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不全性肠梗阻影像检查与病理对照分析208例
不全性肠梗阻在临床上很常见,尤其通过影像检查,诊断比较容易,要进一步做出病因诊断,却相对困难,随着影像设备的数字化,通过多种检查技术的综合利用,根据患者影像表现学特点,做出明确病因诊断.2004年5月~2008年5月收治不全肠梗阻患者208例,就其梗阻的原因与病理对照分析,旨在提高不全肠梗阻诊断符合率,提出新的诊断思路.
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论下法的临床应用
下法,或称泻法,或称攻下法,是通过荡涤胃肠,通泻大便,逐邪下出,以祛除病邪的治病方法,属中医八法之一,它具有排除燥粪,攻泻热邪,逐水涤痰,破瘀开结,通导积滞的作用,适用于邪在胸腹胃肠,或燥粪内结,或宿食积热,或停痰流饮,或瘀血癥积等,属邪实正不虚者.
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产后重度腹腔感染合并低位肠瘘、不全肠梗阻营养支持一例报告
患者,女,31岁,已婚.于2000年12月8日在家中分娩后3天出现发热,伴腹胀、腹痛, 用抗生素治疗无效,经检查确诊为"腹膜炎盆腔脓肿”,行后穹窿切开引流,排出脓液2 00 0 mL.用"先锋必,安塞隆”等抗感染治疗无明显好转,B超示子宫左上方可见一4.8 cm包块 .于2001年2月6日转入北京一家医院应用多种抗生素及中药治疗仍无好转,腹痛加重伴稀便 .B超示子宫左上方异常回声及无回声包块.CT示下腹部囊实性占位,脓肿可能性大.于2001年2月23日入我院.查体:贫血貌,血红蛋白63 g/L,腹部膨隆,下腹部可及一平脐包块,边界不清,为囊性感,伴压痛、反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音弱.根据患者在当地医院B超和CT的结果均提示"盆腔腹腔脓肿,重度腹膜炎”.
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介入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层一例
患者男,39岁,"突发中上腹胀痛,停止排气排便3d"入院.腹部X线片示:中上腹小气液平,考虑不全肠梗阻,就诊与消化科,给予禁食给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸治疗效果欠佳,腹部疼痛不缓解,腹部增强CT:膜上动脉附壁血栓形成,以"缺血性肠病"转入血管外科.
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肠结核并发肠梗阻术前误诊为克罗恩病1例
本文报道1例因反复腹胀、腹痛8 mo入院的患者,据临床表现、影像学及肠镜检查诊断为克罗恩病、不全肠梗阻,而术后病理证实为肠结核.提示肠结核与克罗恩病鉴别诊断困难,腹腔多处钙化灶及回盲部有病变对肠结核的诊断有帮助.
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横结肠癌术中吻合失误致肠梗阻患者一例
一、病例简介
患者男性,73岁,2012年3月10日因上腹部肿物伴疼痛、恶心、呕吐,就诊于黑龙江省某医院,经入院肠镜、CT等辅助检查确诊为横结肠癌伴不全肠梗阻,经术前准备,4天后行“横结肠癌根治术及小肠部分切除吻合术(小肠部分受累)”术后5天患者出现腹胀并伴有间断性腹部绞痛,给予持续胃肠减压、营养支持、对症治疗,略有缓解。2012年4月2日,术后19天患者腹胀进行性加重,并出现恶心、呕吐,腹痛亦呈阵发性加重,2012年4月4日,术后第21天急诊行剖腹探查,术中见腹腔粘连较重,于中上腹见一直径约10 cm粘连包块,无法分离,亦未探及梗阻部位,终止手术。术后继续给予禁食水、胃肠减压、对症、营养支持治疗,2周后症状无改善,为进一步治疗转入我院。 -
赤芝孢子粉致药物性狼疮伴抗磷脂综合征一例
患者女性,57岁.因发热、腹痛1个月,突发左上肢无力、肌酐升高10 d于2008年10月23日入院.患者2008年9月21日大量服用赤芝(ganoderma lucidum)孢子粉约100 g.3 d后突发高热39℃,伴左腹部剧痛、腹胀,无恶心、呕吐.外院予左氧氟沙星静脉滴注治疗无效.此后患者每日均有发热及腹痛,体温波动于38~39℃之间.外院查血常规:白细胞6.83×109/L,中性0.79,Hb 92 g/L,血小板97×109/L;血肌酐94.4~112.2 μmol/L;凝血功能:APTT76.7 s;腹部X线片示多发气液平,不全肠梗阻;腹部CT示脾内、左肾片状略低密度影,考虑为梗死灶.
