首页 > 文献资料
-
复杂肝内胆管结石综合手术治疗112例
我院1984~1999年采用综合手术治疗复杂肝内胆管结石112例,取得较为满意的效果,112例中男44例,女68例,年龄19~68岁.34例为第2次手术,4例为第4次手术,左右肝管结石28例,伴肝总管结石18例,左肝管结石68例,伴肝总管结石36例,右肝管结石14例.左肝管开口狭窄40例,左肝内3~5级肝管狭窄30例,右肝管开口狭窄8例,左右肝管肝总管交叉部狭窄16例,Oddi乳头肌狭窄8例.
-
肝叶切除治疗左肝结石68例
我们回顾分析68例左肝管结石病人,在充分了解胆总管、右肝管的通畅情况后,切除有病变的左肝并进行胆总管T型管引流,比盲目采用,复杂的胆肠内引流手术,对胆道的生理影响小,术后恢复快,也符合“切除病灶、通畅引流”的目的,取得了很好的效果,报告如下.1.临床资料:1988~1998年68例中男28例,女40例,年龄在20~58岁,平均年龄在34岁,其中左肝广泛结石22例,左肝结石伴左肝萎缩24例,左肝二级肝管开口处狭窄8例,左肝结石合并胆总管结石6例.
-
右肝管狭窄的外科治疗
右肝管狭窄是外科治疗中十分困难的问题.我们从1984年6月至1999年12月,共收治右肝管结石及右肝管蛔虫症等共376例,其中合并右肝管狭窄171例,占45.5%.现就此报道如下.
-
腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例
目的探讨腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性和安全性。方法2012年7月~2015年6月采用腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗36例左肝内胆管结石,其中合并胆总管结石11例,胆囊结石12例。采用腹腔镜肝左外叶或左半肝切除,均经左肝管残端插入电子胆道镜探查肝外胆管和右肝管,取出肝外胆管结石,缝合左肝断面胆管,不放置T管。结果36例手术均获得成功,其中腹腔镜肝左外叶切除24例,左半肝切除12例,联合胆囊切除12例。手术时间130~180 min,平均148 min;术中出血量90~350 ml,平均190 ml。术后住院6~14 d,平均9 d。术后1例胆漏内镜逆行胰胆管造影检查后,胆总管内放置胆道支架减压引流,带引流管出院,术后28 d拔除引流管治愈。36例随访6~42个月,平均22个月,优30例,良6例,未见结石残留、复发。结论腹腔镜左肝切除、经左肝管残端胆道镜取石,不放置T管,有利于加速患者康复,缩短住院时间,是可供选择的手术方式。
-
肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后腹腔镜左半肝切除术(附1例报告)
2010年9月,我院开展腹腔镜手术治疗胆管、空肠Roux-en-Y吻合术后左侧肝管结石1例,报道如下.1 临床资料患者女,17岁,6年前因先天性胆总管囊性扩张症行胆囊切除术、胆总管囊肿切除术、肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术.术后1年无明显诱因间断性出现寒战、高热(高体温达到41.3 ℃),近1年伴有上腹部疼痛,间断性发作,逐渐加重,但巩膜及皮肤从未黄染.血常规、肝功等辅助检查未见明显异常.MRCP提示:左侧肝管内可见多发性异常信号,考虑为结石,左肝管汇合口有狭窄,远端有明显扩张,右侧肝内胆管未见明显异常.临床诊断:左侧肝管结石,胆囊切除术后,胆总管囊性扩张切除术后,肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后.
-
腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例
患者女,47岁.20年前因右上腹部间歇性疼痛,诊断为慢性胆囊炎,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流.术后6个月拔管.4年前因梗阻性黄疸,诊断为胆总管结石,行胆总管探查、取石,T管引流,3个月后拔管.1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸,消瘦、食欲差;近1个月进行性加重.多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石.入院后查体:T37.5 ℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 100/70 mm Hg,体重51 kg.肝功:TP 64 g/L、ALB 37.90 g/L,GIB 27.00 g/L、A/G 1.40、TBIL 64.90 μmol/L、DBIL 42.30 μmol/L、IBIL 22.90 μmol/L、ALT 426.00 U/L、AST 643.00 U/L.B超诊断:左肝管、胆总管结石,肝外梗阻性黄疸.ERCP胆总管狭窄.经抗感染、保肝治疗1周后腹腔镜探查.
