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  • 159例新生儿胃肠道畸形的围手术期护理

    作者:蒋燕燕;厉加珍

    胃肠道畸形是新生儿先天性消化道畸形中常见的畸形[1]。新生儿胃肠道畸形虽疾病类型复杂多样和临床表现各异,但以腹胀、呕吐为主要临床表现。涉及到的胃肠道畸形包括胃壁肌缺损、胃扭转、肥厚性幽门狭窄、十二指肠梗阻(肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜等)、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、胎粪塞、巨结肠、直肠肛管畸形等疾病。本文对159例确诊为新生儿胃肠道畸形的患儿进行临床回顾性分析,总结新生儿胃肠道畸形患儿的共性护理,旨在提高新生儿先天性胃肠道畸形的护理水平。我院自2005年01月~2010年12月共收治此类患儿159例,现报道如下。

  • 唐氏综合征发病机制的研究进展

    作者:晁爽;郭静竹

    1866年Langdon Down首次描述了唐氏综合征(Down's syndrome,DS)这种常见的常染色体疾病,近100年后,由Jerome LeJeune等证实是21号染色体三体性所致.DS是小儿先天性智力低下的常见原因,也是常见的遗传病之一,其发病率约为1/800~1./700.其临床表现为唐氏综合征的特征性面容,不同程度的智力低下,部分合并先天性心脏病、脐疝、幽门狭窄等.目前唐氏综合征的发生机制并不清楚,参与其致病的基因也未完全阐明.尽管如此,近年来,关于唐氏综合征发病机制的研究还是取得了一些进展.

  • 超声检查先天性肥厚性幽门狭窄的临床价值

    作者:何真

    目的:探讨超声检查先天性肥厚性幽门狭窄的临床价值.方法:采用回顾性分析经手术病理证实的26例先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿的超声诊断结果与手术病理结果进行比较.结果:26例经手术病理证实的CHPS患儿,术前超声诊断24例,诊断率为92.31%.结论:超声检查在CHPS诊断中有很高的诊断率,可作为CHPS的可靠诊断依据.

  • TMX基因多态性与先天性肥厚性幽门狭窄易感性的传递不平衡检验分析

    作者:冯志强;聂玉强;张又祥;翁志媛;肖雪

    目的 探索TMX基因外显子6上的多态性位点rs7161242[ c.492T>G]及外显子7上的多态性位点rs7160810[ c.648 G>A]与先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)发病易感性的关联.方法 对广州市第一人民医院收治的22个汉族核心家系(CHPS患者及父母)采用PCR及测序的方法进行基因分型.应用传递不平衡检验(TDT)判断基因多态性与CHPS发病的关联.结果 测序结果未发现新的突变位点;患儿及父母组内这两个多态性位点的Hardy-Wcinberg平衡检验均P>0.05.TDT检验提示多态性位点rs7161242的G等位基因及rs7160810的A等位基因均与CHPS发病相关,其p值分别为2.0×10-4和5.699x10-5.连锁不平衡分析结果提示,这两个位点的r2为0.757,D′值为0.893,成紧密连锁.结论 TMX基因的多态性位点rs7161242[ c.492T>G]及rs7160810[c.648 G>A]与中国汉族人群CHPS发病密切相关.

  • 超声评价胃镜下幽门括约肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄术后并发呕吐的价值

    作者:罗环千;张又祥;柳建华;马穗红;翁志媛;肖雪

    目的 探讨超声评价胃镜下幽门括约肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)术后并发症呕吐的价值.方法 回顾性分析2006年1月至2009年11月本院胃镜下行幽门括约肌切开术治疗的30例CHPS患儿术后是否出现呕吐咖啡色内容物的并发症及治疗情况和超声检查资料包括幽门管长度和形态结构特征、黏膜层(含黏膜下层)及肌层的厚度、幽门管随胃蠕动波到达时的开放情况.结果 30例中4例患儿术后未出现呕吐并发症(A组);26例术后出现呕吐并发症,其中17例经常规保守治疗后明显好转或消失(B组),9例术后经保守治疗后无效,需再次手术(C组).B、C组共有16例术后呕吐咖啡色内容物,经常规保守治疗后消失.A、B、C 3组患儿超声检测术前后黏膜层厚度差异均无统计学意义;A、C组幽门管长径、B、C组幽门肌厚度术后1周与术前相比差异无统计学意义;A组幽门肌厚度与B组幽门管长径术后1周较术前有所减小[A组:(9.03+2.67)mm比(8.38±2.59)mm,B组:(18.70±3.90)mm比(16.66±3.00)mm,均P<0.05].A组患儿幽门管开放良好;B组患儿幽门管腔始终未显示明显开放,仅少量液体由黏膜间隙通过;C组患儿幽门排空延迟,偶见缝隙样微开.B、C组16例呕吐咖啡色内容物的患儿中超声仅显示2例幽门管切开部位的黏膜有凹槽,10例无呕吐咖啡色内容物的患儿中也有2例显示切开部位黏膜层有小凹槽.结论 超声可明确CHPS术后呕吐的不同病因并指导进一步治疗,但不能诊断呕吐咖啡色内容物的原因.

