察组实施保温护理,对照组采用传统护理措施,比较两组患者术中液体输入量、术中出血量、手术时间及术中低体温发生率、术后麻醉苏醒时间、术后寒战发生率及护理满意度情况.结果:两组患者术中液体输入量、术中出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出现低体温患者及术后麻醉苏醒时间、术后寒战发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者总满意率(94.12%)优于对照组(76.47%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:保温护理在手术室肝癌患者术中具有重要作用,可有效降低患者在术中发生低体温、术后寒战不良反应,提高护理质量及患者满意度,利于患者术后康复.
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历经大病重拾健康
因为肝癌,我不得已选择提前退休,成为了一名年轻的“老干部”.因为肝癌,我重新审视自己的人生,开始了自在的生活,专注于经营、管理自己的身体,不断总结、探索、完善适合自己的生存模式,力求更好地活着.在肝癌手术前,抛开肝病这一器质性病变不说,其实我的身体在各种因素的影响下早已经处于典型的亚健康状态.
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肝癌切除术中护理问题的分析及对策
分析肝癌切除术中护理问题的原因及特点,探讨术中护理问题的防范对策,以提高手术护理质量,防止术中护理并发症的发生.
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快速康复护理模式在肝癌手术病人胃肠功能恢复中的应用
[目的]探讨快速康复护理模式(FTS)在肝癌手术病人胃肠功能恢复中的应用效果。[方法]将78例外科肝癌手术病人随机分为观察组与对照组各39例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予快速康复护理模式,比较两组病人的术后护理效果。[结果]观察组病人术后排气时间、排便时间及进食时间均短于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐、腹泻及便秘发生率均低于对照组(P<0.05);观察组病人的拔管时间、康复训练时间、住院费用、下床活动及住院时间均少于对照组(P<0.05)。[结论]快速康复护理模式应用于肝癌病人,能够降低病人的应激反应,减少并发症,促进胃肠道功能的恢复,加速康复进程。
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细胞因子诱导的杀伤细胞2种回输方法治疗原发性肝癌的不良反应观察
原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,HCC)患者经手术、化疗及放疗后难以改变其生存质量,且预后极差[1].近年来生物治疗运用在临床中已显示其独特优势,细胞因子诱导的杀伤(cytokine induced killer,CIK)细胞在体内外增生能力强,具有强大的抗肿瘤活性,可以满足过继性免疫治疗中抗肿瘤细胞的要求[2,3],已成为肝癌手术、放疗、化疗后的一种新的治疗模式.
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肝癌癌栓致胆道梗阻时手术的适应证、术式选择及远期疗效
彭淑牖教授以往认为黄疸是肝癌手术的禁忌证,近10余年来随着影像技术的进步和大量临床实践,外科医生已经注意到黄疸未必就是肝癌的终末期. 原发性肝癌(HCC)同时伴黄疸在临床上并不罕见,约占HCC病例总数的20%,其中因肝功能不良而出现的黄疸占90%;肿瘤所致的黄疸占10%.
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术前访视在肝癌手术患者中的应用价值分析
目的:探讨术前访视在肝癌手术患者中的应用价值。方法选取2003年1月至2010年12月在我院实施肝癌手术的109例患者作为研究对象,其中57例行术前访视的患者作为观察组,52例未行术前访视的患者作为对照组,对两组患者访视前和入手术室后的焦虑值、心率的变化和术后的满意度进行比较。结果两组患者访视前焦虑评分、心率,对照组患者访视前和入手术室后的焦虑评分、心率比较,差异均无统计学意义( P>0.05);观察组访视前和入手术室后的焦虑评分、心率,两组患者入手术室后焦虑评分、心率及术后满意度比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论通过对肝癌手术患者术前访视的探讨,得出肝癌患者行术前访视可以有效缓解焦虑情绪,维持正常心率,提高术后满意度。
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血府逐瘀汤合四君子汤预防肝癌手术所致肝功能受损的效果评析
目的:探讨并评价用血府逐瘀汤合四君子汤预防肝癌手术所致肝功能受损的临床效果.方法:随机选取近期内在某院进行肝癌手术的62例患者作为研究对象.应用随机数表法将这62例患者分成试验组(31例)和对照组(31例).在手术结束后,为对照组患者应用常规疗法进行预防肝功能受损的治疗,为试验组患者应用血府逐瘀汤合四君子汤进行预防肝功能受损的治疗.治疗结束后,观察并对比两组患者谷氨酸氨基转移酶的水平和天门冬氨酸氨基转移酶的水平.结果:在进行手术前和术后第1天,两组患者谷氨酸氨基转移酶的水平、天门冬氨酸氨基转移酶的水平相比差异无统计学意义(P>0.05).在术后第4天和术后第7天,试验组患者谷氨酸氨基转移酶的水平、天门冬氨酸氨基转移酶的水平均明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用血府逐瘀汤合四君子汤预防肝癌手术所致肝功能受损的临床效果显著,可有效地降低患者谷氨酸氨基转移酶的水平和天门冬氨酸氨基转移酶的水平.
关键词: 血府逐瘀汤合四君子汤 肝癌手术 肝功能受损 临床效果 -
肝癌手术的护理配合
原发性肝癌发病率目前有上升趋势,其死亡率也呈上升趋势.在国内占癌症死亡位次的第2位[1].随着医学科学的进步,肝癌手术切除效果有很大提高.2003年7月~2005年7月我院实施肝癌切除手术16例,现将手术配合体会总结如下.
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肝癌患者术前诊断与术后常见问题的应对策略
目的:通过分析肝癌手术后的常见问题,得出解决问题的有效方法,确保手术病人能恢复健康.方法:对147例肝病患者进行广泛地筛查工作,运用肝癌标记甲胎蛋白(AFP)和影像学检查B超、CT肝扫描的筛查方法对病人进行诊断,及早发现肝癌患者,及早手术治疗.结果:根据标准:AFP正常值为20 μg/L以下,当AFP >500 μg/L持续1个月或者AFP >200 μg/L持续2个月且无肝病活动,结合B超、CT检查见肝脏肿块则可能为肝癌患者.147例患者共检查出96例患者的AFP高于正常值且影像学检查异常,被怀疑为肝癌患者.结论:肝癌患者应及早进行手术切除治疗,在手术前后要采取一些有效措施,使病人能够尽快恢复.