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锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离
目的:分析锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的临床疗效.方法:选取近两年我院收治的130例踝关节骨折合并下胫腓分离患者的病历资料进行研究,选取时段为2015年4月至2017年8月,所有患者均采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗,回顾患者的治疗过程,分析患者的治疗效果.结果:患者骨折愈合时间为11.2~17.2周,平均愈合时间为(12.5±1.6)周,患者治疗优良率为95.38%(124例),其Baird-Jackson在82.3~105.6分之间,平均评分为(92.6±2.4)分,术后并发症发生率为8.46%(11例).结论:踝关节骨折合并下胫腓分离采用锁定钢板与拉力螺钉内固定进行治疗效果较为显著,患者骨折愈合时间较短,且骨折恢复优良率与关节功能评分均较高,但要注意并发症预防,避免影响骨折恢复效果.
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下胫腓联合分离手术治疗体会
总结下胫腓联合分离手术体会.回顾单纯下胫腓联合分离患者10例,踝部骨折合并下胫腓联合分离20例.下胫腓联合分离因踝关节解剖及生理的特殊性应早期手术复位内固定,恢复踝骨的稳定避免发生创伤性关节炎.
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踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗
我们自1993~1997年,对踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的患者进行手术治疗,获随访21例,疗效满意,报告如下.1临床资料
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踝关节损伤中下胫腓关节分离的诊断与治疗
踝关节是人体常见的易受损伤的关节之一,而严重的踝关节损伤除有骨折、脱位外,往往伴有下胫腓关节的分离,需要准确的诊断和精确的治疗,兼顾稳定性和灵活性,才能取得良好的效果.我们对2002年至2007年踝关节骨折并下胫腓分离38例资料完整病例进行回顾性分析,报告如下.
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踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗
对合并下胫腓分离的踝关节骨折脱位进行手术治疗,能精确恢复踝关节的正常解剖形态,维持踝穴的稳定性,早期进行功能锻炼,大限度地恢复踝关节的功能,避免创伤性关节炎的发生。我院自1995年2月~1998年6月共收治踝关节骨折脱位67例,对其中合并下胫腓联合分离21例采用手术治疗,取得良好疗效,报告如下。
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三踝骨折的独立分型
目的:探讨并总结与三踝骨折的独特移位规律相对应的独立分型,改进其复位与固定方法.方法:根据42例三踝骨折患者的术前X线片,根据其有无距骨移位和移位方向以及有无下胫腓分离进行分型,并与传统分型进行比较.结果:三踝骨折可分为稳定型(12例)和非稳定型(30例).非稳定型又分为3型:Ⅰ型(距骨外脱位型)16例,其中,Ⅰa型(无下胫腓分离的距骨外脱位型)5例;Ⅰb型(有下胫腓分离的距骨外脱位型)11例;Ⅱ型(距骨外后脱位型)8例,其中,Ⅱb型(无下胫腓分离的外后脱位型)5例,Ⅱb型(有下胫腓分离的外后脱位型)3例;Ⅲ型(距骨后脱位型)6例,其中,Ⅲa型(无下胫腓分离的后脱位型)2例,Ⅲb型(有下胫腓分离的后脱位型)4例.结论:根据X线片可对三踝骨折进行独立分型.三踝骨折的独立分型突出了距骨脱位和下胫腓分离两个反映踝关节损伤程度的重要因素,深化了对三踝骨折移位规律的认识,并对其手术适应证的选择、预后判断、手术顺序的安排等均有一定指导意义.
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踝关节骨折脱位手术失败原因分析
作者就1991年—1998年2月本院及外院收治的踝关节骨折脱位首次手术失败11例进行总结,报告如下。1 临床资料 本组11例,男7例,女4例。年龄20~62岁,平均33岁。首次手术后X线片示:①外踝移位,距骨外移、外倾,内踝间隙增宽2例;②双踝复位均不满意,踝穴不均3例;③下胫腓关节分离未矫正3例,其中1例合并内踝复位不满意,1例下胫腓分离较术前增宽1.5cm;④外踝内倾,踝穴狭窄2例;⑤踝钉误入胫距间隙1例。其中9例手术后1周内行第二次手术,1例因切口感染于4周后行二次手术,1例因患者不同意再次手术而行保守治疗。
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踝部骨折的治疗
踝关节骨折脱位常合并下胫腓联合损伤,其损伤机制较为复杂.如临床处理不当,容易引起严重的踝关节功能障碍,临床骨科医师应高度重视.近年我院共完成躁部骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗35例,现就有关问题分析总结如下:1 资料与方法1.1一般资料 本组35例,其中,男26例、女9例.年龄15~68岁,开放性骨折脱位3例,闭合性损伤32例,均为新鲜骨折,双踝骨折伴下胫腓分离5例,三踝骨折3例.