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小肠淋巴管瘤致肠梗阻一例
患者女,28岁.因"反复腹痛、便血20余天"于2010年6月入院.入院20 d前无诱因出现中上腹疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为进食食物,解鲜红色血便,血与粪便相混,2~3次/d,无畏冷、发热.曾就诊我院,腹部X线片提示不全肠梗阻;血常规示白细胞16.5×109/L,中性粒细胞0.89;ESR及C反应蛋白正常;腹部彩超示右下腹可见范围约44 cm×19 cm混合性回声团,边缘欠清,双侧髂窝可见液性暗区.入院后予以禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症支持治疗,患者症状缓解后出院,院外仍有间断上腹闷痛.本次入院前1 d上腹闷痛加重,便血2次,为大便带血丝,混有黏液,无畏冷、发热,无恶心、呕吐.门诊大便常规:黏液(++),镜检红细胞(++),镜检脓球4~6/高倍视野,粪便隐血阳性;腹部X线片:中下腹肠管部分充气,轻度扩张,可见数个小液平.
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后部可逆性白质脑病综合征并发吉兰-巴雷综合征一例
患者女,30岁.2008年1月9日着凉后全身乏力,T37.5℃.4 d后突然四肢抽搐,双眼上吊,呼之不应,约10 s自行缓解,发作10余次,并视物模糊,血压220/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).于1月17日以"病毒性脑炎?高血压病二级(极高危),不全肠梗阻"收入我院.
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十二指肠隔膜畸形一例
患者女,16岁,因"反复呕吐十余年"收住入院.入院体检:生命体征平稳,无发热,神志清,精神欠佳.皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无特殊,腹平软,无压痛及反跳痛.肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分,双下肢无水肿.入院后钡餐造影提示"十二指肠降部明显扩张,扭曲,直径约55 mm,内有较多食物残渣潴留,造影剂到达降部后管腔变窄,中间可见1个透亮弧线相隔,该线始终存在.注入气体后,气体停留在扩张的十二指肠降部和胃腔".考虑为十二指肠先天发育不良导致不全肠梗阻.行胃镜检查见十二指肠降段壶腹部上方环状隔膜,中间一裂隙样腔道,内镜无法通过,试行切开及气囊扩张,均未成功.故行外科手术,术中见十二指肠降部扩张明显,降部内可见1个横隔膜,近乳头处可见1个小孔,可容8号导尿管通过,予以隔膜切除.术后患者呕吐消失.
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左肾癌术后淋巴转移侵犯降结肠一例报告
患者,女,59岁.因血便2个月于2007年4月入院.患者近2个月发现大便带血并有黏液,大便不成形、变细,便秘,排便困难,有低位不全肠梗阻表现.CT检查示"降结肠占位".既往8年因肾癌行左肾根治性切除术,体检:贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,左腰部可见手术切口瘢痕,腹稍胀.软,左中下腹压痛,肠鸣音稍亢进.
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并发多种肠道畸形一例
患者男,20岁.因上腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便10d,以不全肠梗阻、消化道出血收入院.体格检查:上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹透:右上腹、中腹见充气肠襻及气液平面.上消化道造影:胃偏于右侧.低张双重结肠造影示:升结肠、回盲部位于左上腹.大便常规:血样便.血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.88.手术中见升结肠、回盲部位于左上腹,回肠末端距回盲部30cm处有一约2cm长环形狭窄,狭窄近端20cm回肠扩张明显,紧靠狭窄处远端有一约3.5cm长的肠管略呈扩张状,囊性感.于狭窄处上下各20cm处行回肠切除、端端吻合术.
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盲肠升结肠代膀胱穿孔误诊不全肠梗阻一例
患者男,70岁.因膀胱癌在我院行全膀胱切除+盲肠升结肠阑尾输出道代膀胱术.术后3年出现代膀胱引流不畅,右下腹持续性隐痛阵发性加剧,疼痛逐渐扩散至全腹,排气少,无排便,并出现恶心、呕吐.在当地医院B超示"腹腔有少量积液",于次日入院.体检:体温37.2℃,全腹膨隆,以右下腹明显,未见肠型及蠕动波,腹软,全腹压痛,有轻度反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,可闻及气过水音.B超检查示:代膀胱欠充盈,腹腔内未探及积液.腹平片示:不全肠梗阻.入院行代膀胱冲洗,引流通畅,日均尿量约1 500 ml.
