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159例新生儿胃肠道畸形的围手术期护理
胃肠道畸形是新生儿先天性消化道畸形中常见的畸形[1]。新生儿胃肠道畸形虽疾病类型复杂多样和临床表现各异,但以腹胀、呕吐为主要临床表现。涉及到的胃肠道畸形包括胃壁肌缺损、胃扭转、肥厚性幽门狭窄、十二指肠梗阻(肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜等)、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、胎粪塞、巨结肠、直肠肛管畸形等疾病。本文对159例确诊为新生儿胃肠道畸形的患儿进行临床回顾性分析,总结新生儿胃肠道畸形患儿的共性护理,旨在提高新生儿先天性胃肠道畸形的护理水平。我院自2005年01月~2010年12月共收治此类患儿159例,现报道如下。
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十二指肠隔膜畸形一例
患者女,16岁,因"反复呕吐十余年"收住入院.入院体检:生命体征平稳,无发热,神志清,精神欠佳.皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无特殊,腹平软,无压痛及反跳痛.肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音8次/分,双下肢无水肿.入院后钡餐造影提示"十二指肠降部明显扩张,扭曲,直径约55 mm,内有较多食物残渣潴留,造影剂到达降部后管腔变窄,中间可见1个透亮弧线相隔,该线始终存在.注入气体后,气体停留在扩张的十二指肠降部和胃腔".考虑为十二指肠先天发育不良导致不全肠梗阻.行胃镜检查见十二指肠降段壶腹部上方环状隔膜,中间一裂隙样腔道,内镜无法通过,试行切开及气囊扩张,均未成功.故行外科手术,术中见十二指肠降部扩张明显,降部内可见1个横隔膜,近乳头处可见1个小孔,可容8号导尿管通过,予以隔膜切除.术后患者呕吐消失.
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成人十二指肠隔膜畸形致不完全性肠梗阻一例
患者男,36岁.因间断呕吐,伴反酸、纳差、腹胀1年,乏力、体重下降半年入院.查体未见异常.上消化道造影示十二指肠扩张,水平段见一杯口状透亮区,远端肠管无明显狭窄.纤维胃镜示胃十二指肠潴留,十二指肠降部与水平部交界处狭窄,可见一直径约1.2cm的开口.
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腹腔镜十二指肠隔膜切除术一例
患儿女,10个月.主因间断呕吐5个月,加重2 d入院.呕吐物为胃内容物,偶含胆汁,非喷射性.查体:上腹膨隆,可见胃型.立位腹部X线平片示右上腹两个液气平面.上消化道X线造影显示十二指肠降部明显扩张,水平部肠管狭窄.入院诊断:十二指肠梗阻.行腹腔镜辅助下十二指肠隔膜切除吻合术.
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超声诊断小儿十二指肠隔膜2例
例1,女,2个月.因呕吐2个月人院,呕吐物为胆汁性.超声检查:十二指肠内较多液体回声,追踪长度30 mm,有粗细交界,交界处肠管内测及厚2mm隔膜将十二指肠分为上下两部,上部宽长,宽内径12 mm,隔膜中央有裂孔约3 mm,隔膜上方肠管内可见团块状强回声(图1).超声诊断:十二指肠隔膜,十二指肠近端梗阻.后经手术证实.
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先天性十二指肠膈膜症30例临床分析
先天性十二指肠隔膜症是小儿十二指肠梗阻常见原因之一.我院自1989年3月~2000年12月共收治十二指肠隔膜症30例,现报告如下.
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新生儿十二指肠隔膜的X线诊断
十二指肠隔膜是先天性十二指肠异常十二指肠闭锁或狭窄的一种类型,临床罕见.我院近十五年诊治3例,现总结报告如下.
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内镜诊断成人十二指肠隔膜畸形一例
患者男,37岁,因腹胀半年就诊,体检未见异常,行胃镜检查见十二指肠降部黏膜有较多小息肉状物(病理检查为十二指肠Brunner腺增生),降段十二指肠乳头下部见环状隔膜致狭窄口,隔膜上十二指肠皱襞由环形变为纵形,隔膜厚约2 mm,狭窄口大小约1.0 cm×1.0 cm,胃镜可勉强通过(图1、2).
