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肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究
我院于2005年9月至2011年7月对收治的肝内胆管结石患者采用肝切除术联合术中胆道镜治疗,并与单独采用肝切除术治疗的对照组进行临床疗效对比分析,取得了满意的临床效果,现将结果报告如下.
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胆道术后残余结石肝内外分布比例的分析
目的 从术后胆道残余结石在肝内分布比例的不同来分析术中胆道镜的作用.方法 回顾性分析208例不同来源的术后胆道残余结石在肝内外分布情况.结果 肝外胆管残余结石所占比例应用术中胆道镜组为2.8%,明显低于未应用术中胆道镜组33.3%(χ2=33.8999,P=0.0000).未应用术中胆道镜的胆道残余结石患者肝外胆管残余结石所占比例外院组和本院组差异无显著性(χ2=0.0235,P=0.8782).结论 术中胆道镜应用可以直接减少肝外胆管残余结石病例数,术者不能忽视术中胆道镜的重要性.
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三镜联合治疗胆管结石的护理
三镜联合是指十二指肠镜、腹腔镜、术中胆道镜的联合应用.利用三镜联合治疗胆管结石,它以内镜鼻胆管引流(EN-BD)代替了传统的T形管引流,克服了大量胆汁外引流所带来弊端,大大缩短了术后住院时间.我科利用三镜联合治疗胆管结石取得满意疗效.现将治疗与护理介绍如下.
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开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用
腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受,但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳,而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高,并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难.2006年1月~2008年12月,我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中,结合术中胆道镜,简化了手术操作,取得了较满意的临床疗效.
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纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石治疗肝内胆管残余结石
我院2004年4月~2006年4月应用纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石器治疗52例开放手术后肝内胆管残余结石,疗效显著,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组52例,男36例,女16例.年龄35~62岁,平均56岁.术前诊断为右肝内胆管结石16例,左肝内胆管结石12例,左、右肝内胆管结石24例.10例行开放左肝外叶切除,6例行开放右肝部分切除,36例仅行开放胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.20例为外院手术病人,术中残余结石具体情况不详,我院32例病人术中胆道镜证实均有肝内胆管残余结石,不能一次取净,术后胆总管均留置T管.术后15天经造影、B超及CT证实左、右肝内胆管结石24例,左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石16例,结石大小1~3.5 cm.排除胆管癌伴胆结石.
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多镜联合治疗胆道结石的应用进展
随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面为突出.近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述.1 多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技术在腹部外科疾病中的应用广泛深入,有些技术已经迅速取代传统开腹手术,成为一些疾病治疗的首选[1].然而,任何技术都有其局限性,联合应用2种或多种微创技术治疗越来越多地应用于胆道结石的治疗.1994年Dion等[2]报道腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石,1995年Sarli等[3]采用腹腔镜联合内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石取得成功[2,3].秦明放等[4]2002年系统地提出多镜联合的技术方法.多镜联合即利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术中的2种或3种同时或序贯诊疗胆道结石,可以弥补单一方法的局限性和不足,避开了各自的缺点又集合了各自的优点.随着对多镜联合微创治疗胆道结石的逐渐深入,目前,联合多种微创技术治疗胆道结石已日渐成熟.
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体内冲击波胆道碎石在腹腔镜胆管探查取石术中的应用
体内冲击波胆道碎石技术多用于胆道探查术后,经T管窦道在胆道镜直视下对胆管残余结石的治疗[1].目前国内在腹腔镜胆道探查术中遇到胆管结石难以取出时,多予以安置T管,留待术后取石.由于腹腔镜手术后经T管形成窦道时间较长,患者术后带T管时间通常较传统开腹手术明显延长,增加了患者的痛苦.能否在术中应用体内冲击波碎石技术,取出那些难取的胆管结石,成为关注的重点.2005年6月至2007年12月,我科对腹腔镜胆管探查术中胆道镜取石困难的41例患者进行体内冲击波碎石治疗,取得满意效果,现报告如下.