  • 全基因组芯片扫描研究shroom2基因与先天性肥厚性幽门狭窄的相关性

    作者:余伟诗;冯志强;聂玉强

    目的:全基因组范围探讨先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)发病的相关基因。方法选择2006年8月至2010年10月就诊于广州市第一人民医院的CHPS患儿31例及其父母双亲为研究对象,所有入选者均为汉族。对其中23个CHPS患儿及其父母组成的核心家系采用Affymetrix GencChip?Genome?Wide Human Mapping SNP 6.0芯片进行全基因组芯片扫描,判断每个单核苷酸多态性(SNP)位点及基因型,应用传递不平衡检验(TDT)判断基因型与CHPS发病的关系。选择全基因组芯片扫描发现的有统计学意义的位点,扩大样本(31个CHPS核心家系)进行PCR及测序,进一步验证其基因型与CHPS的相关性。结果共有894135个SNP在所有23个核心家系成员中被扫描出来,总体扫描成功率达98.63%。全基因组芯片扫描结果采用Genotyping Console 4.1.3软件分析每个SNP的基因型。考虑CHPS男性发病远高于女性的特点,通过全基因组扫描结合Hardy?Weinberg平衡及P值大小,选择位于X染色体上的Shroom2基因相关SNP位点进行验证。终选择rs12012202[c.4423A>G]扩大样本利用PCR及测序方法进行验证,测序结果TDT分析显示其与CHPS发病密切相关(χ2=6.25,P=0.012)。结论 shroom2基因与中国汉族人群CHPS发病密切相关。

  • 先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值

    作者:施丽景;王元白;陈虹

    目的通过总结手术证实的57例先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的超声诊断结果,探讨该病的声像图特点及临床应用价值.方法测量幽门管长度,直径及幽门肌厚度.结果 57例CHPS的幽门肌厚度均≥3.5 mm,厚8.5 mm,平均4.7 mm.结论超声可作为诊断CHPS的首选方法.

    关键词: 幽门狭窄 超声诊断
  • 先天性肥厚性幽门狭窄的超声表现分析

    作者:胡新娥;韩运生

    目的探讨先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis CHPS)的声像图特点.方法分析手术证实的 15例 CHPS声像特征,与非CHPS患儿组对照.结果 14例CHPS有典型的声像特征,1.胆囊内下方及右肾前方见团块状幽门;2.幽门横轴面呈靶环状,中央为强回声气体及流动液体回声,周围为低回声肌层;3.幽门纵轴面显示前后肌层增厚,近端宽阔,远端狭窄.CHPS患儿幽门肌层长径,幽门管直径,幽门环肌厚度明显高于非CHPS患儿组,幽门肌层长径,幽门管直径超声测值两组之间有交叉重叠,幽门环肌厚度测值两组之间无重叠,超声符合率达93.3%.结论超声诊断CHPS有较强的特异性,超声诊断CHPS简单易行、无创伤、无痛苦,我们认为疑有CHPS应首先超声检查,阴性病例应结合X-线检查以避免假阴性.

    关键词: 幽门狭窄 超声检查
  • 婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断

    作者:刘晓溪;吴凤霞

    目的回顾11例先天性幽门狭窄(CHPS),探讨该病的声像图特点.方法观察患儿胃潴留情况.测量幽门管肌层厚度.结果幽门肌厚度明显增厚≥3.6 mm,厚达9.5 mm.结论超声对CHPS诊断有特异性价值.

    关键词: 超声检查 幽门狭窄
  • 超声诊断婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄

    作者:刘莉;李世杰;裴勖斌;薛芸;张勇;王爱珍

    目的:通过14年应用超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)96例,回顾其临床应用价值.方法:对患儿的幽门管肌层厚度进行测量,与22例正常婴儿进行比较,观察胃内容物滞留情况.结果:超声测量幽门横切面幽门肌厚度≥3.5mm,合并胃潴留的90例患儿,诊断为CHPS,并经手术证实.结论:超声可作为诊断CHPS首有选方法.