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腹腔内分膈征致绞窄性腹内疝一例
患者男,44岁,持续性腹痛20 d,加重3 d入院。20 d前无明显诱因出现下腹痛,呈持续性痉挛性疼痛,疼痛不伴转移,无放射性疼痛,无发热、恶心呕吐等,当地医院诊断为“肠系膜血管血栓形成”,给予对症治疗症状缓解后出院。3d前再次出现下腹部疼痛,疼痛性质同前,并出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。无发热、黄疸等。神志清,精神差,未排气排便,小便同常。既往无手术及外伤史。否认家族遗传病史。查体:一般情况可,腹平坦,无肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹肌稍韧,下腹压痛明显,反跳痛可疑,肌紧张明显, Murphy征阴性,肝脾肋下未及,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约1~2次/min。辅助检查:腹部立位片示右下腹可见短小气液平面,未见明显扩张;当地医院上消化道钡餐显示空回肠部分显影,部分阶段肠管略扩张,可见散在气液平面,不全肠梗阻可能。腹部CT显示有腹水;右肾周围渗出性改变及小肠不全梗阻。入院诊断:绞窄性肠梗阻。基础治疗后,急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,入腹后即有大量暗红色血性腹水溢出,量约2500 ml。探查发现后腹膜有一囊袋样腔隙,开口于右侧后腹膜,向下延伸至骨盆入口右侧,约180 cm末端回肠疝入囊带内,并使肠系膜根部受压绞窄,肠管颜色呈黑褐色,系膜血管搏动消失,肠管蠕动消失。切开囊袋入口,松解后解除压榨,将疝入肠段还纳,热敷肠管约10 min血运无改善,切除约2.0 m末端回肠及右半结肠,行回肠-横结肠端侧吻合。病理组织学检查:“部分回肠”淤血伴局限性出血性梗死;“腹腔内囊壁”为纤维结缔组织淤血伴水肿。术后恢复顺利,9d拆线,切口一期愈合,痊愈出院。
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剖宫产术后合并肠梗阻3例
患者1 女性,38岁,G3P2,38+2孕周,LOA,因"肺部感染,胎膜早破,阵发性下腹痛16 h"于2007年3月5日入院.入院查体:宫口开至7 cm,胎心率为(80~100)次/min,以"胎儿宫内窘迫"行子宫下段剖宫产术,娩一男婴,重度窒息.患者术中子宫收缩差,大出血(出血量为1 200 ml),术后给予抗感染、静脉输注红细胞悬液800 ml等对症治疗.术后12 h肠鸣音弱,有二次排气,无腹胀;24 h无恶心、呕吐症状,腹胀明显,伴下腹痛,中下腹有气过水声,腹部X射线平片提示:中下腹多发气、液平面,部分充气肠曲,考虑为不全肠梗阻.实验室检查:HB为86 g/L,WBC为12.83×109/L,血钾为3.5 mmol/L,拟诊为麻痹性不全肠梗阻.
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停用美多巴致恶性综合征一例
患者女性,65岁, 2002年因四肢震颤诊断帕金森病,长期服用美多巴(3/4片,1日3次)、息宁(1片,每晚口服),症状控制良好,平素仅有双手轻度震颤,可正常生活.2005年5月6日因不全肠梗阻在哈尔滨医科大学附属第一医院普外科治疗,行胃肠减压,禁食,抗震颤麻痹药物停用.5月10日患者四肢震颤加重,11日出现发热,呈持续性,体温达40~42 ℃,给予抗炎对症治疗症状无缓解并出现尿潴留,遂以恶性综合征转入神经内科.入院查体:体温 40 ℃、呼吸20次/ min、脉搏96次/min、血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,言语流利,脑神经征(-),四肢肌力Ⅴ级,腱反射对称,四肢肌张力呈齿轮样增高,双下肢病理征(-),无感觉障碍.自带胃肠减压管,引流物澄清.心肺正常,腹部平软,肠鸣音弱,自带导尿管.实验室检查:血白细胞计数正常、中性粒细胞81.9%、红细胞计数3.54×1012/L、血红蛋白107 g/L、血小板正常.尿蛋白+++、潜血+++.血肌酸激酶(CPK)1336 U/L(正常25~196 U/L),余生化检查及便常规正常.胸片及头CT正常.入院后立即给予美多巴2片/d鼻饲,抗炎对症治疗,1 d后体温降至37.8 ℃,2 d后体温降至正常.四肢震颤减轻.15 d后复查血白细胞正常、CPK 134 U/L,余生化检查正常,17 d后出院.