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杜必春骨折的远期疗效分析
杜必春(Dupuytren)骨折是指内踝骨折、腓骨中下1/3骨折合并下胫腓分离的总称.它是踝关节骨折中较为严重的一种,若处理不当常继发骨性关节炎.本文对自1985年7月~2001年4月在我科治疗的42例杜必春骨折进行总结分析.
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合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗
踝关节骨折是创伤骨科中常见骨折之一,部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折、下胫腓联合的分离,腓骨骨折复位用钢板内固定并横向栓钉固定至胫骨上的报道较多,自1996年4月~2002年8月,采用腓骨穿髓内针并横向栓钉固定至胫骨上治疗21例复杂踝关节骨折,对其中资料完整的17例进行总结分析.
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Maisonneuve骨折16例临床与文献回顾
Maisonneuve骨折(Maisonneuve Fracture of the Fibula,简称MFF)是一少见的踝关节骨折,其特征为踝关节内侧结构损伤合并腓骨上1/3骨折及伴有或不伴有后踝骨折.该类型骨折极不稳定,常合并下胫腓分离.很多学者对MFF的创伤机制及治疗进行了研究,对下胫腓分离程度、骨间膜损伤范围及治疗方法的选择有明显分歧.我院1994年6月以来收治MFF病人16例,结合文献分析讨论如下.
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可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗合并下胫腓分离的三踝骨折
我院骨科自1995年5月~1999年10月,采用生物聚酯韧带和可吸收螺钉治疗Weber氏B型及C型三踝骨折12例,取得了良好的疗效。现报告如下:1 材料和方法1.1 生物聚酯人工韧带 法国ATICAL公司生产,品名Bioply poiyester ligament,编织成不同的形状供不同的用途。本文选用多功能加固韧带,其抗拉强度>650N,体内一年左右完全降解,具有良好的生物相容性,植入体内无任何毒性[1]。
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下胫腓联合螺钉治疗Maisonneuve骨折的疗效
背景:Maisonneuve骨折临床上十分少见,如果处理不当可导致踝关节不稳定。目的:探讨Maisonneuve骨折的损伤机制、诊断、治疗及临床治疗效果。
方法:回顾性分析2009年8月至2012年10月,手术治疗Maisonneuve骨折19例,男15例,女4例;年龄30~68岁,平均42.2岁。骨折均为Lauge-Hansen旋前外旋型,其中Ⅱ度损伤5例,Ⅲ度损伤6例,Ⅳ度损伤8例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉,三层皮质平行踝关节面固定下胫腓联合韧带。随访时采用AOFAS评分评估踝关节功能恢复情况。
结果:19例患者均获随访,随访时间6~65个月,平均50个月,骨折均愈合。末次随访时AOFAS评分平均94.7分(75~97分),其中优15例,良4例。
结论:Maisonneuve骨折是一种严重的不稳定性踝关节骨折,由于其骨折的特殊性,易致误诊及漏诊。手术治疗可恢复下胫腓关节的正常解剖关系以及踝穴的匹配,对预后起决定作用。 -
手术治疗胫骨Pilon骨折
胫骨Pi1on骨折是波及胫骨远端关节面及干骺端的骨折,为一种高能量创伤[1],其不仅造成严重粉碎性骨折及关节面破坏,常伴有外踝骨折和下胫腓分离,并有不同程度的皮肤软组织损伤,治疗有一定困难.我院自1998年1月至2006年年3月手术治疗30例,现报道如下.
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以空心加压钛钉为主治疗三踝骨折
自2000年4月~2006年10月,作者采用以空心加压钛钉为主治疗三踝骨折34例,取得满意疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组34例,男23例,女11例.年龄18~69岁,平均48.1岁.扭伤16例,坠落伤9例,车祸伤9例.闭合性骨折29例,开放性骨折5例.按Danis-weber分类法A型10例,B型15例,C型9例.下胫腓分离12例.受伤至手术时间3小时~14天.