  • 婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄超声与X 线诊断的对比研究

    作者:刘莉;李世杰;张西平;王爱珍

    目的通过超声诊断CHPS 31例,与X线对照,讨论超声诊断的临床意义.方法对X线诊断为CHPS的患儿进行超声检查,测量幽门管肌层厚度,观察胃潴留情况.结果超声测量幽门横切面,幽门肌厚度≥3.5mm,合并胃潴留的31例患儿,诊断为CHPS,与X线诊断相符合,并经手术证实.结论超声可作为CHPS诊断的首选方法.

  • 胃充盈声学造影在诊断先天性肥厚性幽门狭窄中的应用

    作者:马穗红;柳建华;马晓梅;罗环千;萧淑宜;区文财

    目的:探讨胃充盈声学造影在诊断先天性肥厚性幽门狭窄中的意义。资料与方法44例先天性肥厚性幽门狭窄患儿行胃肠充盈声学造影检查,测量幽门管内径及幽门管前后壁的各黏膜层厚度,观察造影剂在幽门管腔缝隙间的流动情况。结果在声学造影剂衬托下,可以更清晰地显示胃壁及幽门管黏膜的细致结构,可见幽门管中段肌层厚,黏膜层靠近胃窦部水肿增厚更明显;测得幽门管内径平均为(1.95±0.35)mm;造影剂通过幽门管的首次时间:16例在5 min内,19例5~10 min,9例观察20 min仍未见明显通过;在20 min的观察期内,13例造影剂通过幽门管5次以上,22例1~5次,9例未见明显通过。结论胃内充盈声学造影检查可以清晰细致地观察幽门管的结构特征和胃内液体通过幽门管的流体动力学表现,对手术治疗和疗效评价具有重要指导意义。

  • 超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄

    作者:马穗红;柳建华;位红芹;杨毓雯;萧淑宜;金海

    目的 采用超声观察幽门组织,探讨其诊断先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的价值.资料与方法 回顾性分析2006-2015年广州市第一人民医院新生儿科经超声检查诊断的65例CHPS患儿,通过多普勒超声对CHPS组及50例对照组婴儿进行检查,观察其血流分布特点及血流分级,进行多普勒频谱分析,并观察造影剂通过幽门管的情况.结果 CHPS组肌层厚度为(4.85±0.82)mm,黏膜层厚度(1.24±0.18)mm,幽门管长径(18.53±0.91)mm,幽门管内径(1.95±0.35)mm,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组间肌层及黏膜层血流分级均有统计学意义(t=13.33、18.77,均P<0.01).CHPS组肌层血流速度为(16.96±0.91)cm/s,阻力指数为0.68±0.33,彩色多普勒超声下幽门管内径为(1.98±0.33)mm.结论 多普勒超声检查可掌握幽门组织的血流分布和血流分级,了解造影剂通过幽门情况,综合血流速度及阻力指数等指标可评估幽门狭窄的程度,为临床选择治疗方法提供客观依据.

  • 胃窦部淋巴瘤致幽门梗阻后空肠营养加静脉营养治疗一例

    作者:段景琪;李明阳;靳英;刘波

    患者男性,90岁.因间断上腹部不适2个月余人院,患者自今年2月间断出现上腹部饱胀感、隐痛,进食后加重,伴有食欲不振、疲倦、乏力,门诊部医生给予吉法酯片、多潘立酮片口服,症状略有好转.4月11日入住我科行年度健康体检,查肺CT发现右肺中叶外侧实性占位病变,直径大小约1 cm,考虑不除外早期肺癌,经院内会诊后4月21日行PET-CT检查发现右肺中叶外侧段胸膜下不规则脱氧葡萄糖(FDG)代谢轻度异常增高结节,考虑早期腺癌可能性大,同时发现胃窦部胃壁弥漫性不规则增厚伴FDG代谢异常增高影,不除外胃窦部肿瘤.遂于4月26日行胃镜示:胃窦中远端至幽门可见四周浸润溃疡性病变,组织发硬,容易出血,周围呈堤状改变,附着污秽,见图1.胃镜病理回报:胃窦部非活奇弥漫性大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源).免疫组化:CD20(+++),CD3(散在+),CD68(+),CKpan(-),EMA(-),Ki-67(80%),P53(+),pax-5(+),CD10(-).患者发病以来食欲较差,但无明显体重减轻.

