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一例烟雾病的报告
患儿,女12岁,近两月头痛,头晕,全身乏力.MRI表现:扫描平片见双侧基底节区多个小点状及扭曲的血管流空信号.MRA见右侧颈内动脉局限性环形狭窄,基底节区网状微细血管团.
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多重癌1例
患者男性,80岁,僧人.因排便习惯改变伴便血1年,加重8个月入院.直肠指检发现肠腔呈环形狭窄,距肛门6~8 cm处可触及一肿物,质硬,有触痛.肠镜示直肠内有一半环状隆起肿物,表面高低不平,易出血,经活检病理诊断为直肠管状腺癌.腹部B超示膀胱右侧壁发现一面积为2.1 cm×1.7 cm的稍强回声区,向腔内突起.膀胱镜下见右侧壁与前壁交界、距输尿管开口上方2 cm处有一菜花样肿物,直径为3 cm,触之易出血,经活检病理诊断为膀胱移行细胞癌.此外,在右侧乳晕区还发现一个约3 cm无痛包块,质地硬,表面不光滑,边界不清,表面皮肤无红肿、破溃及糜烂.遂行肛门钬激光直肠癌烧灼术,经尿道钬激光膀胱癌烧灼术,同日行右侧乳腺包块切除术.
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高渗溶液保留灌洗在左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除术中的应用
左半结肠肠腔较右侧狭小,发生肿瘤时多为浸润型癌,呈腔内环形生长,易致肠腔环形狭窄[1],出现低位肠梗阻.随着人们对生活质量的更高追求,左半结肠梗阻Ⅰ期切除术将被更多施行,而术中结肠灌洗效果是手术成败的极为重要环节.自2004年5月至2010年5月武汉市江夏区第一人民医院普外科应用高渗溶液术中结肠保留灌洗和常规方法灌洗,对比治疗左半结肠癌急性梗阻患者41例,现报道如下.
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超声诊断多发结肠癌1例
患者男,44岁。大便不畅伴血便两月,无里急后重及腹痛。体检:左下腹隐约可触及直径约4.0cm肿块,压痛不明显。化验:大便隐血。纤维结肠镜检:进入20.0cm处整个肠腔环状狭窄,且一肿块突入肠腔,肿块表面糜烂,质硬而脆,触易出血,镜身不能通过。肠镜诊断为乙状结肠下段占位病变。取样病检为结肠腺癌。术前准备时进行B超检查,其声像图特征如下:乙状结肠段可见一4.0cm×1.9cm假肾征肿块,外周呈不规则低回声,厚约1.0cm,中心部位为偏心性不规则气体回声(图1)。横结肠邻近脾曲处见类似假肾征肿块,大小约4.6cm×2.5cm,外周呈低回声,厚度约1.7cm(图2)。附近可见一低回声结节约1.1cm×1.0cm。超声提示:结肠多发占位病变,结合临床考虑多发结肠癌伴淋巴结肿大。手术结果:乙状结肠见一肿块,大小约4.0cm×3.0cm,质硬、苍白,已突破浆膜层,肠腔环形狭窄,尚未完全梗阻,横结肠距脾曲5.0cm处见同类肿块,局部淋巴结肿大。术后诊断为多发结肠癌。病理诊断:结肠腺癌(横结肠、乙状结肠)T3N0M0 Ⅲ期。
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先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗
目的:探索先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗。
方法:2012-01至2014-12间先心病合并气管狭窄的患儿22例,患儿年龄24天~53个月;体重4~14 kg。术后反复脱机困难或肺不张,行纤维支气管镜,部分患儿行CT检查发现。上段6例,中下段16例,支气管桥3例,主气管环形狭窄4例,支气管开口狭窄8例,支气管环形狭窄1例,左支气管受压10例,气管起源异常3例,支气管口堵塞2例。 -
甲状腺癌误诊为支气管哮喘一例
患者女性,12岁,因喘息3年于2001年3月1日入我院.患者于3年前开始喘息,呈慢性进行性加重,无季节性,平卧时喘息加重,喜俯卧位入眠.曾多次于当地医院就诊为"支气管哮喘",给予氨茶碱、特布他林(商品名:博利康尼)、泼尼松等治疗无效.查体:甲状腺肿大,扪之有结节,活动度差,双肺呼吸音粗,可闻及吸气相哮鸣音,以双上肺及颈部为著.X线胸片示:气管平第1胸椎处有约2cm的环形狭窄,窄处约2mm,气管内壁光滑(图1),右侧第1~7肋骨腋段示:骨质破坏,皮质不连续,可见层状骨膜反应,左侧第1~3肋骨前端膨大,密度增高,两肺野清晰(图2).心电图示:窦性心动过速,肺型P波.支气管舒张试验(-).
