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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床观察
目的:研究肾肿瘤经后腹腔镜部分切除术的临床治疗效果.方法:选择2012年4月至2016年5月于我院就医的肾肿瘤病惠72例,所有患者均在入院时确诊,并且根据随机数字表,分为试验组与对照组.试验组34例,对照组38例,对照组运用传统肾切除手术,而试验组则采用后腹腔镜部分切除术,统计各组的临床治疗效果,并且许算出临床治疗有效率.对比组间数据差异性,从而总结临床治疗效果.结果:试验组无论在手术周期、术中平均出血量、术后并发症发生率方面均显著优于对照组(P＜0.05).结论:相对传统肾切除手术,后腹腔镜部分切除术能够提升患者治疗效果,保证治疗的有效性,具有临床推广意义.
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改良R.E.N.A.L.评分在RLPN治疗T1期肾癌中的临床应用及评价
目的 评价改良R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜下T1期肾癌肾部分切除术中的临床应用效果.方法 回顾性分析2007年1月-2012年6月39例T1期肾癌患者临床资料,对相关资料使用改良设计的R.E.N.A.L评分系统进行评分.分析评分结果与手术时间、热缺血时间、术中出血量、围手术期并发症等因素的相互关系.结果 改良的R.E.N.A.L.评分系统与术中热缺血时间、手术时间、术中失血量存在明显关联(P＜0.05),而因为研究对象较少,只有1例中等手术难度患者术后出现并发症,暂时无法评估改良R.E.N.A.L.评分系统与手术并发症之间的关系,有待进一步增加样本量.结论 改良R.E.N.A.L.评分系统较为准确地评价了后腹腔镜下T1肾癌肾部分切除术的手术难度,可作为术前T1肾癌患者后腹腔镜下肾癌肾部分切除术手术难度分级标准.
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口腔修复治疗先天性缺牙的临床体会
目的：观察对先天性缺牙患者进行口腔修复治疗的临床方法和效果。方法：2011年3月～2013年3月我院收治的先天性缺牙67例患者进行口腔修复，观察临床效果。结果：治疗后患者咀嚼功能平均分和语言功能平均分高于治疗前；患者对治疗满意度为98.51%，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：对先天性缺牙患者积极的进行口腔修复治疗，临床效果较好，不良反应及并发症较少，治疗满意度较高，值得推广。
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分泌性中耳炎骨导听阈改变的临床观察
目的证实分泌性中耳炎可导致感音神经性聋,为临床干预分泌性中耳炎,尤其是顽固的分泌性中耳炎提供依据.方法 115例(164耳)分泌性中耳炎患者治愈后或未愈患者病程中复查的纯音测听检查结果,记录 0.5、1、2、4 kHz频率骨导听阈,计算骨导听力损失dB数.分为单侧组66例,双侧组49例,将66例单耳患者的健耳作为对照组.结果在164耳中,出现骨导听阈提高的共94耳(57.3%).双侧组与单侧组骨导听力损失程度差异均无显著性(P>0.05);单侧组和双侧组患耳在同一频率的骨导听力损失程度相似,且平均的骨导听力损失程度也相似;不同频率之间的骨导听力损失不同,4 kHz的骨导听力损失为大.结论半数以上分泌性中耳炎可以导致感音神经性聋.在不同频率间的骨导听力损失不同,以高频损失为主,并有向语言频率区过渡的趋势.
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感音神经性聋患儿客观测听评估与特征分析
目的综合评估低龄感音神经性聋患儿蜗性及蜗后病变的临床听力学特点及其与中枢性神经系统病变的关系;并对比观察不同客观测听技术的特征.方法选取1998～2000年间资料完整的感音神经性聋患儿共310例(500耳),年龄1个月～6岁,平均年龄24.23个月.根据神经康复科的专科评估,分为伴随中枢神经系统病变听力障碍组和不伴随中枢神经系统病变听力障碍组;前者又根据中枢性病变的病理特征及发病特征分为核黄疸-脑瘫、外部性脑积水和其它中枢性病变3小组.设立同年龄段对照组60例(104耳).每一组组员同时检测听性脑干反应(auditory brainstem responses,ABR)和畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE),对比观察不同组别间ABR波V阈值及DPOAE各自的特点、同一组间不同ABR波V阈值耳DPOAE的变化特征.结果①低龄感音神经性聋患儿中伴随有中枢神经系统病变者比例高(41%).②伴随有中枢神经系统病变的患儿中,核黄疸-脑瘫常导致严重的蜗后性听力损失,耳蜗功能也轻度受累;外部性脑积水仅导致轻度蜗后听力损失;其它以大脑皮层受累为主的中枢性病变一般不累及耳蜗功能.③蜗性听力损失者,ABR波V阈值达60dB nHL时,DPOAE幅值明显下降;达70dB nHL以上者,DPOAE幅值严重下降或消失.结论感音神经性聋患儿常伴有中枢性神经系统病变,并表现出听力障碍特征的多样性.因此,在临床上需进行跨学科多手段的综合评估,才能作出客观正确的诊断.
