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直肠腔内超声诊断直肠肿块及判断其浸润深度的探讨
目的:为进一步提高腔内超声对直肠肿瘤的诊断水平.方法:本研究将133例经直肠腔内超声检查的直肠腔内、外肿块与手术及病理作对照分析.结果:恶性肿瘤100例(占75.18%),良性肿瘤14例(占10.52%),其他良性病变19例(占14.28%).共检查出131例,符合率98.49%(131/133),2例为假阴性,无假阳性.恶性肿瘤中直肠癌96例,腔内超声提示浸润深度与病理结果相符78例,准确率为81.25%(78/96),浸润深度误判18例,占18.75%(其中判断过深13例,过浅5例).结论:腔内超声的应用为直肠肿块的检查提供了一个直接、简便、安全的新方法.
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多学科协作治疗直肠癌伴同时性肝转移患者一例
一、病史简介
患者女性,69岁。2011年3月患者无明显诱因出现便血,伴排便次数增多症状,每日3~5次,时有里急后重,无黏液便,无腹痛、腹胀、腹泻。2011年6月症状加重,遂来我院就诊,肛门指诊发现直肠肿块。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史,个人史、家族史无特殊发现。直肠指检,发现距肛缘7 cm处可触及肿块下缘,质硬,活动度欠佳,退出可见指套染血。相关辅助检查:癌胚抗原为18.12 ng/ml,血常规、生化等检查无明显异常。肠镜检查:距肛缘8 cm处有一肿块,环绕肠腔全周,肠腔狭窄。取病理回报:中分化腺癌。K-ras基因检测为突变型。盆腔MRI检查:示直肠中下段肿瘤,有一骶前转移结节,肠周可见数枚肿大淋巴结。上腹部CT检查:右肝转移瘤。胸部CT检查无明显异常。患者及家属对治疗持积极态度,但经济条件一般。 -
同时性胃结直肠多重癌诊治分析
作者于1999年1月至2011年3月共收治22例同时性胃结直肠多重癌,均经病理检查证实,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组共22例,其中男15例,女7例,年龄50 ~84岁,平均(66±11)岁;全部为二重癌.主诉恶心、呕吐3例,吞咽困难感1例,上腹饱胀、隐痛11例,便血伴大便习惯改变2例.上腹压痛不适7例,肛门指检触及直肠肿块2例,13例伴有不同程度贫血.病程3d~3年.7例一级亲属有胃肠道癌症家族史.术前确诊7例,术中确诊13例,术后确诊2例.
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直肠癌根治致结肠脾曲梗阻三例
直肠癌根治术,结肠、直肠低位Ⅰ期吻合,若结肠游离不充分,易致结肠脾曲成角,术 后结肠脾曲梗阻。我院于1979年6月至1998年12月行直肠癌根治术361例,其中术后致结肠脾 曲梗阻3例,报告如下。 例1 男性,53岁。 因排便困难,大便变形及便血40d就诊。肛门指诊于距肛缘9cm处触及直肠肿物下界,上 界未及,指套染鲜血。钡灌肠造影及纤维结肠镜检查均可见距肛缘9cm处直肠肿块,取活 体组织检查病理学结果为直肠腺癌。住院行直肠前切除术,术中游离乙状结肠及降结肠至结 肠脾曲下,未游离脾曲。切除肿块及其远、近段直肠14cm,于腹膜返折线下3cm处作结 肠、直肠端端吻合。术后第2天病人腹胀加重,腹痛不能耐受。查体:腹膨隆,全腹压痛, 叩诊鼓音,可叩及移动性浊音,肠鸣音亢进。腹部立位平片见升、横结肠积气并有气液平面 。经胃肠减压及经胃管灌注蓖麻油等无效。行急诊开腹探查,见结肠脾曲成角约70°,以脾 曲为界,升、横结肠高度扩张、积气,脾曲以下降结肠无胀气,结肠脾曲肠腔内未能触及包 块堵塞。进一步向上剪开降结肠侧腹膜,松解结肠系膜,切断脾结肠韧带,充分游离结肠脾 曲,解除成角畸形,则近段结肠积气积液迅速缓解。术后第2天病人排气、排便,半月后病 愈出院。
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电子结肠镜下直肠肿块剥离术的手术配合
总结了65例电子结肠镜辅助下直肠肿块剥离手术的配合要点,包括术前仪器,器械的准备,术中密切配合手术操作,术后病人的指导。认为手术护士术前的充分准备,术中的密切配合是保证手术顺利进行的重要条件。
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同时多原发大肠癌漏诊1例报告
10多年来我院收治大肠癌患者700余例,同时多原发大肠癌病例极为少见.本例病人是以直肠肿块来诊治疗.术中发现直肠、结肠同时存在肿块,术后病理证实均为粘液腺癌.
