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闭合性肝外伤导致高位胆管狭窄患者的手术治疗
目的 探讨闭合性肝外伤导致高位胆管狭窄患者的手术治疗方法.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治、由闭合性肝外伤导致的3例高位胆管狭窄患者的临床资料.其中男2例,女1例,按就诊先后顺序,3例患者年龄分别为42、29、34岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者以闭合性肝外伤手术后黄疸逐渐加重入院,伴腹痛、发热和碱性磷酸酶升高.3例患者行计算机体层摄影术(CT)、磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)、经皮经肝胆道造影术(PTC)检查,诊断为Bismuth分型Ⅳ型胆管狭窄.3例患者入院后多次行内镜下鼻胆管引流术或ERCP支架植入术,疗效欠佳,分别于闭合性肝外伤手术后65、73、94 d,采用Hepp-Couinaud法高位胆管-空肠吻合术重建胆道.结果 3例患者手术顺利.1例患者术后4d出现轻微胆漏,给予加强引流处理,治愈出院.另2例术后无并发症,恢复良好出院.随访时间分别为3、14、37个月.无胆管狭窄或胆管炎复发.结论 对于闭合性肝外伤导致的高位胆管狭窄患者,在多次介入治疗失败后,应及时行Hepp-Couinaud法高位胆管-空肠吻合术重建胆道.外科手术治疗的佳时机可能是闭合性肝外伤修复术后2~3个月.
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肝胆管结石伴高位胆管狭窄的外科治疗
我们于1989~1998年共收治肝胆管结石108例,其中伴肝胆管高位胆管狭窄62例,均经外科手术、纤维胆道镜取石和中药排石等综合治疗,获得满意的疗效,报告如下.1 临床资料本组男28例,女34例.年龄16~55岁,平均38岁.均经B超、X线检查、手术或术后纤维胆道镜证实为多发性肝胆管结石.其中肝胆管轻度狭窄58例,严重狭窄4例,左肝管和左肝内胆管狭窄31例,左右肝管上和肝总管上段狭窄14例,左右肝管伴左右肝内胆管狭窄9例,右肝管伴右肝内胆管狭窄8例.
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胆肠吻合术在高位胆管狭窄治疗中应用
高位胆管狭窄是胆道外科治疗的难点,胆肠吻合是治疗高位胆管狭窄重要的手段之一.术前应对胆管狭窄的程度与范围、胆管走行、肝功能状况、全身营养状况、有无合并门静脉高压及胆道感染做出综合评估,结合影像学检查,制定合理手术规划.术中运用合理的肝门解剖和整形技术,充分掌握高位肝胆管空肠吻合的细节,力求一次手术成功,确保吻合口长期通畅.
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肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析
目的:研究对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者实施外科治疗后获得的临床效果.方法:选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者108例作为本次试验观察对象,所有患者均选择临床外科手术的方法进行治疗,对终治疗效果进行观察分析.结果:针对本次研究的108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者,临床选择实施择期手术的患者91例,剩余的17例患者,因为出现了急性梗阻性化脓性胆管炎,临床全部实施胆道探查引流术治疗,对于108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者中的60例患者,临床选择实施再手术治疗.对于所有患者,终治愈、好转、死亡及治疗总有效率分别为103例、4例、1例及99.07%.结论:针对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者,临床选择肝叶切除术治疗后,可以获得为显著的效果.对患者实施肝Ⅱ级及Ⅲ级胆管切开术治疗后,可以将患者表现出的肝胆管狭窄进行有效解除,将患者的结石进行有效清除,有效对患者实施通畅引流.针对肝外胆管及Oddi''s括约肌功能表现正常的患者,临床需要选择自体组织补片对患者的胆管进行修复,确保患者胆道的生理状态及生理功能保持正常.手术过程中合理选择胆道镜进行引导,可以显著降低患者结石残留出现率.
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肝门解剖与胆道手术
治疗胆管癌,特别是处理高位胆管癌及因医源性损伤引起的高位胆管狭窄或横断,手术径路甚为重要.因为肝门区胆道手术成功与否的关键在于是否能进行理想的肝门解剖.肝门解剖要求显露左右肝管而不损伤肝脏及左右肝动脉、门静脉.20世纪50年代初,Healy等一些作者研究肝脏解剖时发现,肝内胆管、血管的分布类似肺的节段,由此打下了肝内胆管手术显露的基础.根据肝门胆管显露的难易程度,可按以下三种手术方式进行,即首选剥离.肝板”;其次为肝中裂切开;后是肝方叶切除.
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儿童高位胆管狭窄外科治疗探讨
高位胆管狭窄一般是指肝总管以上肝内胆管因炎症、肿瘤、损伤及先天性因素致胆管狭窄,结果因胆道梗阻使胆汁排出发生不同程度的障碍而导致肝功能损害.它是胆道外科处理上较为棘手的问题[2].1992年至2004年我院收治疑难儿童高位胆管梗阻6例,其中行肝内胆管整形2例,肝脏切开、肝内深部胆管-肠管吻合术(Champeau术)3例,肝移植术1例,现报告如下.