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大鼠高胆固醇血症与听觉器官线粒体DNA4834缺失的关系
目的探讨大鼠高胆固醇血症对听觉器官线粒体DNA4834缺失以及听力下降的影响.方法 60只大鼠分为实验组(38只)和对照组(22只),实验组大鼠以高胆固醇饲料喂养,时间为6个月,建立高胆固醇血症大鼠模型;对照组则在相同条件下以普通饲料喂养.通过听性脑干电反应(auditory brainstem responses, ABR)检查实验前后ABR阈上升程度.取左侧耳蜗(实验组21个,对照组10个)和左侧蜗神经核(实验组27个,对照组13个),提取DNA,通过套式聚合酶链反应(nest polymerase chain reaction,nest PCR)扩增检测听觉器官线粒体DNA4834(mitochondrial DNA, mtDNA4834)缺失,比较两组动物的ABR阈上升程度和听觉器官的mtDNA4834缺失率并进行统计分析.结果①高胆固醇饲料喂养可造成实验组大鼠血清胆固醇水平明显升高(t检验,P<0.05);②两组大鼠随年龄增加ABR阈均上升,高胆固醇血症大鼠的ABR阈上升更加明显,和对照组的差异具有显著性(t检验,P<0.05);③所有标本都扩增到正常mtDNA编码tRNA和NADH基因,实验组听觉器官mtDNA4834缺失发生率较对照组明显增高,其差异具有显著性(χ2检验,P<0.05).结论长期高胆固醇血症可以加剧大鼠的听力下降,听觉器官mtDNA4834缺失可能是其作用机制之一.
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直肌移植联合直肌联结术矫正特殊类型斜视的研究
目的：评价直肌移植联合直肌联结术矫正特殊类型麻痺性斜视的治疗效果。方法对于水平性斜视，采取上、下直肌部分移植；垂直性斜视则采取内、外直肌部分移植。一期行麻痹肌或发育不良肌的对抗肌后徙术，二期在行部分直肌移植的基础上同时联合移植肌与麻痹肌或发育不良直肌的联结手术。结果6例（7眼）术后眼位矫正正位，眼球运动明显改善，部分视功能恢复，未发现眼前段缺血并发症。结论这种联合手术，除了矫正大斜度斜视的眼位外，还可改善眼球运动功能，部分恢复双眼视功能。
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单纯型恒牙先天缺失患者缺牙特点的临床分析
目的 了解单纯型恒牙先天缺失患者的缺牙牙位和临床统计学特点.方法 收集183例单纯型恒牙先天缺失患者的病史、口腔检查及曲面断层X线片等资料,分类进行统计学分析.结果 牙齿缺失数目、性别差异无统计学意义(P＞0.05);上下颌、左右侧之间牙齿缺失差异无统计学意义(P＞0.05);易缺失的牙齿为下颌第二前磨牙,共缺失154颗;多数牙缺失患者磨牙缺失率为25.00%,较个别牙缺失患者磨牙缺失率(3.05%)明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同患者恒牙缺失的临床表现不同;单纯型恒牙先天缺失患者中,除第三磨牙外,易缺失的牙齿是下颌第二前磨牙,其次是下颌切牙、上颌第二前磨牙及上颌侧切牙
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固定桥桥体龈底形态对接触区黏膜微生态影响的研究
目的探讨烤瓷桥桥体龈端不同形态设计对牙槽嵴顶黏膜微生态的影响.方法对60例磨牙烤瓷修复的患者采用常规细菌培养和计算机鉴定的方法进行检测.结果桥体龈端接触区细菌附着量和种类与牙体预备前相比,均有增多.其中,改良鞍式和改良盖嵴式桥体龈端接触区细菌附着量和细菌种类变化的差异有统计学意义(P<0.05);而舟底式桥体龈端接触区细菌附着数量和种类的变化,均无统计学意义(P>0.05).戴用3个月后,各组链球菌和奈瑟菌的组成比例变化与牙体预备前相比,差异有统计学意义(P<0.05);其余各类细菌组成比例的变化无统计学意义(P>0.05).结论从对桥体底黏膜微生态的影响考虑,烤瓷桥舟底式桥体优于改良鞍式和改良盖嵴式桥体,是值得临床推广应用的磨牙桥体设计.