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并发多种肠道畸形一例
患者男,20岁.因上腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便10d,以不全肠梗阻、消化道出血收入院.体格检查:上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹透:右上腹、中腹见充气肠襻及气液平面.上消化道造影:胃偏于右侧.低张双重结肠造影示:升结肠、回盲部位于左上腹.大便常规:血样便.血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.88.手术中见升结肠、回盲部位于左上腹,回肠末端距回盲部30cm处有一约2cm长环形狭窄,狭窄近端20cm回肠扩张明显,紧靠狭窄处远端有一约3.5cm长的肠管略呈扩张状,囊性感.于狭窄处上下各20cm处行回肠切除、端端吻合术.
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小肠及乙状结肠三重原发癌一例
患者女,80岁.左下腹疼痛20余d,以乙状结肠癌收住院.肠镜检查发现距肛门25cm乙状结肠见半环型隆起型肿物,呈结节状改变,肠腔狭窄,镜身勉强通过.行腹腔镜手术治疗,术中意外发现回肠一环形狭窄,近端肠管扩张明显,以Ligasure提起乙状结肠肿物,见肿物两端游离良好,与周围组织无粘连.行乙状结肠肿物切除、回肠部分切除.
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女性膀胱颈梗阻的诊治
我院自1992年7月至2007年5月,治疗女性膀胱颈梗阻12例,效果满意,报告如下:1 临床资料本组12例,年龄30-78岁,病程3个月至20年,患者均有明显的排尿不畅症状,合并尿潴留4例,反复尿路感染7例,经B超或IVU检查,4例伴有不同程度单侧或双侧肾积水,行膀胱镜检查,6例不同程度的膀胱小梁或憩室形成,膀胱颈后唇隆起呈堤坝状者6例,颈部粘膜苍白,僵硬成环形狭窄者3例,膀胱颈部乳头状组织增生者2例,6例测定尿流率,大尿流率<15ml/s者5例.
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肠结核误诊阑尾炎一例
临床资料患者女性,33岁,住院号:30128,因突发右下腹痛,伴发热、恶心、呕吐,在综合医院外科以"急性阑尾炎"收住院.入院查体:体温39.1℃,右下腹麦氏点压痛,反跳痛阳性,血Rt:WBC 1.7×109/L,N 78.5%,L21.4%.立即行"阑尾切除术",术中见阑尾光滑,无明显水肿粘连,回盲部淋巴结肿大并累及部分结肠及邻近肠系膜,肠壁可见局限性增厚、变硬,肠管环形狭窄.行回盲部、受累结肠及肠系膜切除术.切除标本镜下可见病灶中央有干酪样坏死,周围由类上皮细胞及郎罕氏细胞、外周纤维母细胞、纤维组织及淋巴细胞构成典型结核病灶.确诊肠结核后转入我院,经抗结核化疗12个月后痊愈出院.
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小肠先天性狭窄1例报告
1病例介绍患者男,47岁,上腹部阵发性疼痛、恶心、呕吐2年.在家服用药物治疗(药名不详),上述症状有时减轻,但反复发作.查体:上腹部轻压痛,未扪及包块.化验检查均在正常范围.X线所见:中腹区对应的2组小肠见一长约3.5cm的狭窄段,管腔内径约1.0cm,狭窄段肠壁轮廓光滑规则,管壁柔软,肠粘膜纹清晰,无破坏、中断,近段肠管扩张,宽处直径约10cm,钡剂通过缓慢.诊断:小肠良性狭窄,先天性狭窄可能性大.手术所见:距十二指肠悬韧带30cm处有一长约3cm的小肠环形狭窄,管腔直径约1.0cm,狭窄段以上肠管扩张,粗处约10cm.病理诊断:小肠先天性狭窄并粘膜慢性炎症.
