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隐性甲状腺乳头状癌bcl-2和nm23表达的意义
一、材料和方法1.材料:50例标本均来自衢州市人民医院1983年8月~2000年12月,在无临床提示情况下,详细检查3 954例临床检查未发现甲状腺肿块,而是因甲状腺其他疾病如甲状腺肿、甲状腺炎等而行甲状腺腺叶切除的标本.患者女性38例,男性12例,年龄小17岁,大58岁,平均37.5岁.左侧21侧,右侧29例.
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肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例
患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.
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复杂局部晚期甲状腺癌多科联合手术一例
患者男性,50岁;18年前因左侧甲状腺肿瘤于外院行左侧甲状腺腺叶切除,病理诊断为左侧甲状腺低分化癌,具体病理类型末确定.术中因气管狭窄行气管切开,术后左侧声带麻痹2年前随访发现右侧颈前区肿块且逐渐增大.1年前曾于外院治疗,考虑手术难度和风险较大,予口服索拉菲尼,肿瘤仍继续增大,并出现血便症状.2011年5月23日我院以“甲状腺癌术后复发”收住人院.体格检查:颈软,气管末见明显偏移;右侧颈外侧见一肿块(图1),表面稍不平,约15 cm×16 cm,肿块周围皮肤未见侵犯,质较硬,移动度差,已覆盖同侧锁骨.入院检查:肝肾功能正常;游离三碘甲状腺原氨酸6 93 pmol/L,游离四碘甲状腺原氨酸12.95pmol/L,超敏促甲状腺素11.16 mU/L.电子喉镜:左侧声带麻痹.胸部X线片:两肺末见明显转移,右侧颈根部软组织肿块,右侧锁骨骨质破坏.
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分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发霍纳综合征二例
例1患者女,24岁,因体检发现右侧甲状腺结节1个月入院.专科检查:颈部未及肿大淋巴结,双侧甲状腺无肿大,未及肿块.辅助检查:甲状腺功能正常.甲状腺B超:双侧甲状腺大小正常,包膜光滑,右甲状腺上极可见6 mm×5 mm低回声结节,边界清,内见数个强光点,结节周边及内部可见血流信号.行右甲状腺腺叶切除加右中央区淋巴清扫术.术后病理结果:右甲状腺微小乳头状癌(直径4 mm),中央区淋巴结1/4阳性.术后第2天患者出现右眼睑下垂,下垂约1.5 mm,无瞳孔变化,无右侧面部发红、发热及无汗症状.术后第2天开始使用神经营养药物(肌肉注射甲钴胺0.5 mg.1次/2 d并口服地巴唑5 mg,3次/d)及短暂使用激素(地塞米松10 mg静脉滴注1次/d,使用3 d).术后7 d眼睑完全恢复正常.
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分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术25例分析
目的 探讨分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术的疗效及应用价值.方法回顾性分析青海省人民医院肿瘤外科自2007年1月至2011年12月收治的25例因分化型甲状腺癌行Ⅵ区淋巴结清扫术患者的临床资料.结果 25例患者,乳头状癌24例(微乳头状癌3例),滤泡状癌1例.术后出现短暂声嘶及音调改变3例,长半年后恢复.手足麻木2例,经口服钙剂一周后症状缓解.病检示Ⅵ区淋巴结阳性16例.2例分别于术后8月及1年出现同侧颈淋巴转移.再次行改良式颈淋巴清扫术.结论 严格掌握手术适应证的情况下,该术式疗效理想.
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甲状腺腺叶切除术中常规显露喉返神经的意义
目的 探讨甲状腺腺叶切除术中常规显露喉返神经的意义.方法 将416例甲状腺腺叶切除术患者按手术时间分为非常规显露喉返神经组(A组,2007-2009年行手术治疗,210例)和常规显露喉返神经组(B组,2010-2011年行手术治疗,206例),回顾性分析两组喉返神经损伤率.结果 A组喉返神经损伤率为4.3%(9/210),B组损伤率为2.4%(5/206),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率,熟练掌握喉返神经的正常解剖和变异,结合术中精细操作是避免损伤的必要条件.