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余留牙过少精密附着体修复12例
笔者对临床上余留牙过少,其牙条件着,齿糟骨吸收过多,原义齿固位差,咀嚼疼痛的患者,采用联冠近远中球帽或栓道式附着体修复,共修复12例基数在4颗以内,观察患者半年至3年后复查,12例患者基牙松动度及牙周情况好,义齿稳定,固位好,咀嚼无疼痛.
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基层医院部分工作效率指标统计分析
目的 讨论医院部分工作效率指标在医院管理中的应用.方法 运用部分工作效率指标分析医院的工作效率管理情况.结果 笔者所在医院的各项工作指标呈逐年上升趋势,治愈好转率均达到"二甲"医院标准,均在90%以上.结论 通过灵活掌握工作效率指标,可以有效指导医院管理工作.
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抗中性粒细胞抗体相关性血管炎的感音神经性耳聋3例
抗中性粒细胞抗体(ANCA)相关性血管炎是一类以系统性坏死性血管炎为病理基础的全身性自身免疫性疾病,肾脏和肺是其常损害的脏器.以耳聋为表现者临床报道较少.我们分析了16例ANCA相关性血管炎的临床表现和听力检查结果,并对听力障碍的疗效进行观察,现报道如下.
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对一起索赔百万元医疗损害赔偿案的反思
医疗损害案件仲裁中对损害要素的认定是处理医疗纠纷的难点.作者对一起索赔百万元的药物中毒性耳聋案例中医院、患方、新闻媒体及法院各方因素进行回顾,认为部分新闻媒体对医疗纠纷的失实报道以及司法实践中某些人为因素的介入,即不利于医疗纠纷的顺利解决,亦有悖于司法公正的原则.据此提出,科学、理性地认识和分析医疗纠纷的发生原因,才是客观解决医疗纠纷的正确途径
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经脾动脉行明胶海绵与碘化油栓塞治疗脾功能亢进的对照研究
目的 探讨经脾动脉行明胶海绵和碘化油栓塞治疗肝硬化脾功能亢进(脾亢)的疗效与并发症,为临床治疗肝硬化脾亢栓塞剂的选择提供依据.方法 回顾性分析40例肝硬化脾功能亢进患者行经脾动脉明胶海绵栓塞和39例行经脾动脉碘化油栓塞治疗的临床资料,观察两组患者外周血三系细胞改善和并发症以及复发情况.结果 两组患者的脾脏体积同缩、血红蛋白、白细胞和血小板计数差异无显著性(P＞0.05),但碘化油栓塞组患者6个月后有部分病例出现血小板再次减少,明胶海绵栓塞组术后并发症发生率高于碘化油栓塞组(P＜0.05),碘化油栓塞组肝、胃肠道毒性分级均较明胶海绵柃塞组低.结论 对高龄、肝功能差、腹水较多、凝血功能严重障碍、肝硬化门脉高压明显的患者可行经脾动脉碘化油栓塞治疗脾亢.