  • 婴幼儿呕吐及先天性肥厚性幽门狭窄诊断分析

    作者:王丽静;赵海;赵宏然;宫术娟

    目的::分析婴幼儿呕吐原因,探讨先天性肥厚性幽门狭窄诊断要点。方法:分析2009年1月~2014年2月在我院就诊185例呕吐婴幼儿的临床资料,对确诊先天性肥厚性幽门狭窄的患儿回顾性分析,总结其诊断及鉴别诊断要点。结果:其中胃肠炎及呼吸道疾病所致呕吐149例;肠套叠18例;先天性肥厚性幽门狭窄12例;其它6例。结论:婴幼儿呕吐原因繁杂,通过分析病情借助影像学检查,可以降低或避免误诊、漏诊。

  • 经脐单部位切口和传统腹腔镜治疗婴儿幽门狭窄的比较

    作者:张悦;马丽霜;张艳霞;李旭;马继东;李龙

    目的:探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效。方法回顾性分析我院2013年3月~2014年7月开展的腹腔镜幽门切开术76例资料,其中经脐组33例(在脐缘放置3个trocar ),传统三孔组43例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等指标,术后1个月采用温哥华瘢痕评定量表进行评分。结果76例手术均获成功,术后无并发症发生,2组住院时间、术中失血、术后并发症等差异无显著性。经脐组手术时间长[(40.3±20.2) min vs.(26.4±15.8) min, t=3.272, P=0.002],但瘢痕评分明显优于传统组[(2.9±2.7)分 vs.(5.1±3.2)分, t=-3.256, P=0.001]。结论经脐单一部位切口腹腔镜幽门括约肌切开术安全可行,瘢痕隐蔽,值得在临床推广。

  • 孤立性胃克罗恩病一例

    作者:刘凤军;何庆泗;张建平;于大鹏;姜玉成

    患者男,46岁.入院前半个月服用布洛酚2片后出现呕血、胃痛、上腹闷胀,当地医院予禁饮食、胃肠减压,两次胃镜检查均发现全胃弥漫性不规则黏膜隆起,呈铺路石样改变,表面糜烂出血,幽门狭窄,以胃淋巴瘤转入我院.查体:无明显阳性体征.胃肠X线钡餐:胃窦狭窄、僵硬,结合临床符合胃克罗恩病(克隆氏病)(图1).腹部CT:胃体部胃壁不规则增厚,考虑胃体部占位.

  • 腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄25例分析

    作者:浦晓;樊剑锋;石英佐;朱晓敏

    目的 探讨腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄(HPS)的临床疗效及初学者在手术过程中需注意的技巧.方法 选取2012年5月至2013年11月期间我院应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗的HPS 25例患者.环脐轮上缘开放式置入5 mm Trocar,建立气腹,置入30°腹腔镜,在左、右上腹各戳出-3 mm腹壁切口,直接置入操作器械,左侧置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧先后置入幽门肌切开刀和幽门肌分离钳,完成幽门环肌切开术.术后每2周门诊随访1次,2个月后改为每个月1次,直至添加辅食为止.监测患儿术后完成奶量,呕吐情况,体重增长及大便情况.结果 腹腔镜下完成手术25例,无中转开腹,手术时间25 ~ 56 min,平均38 min.术后第1天,开始喂奶.3~6d出院.术后随访1~6个月,生长发育均恢复正常.25例患儿中,1例(4%)患者脐部切口感染.术后3个月体重可接近同年龄正常儿童.结论 腹腔镜治疗肥厚性幽门狭窄具有良好疗效.初学者学习和开展腹腔镜下幽门肌切开术,需要掌握一定的操作方法和技巧.

  • 先天性食管狭窄并幽门狭窄1例

    作者:吴军;林薇

    病儿男,出生5?d。吸乳后呕吐、腹胀,呼吸困难3?d。查体:病儿嗜睡,一般情况差,轻度发绀,中度黄染,呼吸急促,前囟饱满。双肺叩清音,呼吸音清。食管钡餐造影示食管下段近贲门处狭窄段长约1?cm,其上方食管高度扩张,胃部扩张,胃排空延缓。CT示颅内额顶叶血肿,约1.0?cm×0.5?cm×1.5?cm 大小,蛛网膜下腔出血。诊断:先天性食管狭窄、幽门狭窄;颅内出血。

  • 24小时pH监测在肥厚性幽门狭窄诊断中的应用

    作者:王伟;王维林

    性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是由于幽门环肌层增生肥厚,使幽门管腔狭窄而引起的机械性梗阻.在我国发病率较低,约占新生儿的3‰,是消化道畸形的第三位,60%的患儿可出现胃食管返流.我们利用便携式24 h pH监测技术对住院的CHPS患儿及正常儿进行胃食管pH 24 h动态监测,其结果如下.

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