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穿针治疗下胫腓分离的疗效观察
目的:穿针治疗单纯下胫腓分离的效果。方法回顾自2008年10月~2013年10月治疗的单纯下胫腓分离患者60例,其中保守治疗28例,下胫腓穿针32例;并对60例患者进行术前、术后半年踝关节功能评估。结果术后随访10~24个月,穿针治疗无断针现象发生,无踝关节融合现象发生,治疗组优良率明显高于对照组。结论穿针治疗单纯下胫腓损伤取得良好的效果。
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不合并骨折踝关节脱位1例报告
1 资料与方法1.1 一般资料患者男,28岁,不慎失足从楼梯高处摔下,伤及左足踝部,当即畸形,剧痛,不能站立,急来我院就诊.查体:左踝关节内翻畸形明显,压痛(+),内外踝未触及骨擦感,左踝关节呈弹性固定,外踝突于皮下,皮肤紧张,足背动脉搏动较对侧弱,足趾感觉及活动可.X线片示:左距骨向内、后脱出踝穴,严重移位,内、外、后踝及距骨未见骨折,无下胫腓分离.(见图1)诊断:左踝关节脱位.治疗:即刻予以手法复位.
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无外踝骨折的下胫腓分离的临床观察
目的不合并骨折的下胫腓分离是一种很少见的损伤,偶有报道,对于仅有内踝和(或)后踝骨折,但无外踝骨折的下胫腓分离,在临床治疗中更容易被漏诊、忽视,本研究报道一组无外踝骨折的下胫腓分离病例,探讨其损伤机制、诊断及治疗。方法9例患者,平均28.2岁,合并后踝骨折的5例,无后踝骨折的4例;合并内踝骨折的4例,无内踝骨折的5例;合并三角韧带损伤的7例,无三角韧带损伤的2例;不合并任何骨折的3例。腓骨全长没有骨折。术中外翻外旋应力下确定有下胫腓分离。除1例下胫腓用术后外固定治疗外,其他患者的下胫腓分离均在透视下闭合复位,用1~2枚下胫腓螺钉固定。结果平均随访87.9个月(32~131个月)。除1例在长时间行走后内踝处偶有疼痛,其他患者均没有疼痛。患侧踝关节背伸平均为14.4°(10°~20°),平均较健侧差5.6°(0~20°);踝关节跖屈平均为56.7°,平均较健侧差3.3°(0~10°)。Philips and Schwartz评分平均为93.3分(86~96分)。结论无腓骨骨折的下胫腓分离是一类特殊的踝关节损伤。早期诊断非常重要,应力试验是诊断的关键。建议手术治疗。正确诊断、适当治疗及康复,能让患者得到很好的功能恢复。
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无骨折的踝关节外脱位1例报告
患者男,34岁.右踝扭伤3 d,踝部明显肿胀,活动受限,内侧及前侧局限性压痛,踝关节弹性固定.拍片为右踝外脱位,距骨与内踝间隙1.5 cm,未见骨折.诊断为右踝外脱位并下胫腓分离.腰麻下试行手法复位失败,即给手术治疗.术中见内踝三角韧带浅深两层完全断裂,胫后肌腱嵌入,胫腓下前后韧带断裂,骨间韧带断裂,下胫腓完全分离,三踝未见骨折.修补韧带,2枚加压螺丝钉固定下胫腓联合.术后石膏外固定,8周后开始主动功能锻炼,10周后取出内固定螺丝钉,随访1年,右踝关节功能恢复良好.
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不合并踝关节骨折的下胫腓分离
创伤性下胫腓分离通常合并踝关节骨折,不合并踝关节骨折的下胫腓分离非常罕见.下胫腓联合韧带的损伤并不一定导致下胫腓分离.Hopkinson等[1]报告15例下胫腓联合韧带损伤中只有2例出现下胫腓分离,其中1例是在应力X线片中才发现,Rose等[2]也只报告了2例.Edwards等[3]将不合并踝关节骨折的下胫腓分离分为两类:(1)明显的分离(frankdiastasis),指在常规X线片上即可诊断出下胫腓联合的分离;(2)潜在的分离(latent diastasis),指在常规X线片上表现正常,而在应力下的X线片中表现出踝穴增宽.