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高位胆管良性狭窄外科治疗探讨
高位胆管良性狭窄是指胆囊管汇入胆总管以上的肝胆管因结石、炎症、损伤及先天性因素所致的胆管狭窄,是胆道外科复杂的病变与并发症,常导致肝实质损害、胆汁性肝硬变,治疗极为棘手.鉴于此,现将我院2001年1月~2006年1月收治的33例高位胆管良性狭窄患者的手术治疗作一分析,探讨有效的手术方式,减少再手术率[1].
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肝叶、段切除治疗肝内胆管结石52例分析
肝内胆管结石是指分布于左、右肝管汇合部位及以上肝内各级胆管的结石,常合并有高位胆管狭窄、梗阻、炎症及肝功能障碍等。由于其解剖位置特殊、病理变化复杂,以往常规的取石﹑引流手术治疗后存在着高残留结石率、高结石复发率及高胆管炎复发率,已为成为肝胆外科面临的难题和挑战。随着医疗设备和医学技术的发展,肝内胆管结石的外科治疗原则已从以往的对症治疗发展到当前的彻底性治愈,并预防结石再发。我院于2000年1月至2015年12月对收治的52例肝内胆管结石患者行肝叶(或肝段)切除术治疗,取得较为满意的效果,现报道如下。
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高位胆管狭窄诊治的体会
高位胆管狭窄手术难度大,处理不当,会产生严重的并发症,再次手术则成为为胆道外科棘手的问题.我院近几年来对高位胆管窄32例,采用高位肝门胆管纵形切开,以肝胆管盆式、空肠Roux-Y吻合术,取得满意效果.
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复杂高位胆管狭窄的手术治疗
目的:研究探讨各种原因引起的高位胆管狭窄的手术方式、疗效和术中B超及造影的应用价值.方法:应用术中B超和造影等特殊方法,确定病变部位并采取各自不同的手术方式治疗复杂高位胆管狭窄.结果:采用各种不同手术方式治疗高位胆管狭窄32例,其中良性狭窄25例,除1例因肝功能衰竭死亡外其余均痊愈.7例高位胆管癌患者只1例生存4年以上,其余6例均于术后8个月至2年内因肿瘤复发死亡.结论:应用术中B超和造影可准确定位狭窄或肿瘤的部位、大小、范围以及与门静脉、肝动脉的关系,即可控制术中大出血,减少医源性损伤,并可大大提高切除率,取得良好治疗效果.
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肝圆韧带在高位胆管狭窄修复中的应用
我院于1995年~2000年,对高位胆管狭窄切开取石及高位胆管癌姑息手术、胆管修复困难8例,应用肝园韧带修复获得了良好的效果,现介绍如下.
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高位胆管损伤的常见原因和处理策略
高位胆管损伤是指左右肝管汇合部及以上水平胆管的损伤,Bismuth分型归为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型损伤(外科理论与实践,2011,16:332-335).高位胆管损伤是胆囊切除术相关严重的并发症之一,相关治疗须十分慎重,应避免由于手术时机选择不当、治疗方法欠妥或修补技术存在明显缺陷等原因导致病情进展为更高位胆管狭窄.本文将对高位胆管损伤的常见原因作归纳和分析,并就相关应对策略进行初步探讨.
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高位胆管良性狭窄的诊治现状
高位胆管良性狭窄是胆道外科复杂的病变与并发症,多由胆管损伤、肝胆管结石和胆管炎反复发生所致.其后果是导致肝实质损害、胆汁性肝硬变,治疗颇为棘手,至今仍是困扰外科医生的难题之一.
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肝切除治疗肝内胆管多发性结石
肝内胆管结石由于多合并高位胆管狭窄、梗阻以及感染,其治疗目前仍是一个棘手的问题,处理不当易导致肝内胆管结石残留和复发.本院于1998年2月-2007年2月共收治肝内胆管结石病人420例,行肝叶切除者271例,术后疗效满意,现报道如下.
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小肠圈在胃肠道和胆道重建中的应用
我院于1988年至1998年应用小肠圈于胆道内引流术,全胃或全结肠切除后重建消化道,起到了胆道抗反流以及代胃、代结肠的作用,效果满意,现报告如下.一.临床资料(一)一般资料胆道组:14例,男性10例、女性4例,平均年龄39岁;其中全肝胆管结石11例,左肝管结石3例,全组病例均存在高位胆管狭窄.全胃切除组:12例,男性8例、女性4例,平均年龄58岁;均为胃癌或胃癌术后复发者.全结肠切除组:4例,男性3例、女性1例,其中2例为结肠多发性息肉恶变,1例为家族性息肉恶变,1例为升结肠、乙状结肠和直肠多源性癌肿.