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结肠癌并发溃疡性结肠炎1例
患者男,60岁.半年前突发腹痛、腹泻,并伴有里急后重和少量脓血便.曾按痢疾治疗无效.近1周因出现痉挛性腹痛而急诊入院.查体:胸腹未发现异常.肛诊:距肛门75cm处触及一肿物,表面凹凸不平,硬韧,界限不清.实验室检查:血常规正常;大便检查:白细胞满视野,红细胞10~15个;钡剂灌肠:见乙状结肠与直肠交界处有不规则的环形狭窄粘膜破坏,病变长约3.5cm,降结肠中下部和乙状结肠上部见有长约24cm的肠腔变细,袋形消失,边缘呈锯齿状,粘膜纹紊乱.两段病变之间肠管扩张.X线诊断:直肠结肠癌.手术与病理所见:直肠肿块表面有1.5cm×4.5cm的大溃疡,周边有结节状隆起,致肠腔狭窄;直肠浆膜面完整.降结肠和乙状结肠交界区有约26cm长一段肠管浆膜面呈粉红色,切面见肠壁增厚,粘膜面有多发的灰白色小溃疡,周围粘膜充血水肿.癌肿与炎性病变之间肠管正常.病理诊断:直肠癌,溃疡性结肠炎.
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同时三源性消化道癌1例
1临床资料男性,65岁,因上腹部隐痛半年并渐进性消瘦于2002年7月22日入住我院.查体:重度贫血貌,消瘦,浅表淋巴结不肿大,腹软,肝脾肋下未及,右上腹有压痛,腹水症(+),患者于2个月前曾在外院体检发现距肛缘6cm有一3cm×3cm直肠息肉,宽蒂,有分叶,病理活检报告为直肠管状绒毛状腺瘤,局部癌变,CT示腹主动脉旁有肿大淋巴结,诊断为直肠癌腹腔淋巴结转移,遂行电切直肠肿块,上腹部"转移性淋巴结"行X刀治疗.
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内镜黏膜下剥离直肠类癌一例
患者女,43岁,反复便秘伴粘液便1年.肛门指检,距肛门6 cm处触及直径约1.0 cm圆形肿块,表面光滑.肠镜检查示直肠肿块,性质待定.外院超声内镜检查示来源于直肠肌层的直肠间质瘤可能.
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指扩术合浴裂汤坐浴治疗肛裂
笔者自2001年以来,临床采用指扩术及中药浴裂汤坐浴治疗肛裂患者118例,结果108例痊愈(创面愈合,疼痛消失,无便血),10例有效(诸症减轻).其法:患者取侧卧位,肛门部常规消毒后予0.5%利多卡因局麻,术者右手食指按摩肛门后进入肛门4cm左右,先作指检排除直肠肿块.手指在肛裂处轻轻按摩约2分钟,等肛门松弛后进入左手食指,然后对内括约肌作按摩,尽可能使括约肌松弛.
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腹腔镜超低位切除术治疗直肠子宫内膜异位1例报告
患者女,48岁,因肛周胀痛不适伴大便习惯及性状改变6个月入院.既往有剖宫产史及流产史.直肠肛门指诊示:距肛门约5cm处有4cm×2cm肿块,表面光滑,质硬,有触痛,活动度差,退指指套无染血.盆腔B超示盆腔左侧混合性包块,考虑肠道病变;盆腔CT示直肠左侧壁稍厚,性质待定;电子结肠镜检查示直肠肿块,性质待查;肠镜取活检病理报告为粘膜慢性炎症;CEA:8μg/L.入院诊断:直肠肿块,性质待查,直肠癌? 完善术前相关检查及术前准备后于全麻下行腹腔镜超低位直肠肿块切除、肠吻合术.气管插管全麻满意后,常规消毒铺巾,患者取膀胱截石位,脐上缘穿刺建立气腹,体位调整为头低臀高右倾约20°,常规置镜探查,另2个Trocar分别于左下腹(10mm)、右下腹(5mm)穿刺,带针7号丝线将子宫悬吊于腹壁.