-
胆道镜联合取石钳在腹腔镜胆总管探查术中的应用
我院自1999年4月至2001年2月共施行腹腔镜胆总管探查术35例,其中25例采用纤维胆道镜联合常规开腹取石钳取石,手术时间明显缩短,治疗效果满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组25例,女性20例,男性5例,年龄27~83岁.胆囊结石合并胆管结石23例,单纯胆管结石2例.本组患者均于术前行B超、ERCP、CT或MRI胆道成像检查,其中胆总管结石22例,左肝管结石2例,右肝管结石1例.
-
肝胆管结石362例治疗体会
1990年1月~2000年12月,我们共收治肝内胆管结石362例,经手术治疗289例,取得良好效果,现回顾分析,探讨其治疗的有效方法.1 临床资料本组男132例,女230例,年龄16~82岁,平均41岁,多有腹痛、发热、黄疸病史,经B超、CT或MRI检查,确定结石分布情况,其中左肝管和胆总管结石121例,胆总管结石96例,左右肝管结石72例.病史短4个月,长20年,平均4.2年.2 治疗方法
-
肝内胆管结石Caroli病7次手术1例分析
1病历报告 病人女性,自1970~2002年(18~50岁)32年间共行7次胆道手术.第1次手术(1970年):因畏寒、发热10d,身、目黄染5d入院.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,腹平软,Murphy征(+).WBC 15.0×109/L.入院诊断为胆道结石、急性胆囊炎,行胆囊切除、胆总管(CBD)探查、T管引流术.术中探查见胆囊结石,CBD直径约2.0cm,无结石,术中未能找到左肝管,但探查时扪及左肝管结石,未予处理.术后仍有急性胆管炎发作.
-
动态心电图诊断病态窦房结综合征1例
患者女,70岁.反复发作上腹部胀痛半年,加重1月,以左肝管结石入院,既往无昏厥史.拟手术治疗.体检:T36.6℃,P 45次/min、BP 90/60mmHg,神态清楚.心前区无隆起,心界不大,心率45次/min.可闻及早搏,心音正常,无明显病理性杂音.常规心电图示窦性心动过缓、房性早搏、交接性逸搏、不完全性右束支传导阻滞.
-
肝叶切除治疗肝胆管结石
原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石.由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多.许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛.肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄(后者是造成肝内胆管扩张、胆汁郁积和感染的主要原因).肝叶切除虽能去除结石并除掉感染的主要病灶,但不能完全防止结石的再发,我们认为肝叶切除治疗肝内结石的适应证是:(1)一侧肝叶纤维性萎缩并失去正常机能,切除后可去除感染病灶而减少结石再发的可能性;(2)一侧肝管结石合并肝内胆管环形狭窄,结石无法取净或肝内胆管有多处囊状扩张者;(3)一侧肝内胆管结石并发局限性胆管源性肝脓肿者;(4)一侧肝胆管结石并发肝内胆管大出血,用其它方法不能止血者.对仅限于左外叶的肝内结石来说,肝切除术确为佳治疗方案,但结石局限于右肝管者,因其术后并发症和死亡率明显大于左肝叶切除者,所以一般不主张作右半肝切除.肝切除量因胆汁性肝硬化和侧枝循环的存在而受到一定的限制,有时会残留下狭窄部分的肝内胆管,为避免形成经久不愈的感染性胆瘘,可用Roux-Y失功能空肠襻覆在肝切面上.
-
纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例
胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一,术后残留结石发生率为41%[1],常需再次手术治疗,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降.我院普外科1 995年7月~2000年5月采用纤维胆道镜经T型管窦道治疗胆道取石残留结石32例,取得较满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组32例胆道残留结石,均系胆道术后两周经T型管胆道造影证实的病人,男1 8例,女14例,年龄28~66岁,平均47岁.其中单纯胆总管结石3例,左肝管结石7例,右肝管结石14例,左右肝管结石8例.取石1次以内28例,2次以上者4例.
-
肝叶切除在肝胆管结石治疗中的应用
在肝胆管结石的处理中,肝叶切除能获得好的结果[1].自1999年1月至2000年12月我科收治肝胆管结石并进行肝叶切除病例305例,现总结如下.