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甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床研究
目的:分析甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床疗效。方法回顾性分析28例采取甲状腺腺叶切除治疗的甲状腺结节患者的临床资料,观察分析患者的手术情况、临床疗效、并发症及随访结果。结果本组28例甲状腺结节患者均顺利完成甲状腺腺叶切除术,手术时间为(52.8±25.2)min、术中出血量为(76.3±21.1)ml;手术后,血清FT3、FT4水平均较术前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05);未出现严重并发症,其中低钙抽搐3例、声音嘶哑1例、术后出血1例,经对症处理后,显著缓解,不影响疗效和预后;随访半年,均无复发。结论甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的疗效显著,对甲状腺功能影响小,并发症发生少,且操作较为简便,安全性高,预后良好。
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甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究
目的:探讨甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效。方法:选择我院2013年5月~2016年5月接诊的甲状腺结节患者90例作为研究对象,纳入研究对象签署知情同意书,随机分为2组,各45例。对照组采取甲状腺次全切除术治疗,研究组采取甲状腺腺叶切除术治疗,观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况,并对比分析。结果:研究组手术时间、术中出血量及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);研究组术后并发症发生率为15.56%,显著低于对照组的35.56%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗,不仅手术时间短、术中出血量低,而且安全性高,能缩短住院时间,值得借鉴。
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一例腹腔镜下甲状腺腺叶切除手术的配合
我院于2003年开展了第1例腔镜下行甲状腺腺叶切除手术,术后患者恢复良好且术后效果非常满意.现将腔镜下甲状腺腺叶切除的手术配合作一介绍.
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甲状腺单侧结节125例临床分析
甲状腺结节临床比较常见,正常人群中甲状腺结节发病率4%~7%,女性高于男性,约2.5倍,且无自觉症状,一般为体检时或被别人发现,且甲状腺单侧结节伴发恶性肿瘤几率较高.
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分化型甲状腺癌甲状腺的切除范围
对于分化型甲状腺癌的甲状腺切除方式目前学术界公认的仅有4种术式,腺叶+峡部切除是治疗分化型甲状腺癌的小术式,国外指南推荐全甲状腺或近全甲状腺切除作为治疗分化型甲状腺癌的主要术式,而患侧腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除或部分切除为国内更多学者接受.4种手术各有利弊及适应范围.临床实践中应根据具体情况合理选择手术方式.
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腺叶切除不完全分化型甲状腺癌131Ⅰ疗效观察
目的 研究腺叶切除不完全的分化型甲状腺癌(DTC)患者实施放射性碘(131Ⅰ)清除甲状腺组织(清甲)治疗的效果.方法 回顾性分析DTC术后接受131Ⅰ清甲治疗的103例患者的临床资料.根据甲状腺平面显像结果 分为腺叶切除不完全组(n=33)和腺叶切除完全组(n=70).首次131Ⅰ清甲剂量为1.11~3.7 GBq(30~100 mCi).3~6个月后复查并评估清甲效果:若诊断剂量131Ⅰ全身显像显示颈部无放射性摄取即认为清甲完全;若有放射性摄取,即认为清甲不完全,需再次行131Ⅰ清甲治疗,定期随访复查清甲效果.结果 实施3次清甲治疗的成功率,腺叶切除完全组分别为61.43%、88.89%和100%,腺叶切除不完全组分别为21.2l%、46.15%和78.57%.统计学分析表明,腺叶切除完全组的第1、2次清甲疗效与腺叶切除不完全组的第2、3次清甲疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于甲状腺腺叶切除不完全的DTC患者,实施131Ⅰ治疗的一次清甲成功率较低,但经2~3次治疗后同样可达到较高的清甲疗效.尤其适用于再次手术可能会导致严重的手术并发症或拒绝再次手术的患者.
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小切口甲状腺腺叶切除术中超声刀无缝扎技术与传统缝扎技术比较
目的:探讨超声刀无缝扎技术在小切口甲状腺腺叶切除术中的临床应用价值.方法:78例患者中39例术中采用超声刀无缝扎技术(超声刀组),另39例采用传统的电刀结合缝扎止血技术(传统组),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生率.结果:超声刀组和传统组手术时间(48.5±10.3min vs 63.4±8.5min,P<0.05)、术后24h引流量(38.2±12.6mL vs 50.5±12.1mL,P<0.05),超声刀组均显著低于传统组,两组术中出血量(38.2±12.6mL vs 50.5±12.1mL,P<0.05)差异无统计学意义.两组均无术后喉返神经麻痹、术后出血等并发症.结论:在小切口甲状腺腺叶切除术中,超声刀无缝扎技术能缩短手术时间且不增加术后并发症的发生,由于其安全便捷可代替传统缝扎技术,具有较好的临床应用价值.
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颈淋巴清扫术后并发乳糜漏的临床护理
甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤,临床上常以患侧甲状腺腺叶切除加颈淋巴结清扫为主要的手术治疗方法.由于颈部具有丰富的淋巴回流,尤其是淋巴导管及乳糜管均在颈部汇入静脉系统,颈淋巴结清扫术后颈淋巴管或乳糜管若损伤,会并发形成乳糜漏.乳糜漏如不及时治疗,可导致有效循环血量减少,电解质紊乱,低蛋白血症.本院肿瘤外科1997年12月~2003年5月共收治甲状腺癌173例,其中3例出现乳糜漏.现将有关护理工作报告如下.