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被误诊的脊索瘤
47岁的柳某,因腹痛、排便困难,检查发现直肠肿块,疑为直肠癌,5年前在某肿瘤医院行剖腹探查.术中发现直肠狭窄而行直肠切除肠吻合,病理报告为炎症,未见癌细胞.术后因伤口裂开,再次行横结肠造瘘术.术后一直腹痛,近年来疼痛加剧,大小便困难,到我院求治.患者消瘦,腹部隆起,肛查在距肛口5厘米处扪及直肠外肿块,CT见盆腔内巨块状低密度灶,与骶椎关系密切,相应骶椎骨质破坏,诊断为脊索瘤.
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神经胶质瘤-息肉病综合征一例
患者男性,19岁.因腹泻伴黏液血便3个月行肠镜检查提示"直乙交界肿块".于2005年12月8日行直肠肿块经腹前切除术.病理报告:绒毛状腺癌(T2N0M0).术后1个月出现进行性头痛,伴头晕、恶心等颅内压增高症状,脑MRI提示:左侧颞叶约2 cm占位,伴病灶周围水肿,脑转移不排除.于2006年1月15日行脑肿瘤切除术,术后病理报告:少突胶质细胞瘤(WHOⅡ~Ⅲ级).半年后因持续头痛发作于同年6月1日收入我院.
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三腔二囊管在直肠肿块活检出血中的应用
三腔二囊管历来都是用在治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血等上消化道出血的疾病中,而用在下消化道出血的疾病中国内外报道较少.我们在临床上把三腔二囊管应用在经肛门镜直肠肿块活检后出血压迫止血中,取得了良好的效果,现报告如下.
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直肠癌一家系五例
先证者(Ⅱ7) 女,66岁。因大便次数增多伴反复便血2月,于1980年在我院经直肠镜检查,发现距肛门12 cm 3点钟处(膀胱截石位)有一个约2 cm×2 cm大小肿块,取活检,病理报告示直肠腺癌。同年行保肛手术治疗,术后定期化疗。1996年出现左面部胀痛,检查发现左腮腺肿大,同年行左侧腮腺切除术,病理报告:腮腺癌。 家系调查:先证者母亲因反复便血1年余死亡,死因不详。先证者同胞兄妹共5人,其中Ⅱ3、Ⅱ5、Ⅱ10 4人也患病,发病年龄40~55岁,均确诊为直肠腺癌,其中Ⅱ10同时检查出合并子宫颈癌,于1999年死亡。先证者之子(Ⅲ7),40岁时因反复便血3月余,经直肠镜检查发现直肠肿块,取活检,诊断为直肠腺癌,同年6月行保肛手术治疗。
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直肠癌根治术误伤输尿管二例报告
我院1994年8月~1999年8月共施行直肠癌根治术115例,发生输尿管损伤2例,现将其损伤情况作简要介绍,并就损伤原因及预防加以讨论.例1,女性,54岁,因直肠下段癌行Miles式手术.术中发现直肠肿块较大,与周围组织粘连,游离困难,渗血较多,分离达侧韧带平面时,为求根治而沿盆腔侧壁游离.当经会阴移除直肠及肿块后,见术野有尿液渗出,即静注靛胭脂证实右侧输尿管末段被切除约1cm,即将输尿管与膀胱吻合,术后近期恢复良好.
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大肠癌并发低血糖症3例临床分析
低血糖症是指血浆葡萄糖(简称血糖)浓度低于3.0mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征[1],可因多种病因引起,其发病机制复杂.常见于应用胰岛素、口服降糖药、胰岛素瘤、糖异生底物缺乏等.而许多胰外肿瘤亦常伴发低血糖症.大肠癌是常见的恶性肿瘤,起病隐匿,临床可见排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、直肠肿块、贫血、低热等表现,而其并发低血糖症则较为少见.
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低位直肠癌双吻合重建消化道
我科在6例低位直肠癌患者根治术中采用"双吻合"术重建下消化道,一次性成功.所谓"双吻合"术,就是在直肠肿块远端用闭合器闭合肠管(或荷包缝合)和用WGW-2-32(29)号弯管形吻合器进行吻合重建下消化道术,俗称"双吻合"术.