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诊断困难的胆总管下端梗阻手术方式抉择
目的 探讨对于诊断难以确定的胆总管下端梗阻患者,如何采取必要的检查手段,如何选择合理的手术方式.方法 回顾2002年1月~2008年5月间207例胆总管下端梗阻患者,其中4例首次就诊时术前或术中不能明确诊断,分析其诊治过程.结果 1例术中触摸为胰头肿块而行胰十二指肠切除术,术后病理为慢性胰腺炎,但患者症状明显缓解;1例没用术中胆道镜检查而漏诊了微小壶腹癌,4周后再次检查发现肿瘤,行根治手术;1例十二指肠镜检查阴性,2周后复查发现壶腹癌,及时根治手术治疗;1例术中行穿刺活检证实为慢性炎症,避免了大手术,随访无肿瘤发生.结论 慢性胰腺炎与胰腺癌术前不能鉴别诊断时,术中穿刺病理检查可以提供有效的诊断依据;对于胰头肿块型慢性胰腺炎,胰十二指肠切除术是合理的选择;术中胆道镜对于微小胆总管下端癌的确诊是有帮助的;术前十二指肠镜不能确诊乳头病变时,应2~4周后复查.
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纤维胆道镜的临床应用进展
自1965年Shore发明纤维胆道镜以来,该技术迅速在临床上广泛应用,特别是近20年来在胆道疾病的诊断,肝内外胆管结石、肝内胆道狭窄的治疗,降低术后残石率及避免再次手术等方面取得了巨大成就.纤维胆道镜技术主要有经皮经肝胆道镜、术中胆道镜、术后胆道镜.现结合近年来该领域的研究新进展综述如下.
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术中胆道镜352例应用体会
纤维胆道镜因能有效降低胆道结石残留率及再手术率而得到广泛应用.我院自1998年以来,在352例胆道手术中常规使用胆道镜,临床效果满意,现报告如下.
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术中胆道镜在胆道手术中的应用体会
目的 探讨术中胆道镜在胆道手术中临床意义.方法 回顾分析我科2006年至2010年115例术中使用胆道镜的胆道手术病例.结果 115例患者经手术证实:107 例存在肝内外胆管结石,1例患者右肝管分支小结石无法取出,术中残留;3 例患者为胆总管下端炎性狭窄;5 例患者经查肝内外胆管均无异常,其中1例患者行下端胆管壁活检示炎性组织.术后随访发现1例结石残留.本组患者残留结石发生率为1.74%(2/115).结论 术中胆道镜能够显著降低结石残留率、胆道损伤的发生率,能够直观的发现胆道疾病,为胆道手术的顺利完成提供了必要的帮助.
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45例术中经胆囊管残端纤维胆道镜的临床分析与体会
目的:探讨术中经胆囊管残端胆道镜探查胆道的应用价值。方法:对术中利用胆道镜经胆囊管残端胆道探查45例患者的临床资料回顾性分析。结果:发现胆总管结石30例,肝内胆管结石并胆总管结石3例,胆总管扩张下端良性狭窄8例,壶腹部癌1例,9例阴性。结论:术中经那个残端胆道镜胆道探查,是以可靠、安全性高、术后并发症少、诊断率高的方法,有很好的临床应用价值。
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术中胆道镜检查与治疗的应用体会(附305例)
目的:本文对305例肝胆管结石、胆总管结石手术常规术中胆道路镜检查及取石进行了回顾性总结,术中实施胆道镜检查,使肝胆管结石、胆总管结石手术后的残石率明显降低,有重要的临床价值,并对如何克服肝内胆管的死角和解剖盲区,减少胆道镜对某些分支的漏检,以及絮状物及脓苔较多情况下,如何提高取石成功率,进行了讨论,对肝内胆管嵌顿结石及胆总管下端结石术中胆道镜应用进行了总结。
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继发性胆总管结石术中胆道镜取石失败19例治疗体会
随着术中胆道镜应用于胆总管切开探查,术中常规胆道镜取石应用,手术中发现胆总管结石嵌顿于Oddi括约肌处,术中反复胆道镜下取石网篮取石,能看见结石,但无法套取结石.本文就2009年9月至2013年12月笔者收治的19例患者在术中胆道镜可见结石,反复取石失败,术后胆总管下段残留结石的处理过程进行探讨.