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结肠癌并发溃疡性结肠炎1例
患者男,60岁.半年前突发腹痛、腹泻,并伴有里急后重和少量脓血便.曾按痢疾治疗无效.近1周因出现痉挛性腹痛而急诊入院.查体:胸腹未发现异常.肛诊:距肛门75cm处触及一肿物,表面凹凸不平,硬韧,界限不清.实验室检查:血常规正常;大便检查:白细胞满视野,红细胞10~15个;钡剂灌肠:见乙状结肠与直肠交界处有不规则的环形狭窄粘膜破坏,病变长约3.5cm,降结肠中下部和乙状结肠上部见有长约24cm的肠腔变细,袋形消失,边缘呈锯齿状,粘膜纹紊乱.两段病变之间肠管扩张.X线诊断:直肠结肠癌.手术与病理所见:直肠肿块表面有1.5cm×4.5cm的大溃疡,周边有结节状隆起,致肠腔狭窄;直肠浆膜面完整.降结肠和乙状结肠交界区有约26cm长一段肠管浆膜面呈粉红色,切面见肠壁增厚,粘膜面有多发的灰白色小溃疡,周围粘膜充血水肿.癌肿与炎性病变之间肠管正常.病理诊断:直肠癌,溃疡性结肠炎.
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十二指肠水平部腺癌一例
患者男,54岁,因左上腹隐痛1月入院,入院前半个月曾在外院作胃镜检查示:慢性浅表性胃炎.腹部CT:未见明显器质性病变.入院体检:精神欠佳,贫血外貌,消瘦病容,结膜中度苍白,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,心肺(-),腹部平坦,肝脾未触及,上腹压痛(+),腹部未扪及包块,移动性浊音(-).入院检查:血常规,血红蛋白53 g/L,大便潜血(±).胃镜检查:贫血胃粘膜改变.腹部B超:胆囊炎.骨穿示:红系增生活跃.全消化道钡餐透视:十二指肠水平部肿瘤.电子十二指肠镜检查见:十二指肠水平部粘膜组织在肠腔内生长,形成环形狭窄,组织脆,接触易出血,印象:十二指肠癌(见图1).活检病理切片结果:中分化腺癌.
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小儿法洛四联症体肺分流术后合并声门下狭窄行全麻气道管理一例
患儿,男,3岁,92 cm,13 kg,因“先天性心脏病,法洛四联症,体肺分流术后,声门下狭窄”拟行声门下狭窄松解术。患儿出生后40 d,因咳嗽就诊,心脏彩超示“先天性心脏病,法洛四联症”,肺动脉及左心室发育差,于我院行体肺分流术。术后1年肺动脉及左室发育尚好,欲行法洛四联症根治术。术中喉镜示声门下环形狭窄,气管插管困难,取消手术。患儿本次于2015年入院后,监测吸纯氧条件下 SpO 285%~90%,步行50 m 出现气喘,口唇发绀。CT 增强扫描示:右室横截面积3.1~4.8 cm2,右室壁增厚,左室体积与右室相当;室间隔缺损直径约0.7 cm,肺动脉发自右心室,右室流出道狭窄,窄处直径约0.5 cm,肺动脉瓣环狭窄,瓣叶增厚;主动脉骑跨,骑跨率为50%,升主动脉右侧可见管状连接于右肺动脉。颈椎 CT 示:主气管局部环形狭窄,狭窄长度约2.2 mm,窄处直径4.6 mm。其他辅助检查未见异常。术前全院会诊拟定气管插管全麻,备用方案为“保留自主呼吸下静脉麻醉并保证气道通畅高氧大流量给氧”,拟行声门下狭窄松解术。
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肝叶切除治疗肝胆管结石
原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石.由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多.许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛.肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄(后者是造成肝内胆管扩张、胆汁郁积和感染的主要原因).肝叶切除虽能去除结石并除掉感染的主要病灶,但不能完全防止结石的再发,我们认为肝叶切除治疗肝内结石的适应证是:(1)一侧肝叶纤维性萎缩并失去正常机能,切除后可去除感染病灶而减少结石再发的可能性;(2)一侧肝管结石合并肝内胆管环形狭窄,结石无法取净或肝内胆管有多处囊状扩张者;(3)一侧肝内胆管结石并发局限性胆管源性肝脓肿者;(4)一侧肝胆管结石并发肝内胆管大出血,用其它方法不能止血者.对仅限于左外叶的肝内结石来说,肝切除术确为佳治疗方案,但结石局限于右肝管者,因其术后并发症和死亡率明显大于左肝叶切除者,所以一般不主张作右半肝切除.肝切除量因胆汁性肝硬化和侧枝循环的存在而受到一定的限制,有时会残留下狭窄部分的肝内胆管,为避免形成经久不愈的感染性胆瘘,可用Roux-Y失功能空肠襻覆在肝切面上.