-
小肠圈在胃肠道和胆道重建中的应用
我院于1988年至1998年应用小肠圈于胆道内引流术,全胃或全结肠切除后重建消化道,起到了胆道抗反流以及代胃、代结肠的作用,效果满意,现报告如下.一.临床资料(一)一般资料胆道组:14例,男性10例、女性4例,平均年龄39岁;其中全肝胆管结石11例,左肝管结石3例,全组病例均存在高位胆管狭窄.全胃切除组:12例,男性8例、女性4例,平均年龄58岁;均为胃癌或胃癌术后复发者.全结肠切除组:4例,男性3例、女性1例,其中2例为结肠多发性息肉恶变,1例为家族性息肉恶变,1例为升结肠、乙状结肠和直肠多源性癌肿.
-
肝内Ⅰ~Ⅲ级胆管切开术中联合胆道镜治疗复杂肝内胆管结石37例
目的 了解肝内Ⅰ~Ⅲ级胆管切开术中联合胆道镜治疗复杂肝内胆管结石的效果.方法 37例均行胆总管上段切开探查证实胆管狭管后,沿肝下缘分离肝门板或同时切除肝方叶或肝中叶下段至肝内Ⅱ~Ⅲ级胆管分支,切开狭窄段胆管,术中联合胆道镜取石,对切开胆管整形、缝合后与空肠上端Roux-en-y侧侧吻合.结果 本组37例患者术后均一期愈合,术后临床症状消失,黄疸消退,结石取净率91.9%.结论 合并肝部分切除的肝内Ⅰ~Ⅲ级胆管切开术中联合胆道镜,治疗复杂肝内胆管结石是完全可行的,并不增加术后并发症和病死率,是解决肝内胆管结石合并狭窄较为彻底和有效方法.
-
肝段切除治疗肝内胆管结石28例临床分析
我院在1998年~2002年间,应用肝段或联合肝段切除治疗肝内胆管结石共28例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组病例中男16例,女12例,年龄18~70岁,平均年龄45岁.结石分布为左肝管20例,右肝管5例,双侧肝管3例,合并肝管结石15例,合并胆管狭窄8例,其中再次手术患者9例.
-
肝尾状叶胆管结石的超声诊断价值
肝尾状叶胆管结石是指肝内胆管结石发生在肝尾状叶胆管内,常合并左、右肝管结石,临床比较常见. 因其特殊的解剖位置,以及对其认识不足,各项检查方法对其均不敏感,术前容易漏诊或误诊[1]. 本组回顾性分析我院经手术病理证实的13例肝尾状叶胆管结石患者的超声资料,旨在提高术前对该病的影像学诊断.
-
牛黄的真伪鉴别及药理作用
牛黄为脊索动物门哺乳纲牛科(Bovidae)动物(Bostaurusdomesticus Gmelin)的胆囊结石(少数为胆管、肝管结石),是传统的名贵药材之一,主要产于北京、天津、内蒙古及东北等地.
-
二次胆道手术治疗肝管结石的临床效果分析
目的:分析二次胆道手术治疗肝管结石的临床效果.方法:将我院2005年5月~2016年5月收治的60例肝管结石患者,随机分为对照组(保守治疗)及观察组(二次胆道手术治疗),每组各30例,3个月后对两组治疗总有效率、生活质量进行比较.结果:观察组治疗总有效率为90%、生活质量总分为88.56±1.34分,对照组治疗总有效率为70%、生活质量总分为77.48±1.20分,观察组疗效更佳且差异有统计学意义(P<0.05).结论:二次胆道手术治疗肝管结石疗效确切,可显著提高患者生活质量,值得推广使用.
-
开腹下经肾镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石35例报告
肝胆管结石约占普外科疾病的10%~45%,手术后残石率居高不下,需多次手术一直是普通外科的棘手问题.2008年5月至2011年9月,我们采用开腹下经肾镜硬镜下气压弹道碎石术(air pneu-matic ballistic lithotripsy,APBL)成功治疗肝胆管结石35例,疗效满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组35例中男12例,女23例;年龄31~69岁,平均52岁.术前结合B超、CT检查结果均诊断为胆总管结石并肝内胆管结石.其中合并左肝管结石10例,合并右肝管结石12例,合并左右肝管结石13例.本组34例有胆囊切除手术史,1例有胆总管切开取石手术史.