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74例甲状腺手术中多位点显露喉返神经的探讨
目前,国内外绝大多数专家主张甲状腺腺瘤行患侧腺叶切除术,甲状腺癌手术至少必须切除患侧腺叶及峡部,结节性甲状腺肿则行双侧叶次全切除的居多,随着甲状腺腺叶切除及次全切除机会越来越多,保护喉返神经就显得越加重要.
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甲状腺结节78例手术方式的选择
甲状腺结节是外科常见疾病,大多数甲状腺结节为良性,部分结节因有压迫症状或怀疑恶性需要手术治疗.其存在术后复发风险,且可能因术后病理检查为恶性需要再次手术,合理选择手术方式十分重要.笔者通过回顾性分析我院近10年来78例甲状腺结节临床资料,对该病的手术方式进行探讨.1资料与方法1.1 一般资料:2001年1月至2010年12月,我院收治甲状腺结节患者78例,术前均经体格检查及彩超检查诊断.其中男22例,女56例;年龄23~65岁,平均46岁.单个结节35例,多发结节43例,全组甲状腺激素测定均正常,排除甲状腺高功能腺瘤和甲状腺功能亢进症.1.2 方法:全组78例均采取手术治疗,其中单纯肿物摘除42例,患侧甲状腺腺叶切除22例,患侧次全切除14例.术后标本均常规送病理检查.
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舒适理论在甲状腺手术体位改进中的应用
2008年12月-2009年7月,我们应用舒适理论对90例常规甲状腺手术患者的体位实施改进,经过临床验证和观察,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组180例,男78例,女102例;年龄20.65岁.行甲状腺腺瘤摘除术87例,单侧甲状腺次全切除51例,双侧甲状腺次全切除20例,甲状腺腺叶切除12例,行甲状腺癌切除联合颈部淋巴结清扫6例.
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术的严重并发症之一,可分为暂时性及永久性损伤.国外文献报道发生率为2% ~ 17%,国内文献报道甲状腺腺叶切除后喉返神经暂时性损伤率为10.8%,永久性损伤率为0.2%[1];有学者报道[2],腔镜甲状腺手术喉返神经损伤率为1.27% ~2.65%;国内研究表明[3],甲状腺手术中显露喉返神经损伤率为1.46%,不显露喉返神经其损伤率为4.60%.甲状腺手术中是否常规显露喉返神经尚存有争议,多数学者认为常规显露喉返神经是安全的,可降低喉返神经损伤率[4-5].
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甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的效果
目的 探讨甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的效果.方法 选取2017年2月至2018年2月长垣县人民医院收治的82例甲状腺结节患者,按照手术方法分为对照组与观察组,各41例.对照组接受甲状腺次全切除术治疗,观察组接受甲状腺腺叶切除术治疗.比较两组手术指标(手术时间、术中失血量、术后引流量)、甲状腺激素[总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、甲状腺过氧化物酶(TPO)、促甲状腺激素(TSH)]水平及并发症发生率.结果 观察组手术时间、术中失血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组TPO水平低于术前,TSH水平高于术前,观察组TPO水平低于对照组,TSH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率[9.76%(4/41)]低于对照组[26.83%(11/41)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节,可缩短手术时间,减少术中失血量及术后引流量,改善患者甲状腺激素水平.
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甲状腺腺瘤患者单侧甲状腺腺叶切除术后嗓音声学分析
目的 探讨因甲状腺腺瘤行单侧甲状腺腺叶切除术而喉神经未损伤患者的嗓间音变化特点.方法 对32例(男8例,女24例)术前无自觉声嘶的单侧甲状腺腺瘤成年患者于单侧甲状腺腺叶切除手术前后行纤维喉镜检查和多维嗓音声学分析,并与40例(男女各20例)嗓音正常成年人比较.结果 手术前后纤维喉镜检查全部患者声带形态、色泽及运动正常.甲状腺组术前各声学指标与对照组比较,男性差异无统计学意义(P>0.05),而女性的平均基频(F0)和高基频(Fhi)明显低于对照组(P<0.05);术后1周与术前比较,男性和女性患者F0、Fhi都明显下降(P<0.05),术后1月F0恢复正常,而Fhi在术后3月仍低于术前水平和对照组(P<0.05);女性患者术后1月F0标准差(STD)、基频微扰(Jitt)、振幅微扰(Shim)、噪/谐比(NHR)、嗓音扰动指数(voice turbulence index,VTI)以及次谐波度(degree of subharmonics,DSH)较术前显著降低(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05),术后3月均恢复到正常.结论 对于无自觉发声异常的甲状腺腺瘤患者,术前女性嗓音声学分析结果可轻度异常而男性正常;单侧甲状腺腺叶切除术后,男性嗓音声学分析可轻度异常,但一月内恢复正常,而女性嗓音质量虽较术前有所改善,但高基频在术后3月仍低于正常.