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经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈纤维组织增生性梗阻24例效果观察
2007年2月~2014年6月,我们采用经尿道等离子电切治疗女性膀胱颈纤维组织增生性梗阻24例,取得满意效果。现报告如下。
临床资料:本文女性膀胱颈纤维组织增生性梗阻24例,均经病理检查证实,且符合等离子电切手术指征[1]。患者年龄(60±3)岁,病程(1.4±0.3)年,残尿量(280±45) mL,IPSS 评分(27.2±3.9)分,生活质量评分(4.5±0.8)分。临床表现均有不同程度尿频、排尿困难,不同程度肾积水16例(双侧巨大肾积水4例)。膀胱镜检查可见膀胱内有不同程度的小梁小房形成,膀胱颈部后唇有不同程度隆起抬高,呈堤坝状,活动僵硬,膀胱颈口形状发生改变,颈口弹性消失,黏膜苍白、僵硬呈环形狭窄。 -
食管支架置入后断裂再置入一例
病例资料患者,男,68岁.5年前因食管癌(中段)行常规手术切除并弓上吻合.术后5周出现吞咽困难,X线食管钡餐造影检查证实吻合口呈环形狭窄,长约20 mm,宽约4 mm.在X线透视下放置国产镍钛合金网状覆膜单喇叭口支架1枚(20 mm×80 mm),术后3 d、10 d分别行食管钡餐检查,见吻合口狭窄部支架膨张良好,位置准确,无移位,钡剂通过顺利.
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先天性巨大尿道憩室一例
患者男,9岁。自出生后就小便淋漓不尽一直至今。从4岁开始症状逐渐加重,且合并尿频、尿急、夜间遗尿,无尿痛及脓尿。查体:见阴茎根部旁有椭圆形肿物,触之松软呈囊样感,无痛,表面皮肤色泽正常,排尿时肿物略有增大。行B超检查示右肾积水,右侧输尿管扩张。IVP显示双肾积水,右侧输尿管及旁胱未显影。行尿道造影见尿道海绵体中后1/3交界处有环形狭窄,其后有一囊袋状影被对比剂充盈,大小约3.0cm×1.5cm,边缘光滑清楚,密度均匀,尿道前1/3未见明显显影,膀胱充盈扩张,边缘凹凸不平,形态不规则呈“茄”形(附图)。
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梗阻性左半结肠癌术中肠道的处理
左半结肠癌多为浸润型硬癌,易引起肠腔环形狭窄造成梗阻,约占梗阻性大肠癌的70%[1],并且是老年性肠梗阻的常见原因。结肠梗阻性质为闭襻性梗阻,胃肠减压效果不佳;加上结肠血供较差,易导致肠壁的坏死及穿孔,病死率很高。因此,传统的处理方法是分期手术,即首先行转流性横结肠造口,二期切除肿瘤并行结肠吻合,三期再行结肠造口还纳。但该术大大减少了患者根治性手术切除肿瘤的机会,其5 a生存率明显低于一期切除,文献报道分别为21%和48%[2];且患者需经受多次手术的痛苦,住院时间长,费用高。 无肠道准备的梗阻性左半结肠癌一期肿瘤切除吻合术受到人们的反对,因其吻合口瘘的发生率非常高,文献报道为18%左右,病死率高达22%;而择期左半结肠癌手术的瘘及病死率分别为6%和7%[3]。
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大肠癌致肠梗阻57例
我院从1998年2月至2003年11月手术治疗大肠癌致急性肠梗阻57例,现就其外科治疗进行讨论.临床资料:本组男39例,女18例;年龄34~82岁.病理类型:中高分化管状腺癌23例,低分化腺癌19例,绒毛状腺癌7例,黏液腺癌6例,未分化癌2例.大体类型:肿块型26例,溃疡型14例,浸润型17例.Dukes A期4例,B期20例,C期26例,D期7例.癌肿位于盲肠2例,升结肠4例,肝曲2例,横结肠7例,降结肠19例,乙状结肠22例,直肠上段1例.其中复发癌肿5例.直接原因有肠套叠,环形狭窄,肿块阻塞.