关键词: 胆总管结石 Oddi括约肌处嵌顿 术中胆道镜 取石失败 -
术中胆道镜经胆囊管行胆道探查的临床应用
多年来,对于有胆总管探查指征病例,传统的方法是采用胆总管切开,探查肝外胆管,取出结石或蛔虫并置入T管引流.然而切开胆总管、T管引流均可导致较多并发症.用胆道镜进行术中肝内外胆管检查,尽管临床上已应用多年,且可降低胆道残余结石的发生率,但其入路亦多为先将胆总管切开,并经该胆总管切口处进镜,术后仍须安置T管引流.采用经胆囊管残端进镜的方法,保持了胆总管的完整性且无创伤,取出了结石或蛔虫,同时不需安置T管引流,减少了病人的痛苦,是一种安全可靠的方法.既可用于开腹手术,也可用于腹腔镜手术.
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胆总管探查口一期缝合术46例报告
对于胆总管结石,术后须常规较长时间留置T管,给病人带来诸多不便和痛苦.我们于2003年1月至2004年12月有选择地对46例应用术中胆道镜胆总管探查后,行胆总管探查口一期缝合,疗效满意.现报告如下.
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胆管结石手术中胆道镜的应用
胆管结石手术中胆道镜的应用,降低了胆道术后残石的发生率,使病人免除了再次手术的痛苦.
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术中胆道镜经胆囊管诊治肝外胆管结石的体会
目的:总结术中胆道镜经胆囊管诊治肝外胆管结石的经验和体会。方法:术中采用胆道镜经胆囊管行胆管检查取石15例。结果:15例全部探查成功,住院时间8~15 d,平均9.6 d。腹腔引流管于术后2~3 d拔除。术后无胆瘘发生。本组9例获得随访,无一例结石残留。结论:肝外胆管探查术应首选经胆囊管途径,此术设备和技术要求相对较低,更适合在基层医院推广开展。
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Mirizzi 综合征合并胆管-支气管瘘一例
患者男,39岁,因反复上腹痛2年,加重伴咳嗽1 d,于2013年12月21日入院。患者2年前因上腹痛,就诊于外院,经 MRI 诊断为胆总管结石伴扩张,经内科保守治疗后好转,2年中未再有类似发病。入院1 d 前患者感上腹不适加重,伴有咳嗽,咳痰,痰中可见胆汁,门诊拟胆总管结石,肺部感染收住入院。10年前有黄疸肝炎病史,3年前有胃溃疡伴出血病史。体格检查:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音粗,两肺闻及湿音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音。实验室检查:肝功能正常。胃镜示:胃腔可见大量草绿色液体及食物潴留,十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻,见图1。上腹部 CT(平扫+增强)示:①肝脏尾叶、右前叶病灶,疑为胆管细胞肿瘤;②胆囊结石,胆囊炎,胆囊占位待排,胆囊-十二指肠间瘘管形成可能;③胆管内积气,胆管-支气管瘘待排;④腹腔内肿大淋巴结影;⑤肝硬化可能,脾大;⑥右肺下叶炎性反应伴脓肿形成,右下肺脓肿与腹腔间瘘管形成可能,见图2a、2b。上腹部 MRI+磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)示:①肝总管内结石可能,肝内胆管明显扩张;②胆囊炎可能;③肝尾叶及右叶异常信号影,尾叶与右下肺间异常信号影,右下肺实变,脾大,见图2c、2d;2014年1月3日转外科行剖腹探查术,术中见腹腔内少量腹水,淡黄、清亮。肝脏明显增大,约30 cm×25 cm×20 cm,色暗红,质地韧。胆囊位于肝脏胆囊窝内,明显萎缩,约4 cm×3 cm×2 cm,颈部近胆总管处有一结石嵌顿,直径约1.5 cm,结石均为黄褐色,质地脆,压迫胆总管至局部狭窄,邻近胃窦部黏附于胆囊颈结石处,致整个胆囊三角区域解剖结构不清,呈明显慢性炎性、反复增生改变。见图3。术中胆道镜探查见:肝总管及左右肝管未触及明显结石、异物及炎性改变,胆总管远端狭窄。
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术中经胆囊管汇入部微切开胆道镜探查
在熟练应用术中胆道镜操作的基础上,我院自1996年开始在纤维胆道镜的协助下,对具有探查指征的42例患者试行经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道探查,取得一定经验.