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部分脾栓塞术的临床应用
目的探讨部分脾栓塞术(PSE)的临床应用。方法采用PSE治疗肝癌伴脾亢(HCC-HS)86例，其它继发性脾亢(SHS)26例，原发性血小板减少性紫癜(ITP)5例，其中20例行2次以上PSE。结果平均栓塞范围HCC-HS组为36%，SHS组为60%，ITP组为74%，临床有效率分别为84.8%、88.5%、100%。HCC-HS组因单次栓塞范围较小，约20.9%(18/86)病人需行再次栓塞。全部病例均未发生严重并发症。结论 PSE是安全有效的，可作为外科脾切除的替代疗法。HCC-HS组为了减轻术后并发症PSE可分次进行。
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肝部分切除术治疗肝内胆管结石38例
目的:观察肝部分切除治疗肝内胆管结石的疗效.方法:对38例肝内胆管结石病人进行了肝叶或肝段切除,其中部分病人同时行胆总管空肠吻合术.根据详细的影像学资料(CT,PCT等),了解肝内胆管结石的分布,确定手术方案.结果:33例随诊病人中,疗效:优24例,良5例,差4例.有结石残留9例,残石率27.3%.因残石引起肝脓肿或反复胆管炎发作需再手术5例,再手术率为15.2%.术后并发症:38例病人术后发生胆漏2例,膈下感染1例,肝断面出血1例.结论:肝内胆管结石只要严格掌握手术指征,行肝部分切除效果满意,部分病人可以根治.
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原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全的临床研究
目的:探讨了解肝部分切除术后出现肝功能不全的可能原因.方法:将63例原发性肝癌患者分成3组,比较分析各组的手术后生存时间与生存率、术后复发率、术前、术后的主要肝功能指标,术后一年内出现肝功能不全的原因与频率,以及死亡患者的死亡原因与时间等.结果:平均随访时间为(25±21.3)个月,各组生存率无显著性差异,总复发率为56%(35/63),平均复发时间为17个月;术后死于复发癌的时间为(22±12.3)个月,死于肝功能不全的时间为(4.8±3.7)个月,术前肝功能储备差者,术后易发生代偿不全,术后早期死亡者大多由肝功能不全所致.结论:对原发性肝癌病人行肝部分切除术时,要充分了解肝功能储备,术后早期积极给予保肝治疗.
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右侧部分多囊性发育不良肾超声表现1例
患者 男,19岁. 体检双肾超声检查表现:右肾前上及前下段蜂窝状囊性团块,边界清晰,边缘不规则,内部见多条细薄间隔分隔成蜂窝状,间隔厚薄较一致,暗区大小4 mm × 4mm~13mm ×11mm(图1). 余肾实质及对侧肾实质回声均匀,皮髓质分界清晰. 超声初步诊断:右肾多房囊性团块考虑:1)肾多房囊肿;2)囊性肾瘤.经两年定期随访未见明显增大,经查阅资料及泌尿外科专家会诊考虑:右侧部分多囊性发育不良肾.
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东菱精纯克栓酶对爆震性听损伤影响的实验研究
目的:观察东菱精纯克栓酶(DF-521)对豚鼠爆震性听损伤的影响.方法:随机将70只豚鼠分为2组:爆震+生理盐水组(A组)35只;爆震+DF-521组(B组)35只.爆震前后于多个时间点测定听觉脑干反应(ABR)阈值与血液流变学各指标,并观察耳蜗微循环.结果:A组豚鼠的血液流变学改变,耳蜗微循环改变及听功能损伤均较B组豚鼠重.结论:DF-521能减轻爆震所致的听器损伤,对爆震性听损伤有一定的保护作用,为防治爆震性聋提供了新方法.
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2型糖尿病患者血糖控制前后对部分骨代谢指标、IGF-1及骨密度的影响
目的 观察2型糖尿病患者血糖控制前后对部分骨代谢指标、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及骨密度的影响.方法 (1)选择36例2型糖尿病患者,年龄43～65岁,其空腹血糖及餐后血糖均符合WHO的糖尿病诊断标准,HbAlc升高,抽取空腹血,提取血清,放于-70℃冰箱中保存,同一天留取尿测尿1型胶原氨基末端肽(NTX),然后应用胰岛素或口服降糖药联合胰岛素使空腹血糖控制在6～7mmol/L,餐后2小时血糖控制在7～8mmol/L,HbA1c正常,并维持治疗1年后再抽取空腹血,提取血清,同一天留取尿检测相关指标.(2)治疗前后采用双能X线骨密度仪测量腰椎、股骨颈及Wards三角的骨密度.应用ELISA法测定血清IGF-1及尿NTX,骨钙素(BGP)采用放免法测定,批内变异系数(CV)＜4%.结果 治疗后腰椎、股骨颈、Wards三角骨密度明显高于治疗前,BGP、IGF-1水平高于治疗前,NTX低于治疗前,差异有显著性意义.结论 血糖的良好控制可提高2型糖尿病患者的骨密度,提高BGP、IGF-1水平,降低NTX水平.