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放射性肠炎合并不全肠梗阻治疗
目的 探讨放射性肠炎合并不全肠梗阻治疗效果.方法 分析2008年1月~2013年2月放射性肠炎合并不全肠梗阻患者40例临床资料.结果 复方谷氨酰胺组放射性肠炎合并不全肠梗阻患者临床治疗总有效率明显高于思密达组,P<0.05,差异均有统计学意义.结论 复方谷氨酰胺治疗放射性肠炎合并不全肠梗阻患者临床治疗效果良好,临床症状改善明显,值得临床推广应用.
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表现为系统性红斑狼疮及嗜酸粒细胞增多的棘颚口线虫感染一例
患者女,26岁.2007年9月起出现左上肢迁徙性红斑.明显肿胀、瘙痒,伴低热37.5℃,腹胀、腹痛.血常规:嗜酸粒细胞0.51(绝对值5.67×10<'9>/L),肝吸虫、弓形虫抗体阴性,腹部X线平片提示不全肠梗阻.在某医科大学寄生虫教研室粪检找虫卵2次阴性.用阿苯达唑治疗,400 mg/d,连服3 d,无效.按"巨大型荨麻疹"予抗过敏治疗,用药后荨麻疹消退,体温正常.2007年12月嗜酸粒细胞下降至0.07(绝对值0.44×109/L),停药.
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输卵管卵巢脓肿CT误诊为卵巢囊腺瘤1例
患者,女性,31岁,已婚,发现盆腔包块2月,恶心、呕吐4天;2月前无明显诱因出现发热,体温38.5℃左右,B超示盆腔内可见囊性包块,抗炎后热退,未再做进一步治疗;4天前无明显诱因出现恶心、呕吐伴腹痛、腹胀,未排气、排便,腹部平片示小肠不全梗阻.B超示盆腔内可见8.4cm×7.0cm×6.9cm多房囊性包块,囊壁及分隔较厚,B超诊断为盆腔包块,性质待定.CT平扫及增强扫描左附件区可见多房囊性包块,囊壁及分隔较厚,增强扫描囊壁及分隔明显强化.右侧附件区可见囊性病灶,增强扫描囊壁强化,子宫直肠陷窝可见少量积液,小肠可见不全肠梗阻.
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儿童先天性肠旋转不良1例
1临床资料患者女,11岁.因中上腹痛伴恶心呕吐1周入院.患者自诉入院前1周无明显诱因出现中上腹阵发性隐痛不适,伴恶心、呕吐,3~4次/日,为胃内容物,量多,含胆汁,呕吐多于餐后2~3小时发生.无腹胀及背部放射痛,发作时自动屈膝蜷伏卧位,可减轻症状.1周来腹痛明显加重,恶心呕吐频繁,并逐渐出现乏力、纳差、尿少、消瘦等症.曾分别于10个月前,5个月前及1个月前各有一次类似发病史,于当地卫生院就治,均以"不全性肠梗阻"予以对症治疗,并好转出院.入院查体:体温36.6℃,脉搏126次/分,血压90/60mmHg,体重22kg.双眼内陷,全身皮肤弹性差,腹壁皮下脂肪厚度0.3cm.舟状腹,中上腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,1次/分.血WBC 3.5×109/L,HGB 101g/L,K+2.28mmol/L,Na+124mmol/L,Cl-80mmbl/L,BUN 150mmol/L.腹透示:不全肠梗阻.入院后做泛影葡胺上消化道造影示:胃呈勾型,角切迹位于髂嵴下3cm,胃蠕动缓慢,幽门管扩张,十二指肠水平部呈横断样改变,其近段明显扩张.入院诊断为:十二指肠不全梗阻,胃下垂,中度脱水,电解质紊乱,中度营养不良.