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先天性十二指肠隔膜9例
我院1990~2000年收治先天性十二指肠隔膜症9例,并经手术治愈,现报道如下.临床资料本组9例,男6例,女3例,年龄为18 d~6个月,体重3.0~5.3kg.均以呕吐为首发症状,其中6例出生后即出现呕吐,另外3例在进食半流质时开始出现呕吐,6例呕吐物含胆汁,另3例为无色胃内容物.体检主要表现为进食后在上腹部见胃型及蠕动波.X线立位平片:8例见双泡征,用稀钡剂作上消化道造影发现,梗阻部位分别在球部3例,降部5例,升部1例,24 h后钡剂仍停留在胃十二指肠内,远端小肠含气少.胃镜检查3例,梗阻位于十二指肠球部2例,降部1例.入院后经纠正水、电解质紊乱,行手术切除隔膜.术后恢复顺利,均治愈出院,随访3个月~6年,生长发育良好.
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先天性肠旋转不良合并十二指肠隔膜20例临床分析
先天性肠旋转不良所致十二指肠梗阻是新生儿外科常见急腹症之一.先天性肠旋转不良合并十二指肠隔膜是常见十二指肠梗阻多发解剖学异常,尽管其发病率相对较低,但是首次手术中容易漏治十二指肠隔膜而需再次手术,病死率较高,对提高先天性十二指肠梗阻的生存率仍然是严重的挑战[1,2].
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先天性十二指肠隔膜症的诊治体会
先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形,是十二指肠闭锁狭窄的一种表现,诊断比较困难.我院自1998年至2003年共收治先天性十二指肠隔膜症5例,现分析报告如下.
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儿童先天性十二指肠隔膜并肠气囊肿1例
患儿女性,9岁,因进食后呕吐9年,腹胀3年,于2010年7月26日入院.患儿出生后,即有呕吐,吐物为奶汁,无黄色液体,大便正常,家长认为系正常反应,未诊治.随患儿逐渐长大,呕吐间隔时间渐延长,次数减少,呕吐物为酸臭味宿食,未见黄绿色液体.3年前,出现上腹胀,腹胀明显时有呕吐,大便无异常.体检:患儿消瘦,体重较同龄人低8 kg,上腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝脾未扪及,腹软,无压痛,肠鸣3次/min.入院后上消化道钡餐检查:(1)胃下垂,胃潴留幽门梗阻;(2)不全性肠梗阻;(3)间位结肠.腹部CT:(1)间位结肠;(2)幽门梗阻.纤维胃镜检查:(1)十二指肠降部入口畸形、狭窄、球部囊性扩张;(2)十二指肠溃疡,A2期;(3)胃潴留.剖腹探查发现:胃及十二指肠近端明显狭窄,幽门未见瘢痕及肥厚,十二指肠降部近端胰胆管开口上方有一隔膜,隔膜通向近端的开口直径约0.2 cm,十二指肠远端无狭窄,空肠无明显病变.
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以胰腺炎为首发病的儿童十二指肠隔膜狭窄1例
十二指肠隔膜狭窄是指十二指肠隔膜中央或边缘有小孔,孔的大小不一,造成梗阻程度不一,孔大梗阻不全,发病也较晚.现报告1例以胰腺炎为首发病的大龄儿童十二指肠隔膜狭窄.患儿,女,7岁,生长发育一般,入院前2年出现腹痛,伴呕吐胃内容物,经对症治疗后好转;3个月前再次出现上腹部疼痛,伴频繁呕吐,含胆汁成分,查血淀粉酶1267 u/L;B超榆查提示胰腺弥漫性肿大,主胰管扩张,宽处6 mm,CT检查提爪胰腺肿大,诊断为急性胰腺炎.
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内镜手术治疗先天性十二指肠膜式狭窄
目的:探讨内镜下十二指肠瓣膜切除术治疗先天性十二指肠膜式狭窄的安全性和有效性。方法回顾性总结2014年10月在首都儿科研究所接受内镜下十二指肠瓣膜切除术的2例先天性十二指肠膜式狭窄患儿的病例资料。通过9 mm胃镜的活检孔道,使用三腔针状切开刀和扩张球囊导管对患儿进行瓣膜切除术。结果病例1为2岁男性患儿,先后接受了2次内镜手术,初次手术为十二指肠瓣膜切除术,再次手术是因切口回缩行内镜下十二指肠扩张术。病例2为1岁7月女性患儿,接受了1次内镜下十二指肠瓣膜切除术。2例患儿术后十二指肠梗阻均获解除,术后6 h即可下地活动,未诉任何不适,无穿孔等并发症发生。术后12 h开始饮水,2 d流质饮食,3 d后开始进半流食并出院。术后1月随访,体质量分别增加1.5 kg和1.0 kg,饮食结构明显改善。结论内镜下十二指肠瓣膜切除术治疗先天性十二指肠膜式狭窄安全可行。