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直肠癌低位前切除双吻合58例临床治疗体会
我科自2006年1月1日至2009年5月31日共行直肠癌低位前切除双吻合58例,取得良好临床效果,其中男性38例、女性20例,年龄33～75岁.术前均经结肠镜检查和病理检查确诊为直肠癌.肿瘤下缘距肛门距离为4～8 cm,平均为6 cm,Dukes分期:A期:10例,B期:28例,C期20例.病理分型:高、中、分化腺癌23例,低分化腺癌25例,黏液腺癌10例.
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双吻合在胰腺中段切除术中的应用
胰腺中段切除术是针对胰腺颈部和体部的良性或低度恶性肿瘤而设计的一种胰腺节段切除的手术方式，又称中心胰腺切除术或中间胰腺切除术。Guillemin[2]在1957年首次应用于慢性钙化性胰腺炎的治疗，1959年letton[3]报道对胰腺外伤患者进行节段性胰腺切除，治疗效果良好，1993年rotman[4]等报道了14例患者行胰腺中段切除治疗胰腺颈部肿瘤，由于保留了更多的正常胰腺组织，使胰腺内外分泌功能得到大限度的保全，此种手术方式迅速得到了胰腺专科医师的重视。因此胰腺残端处理方式成为众多外科医生研究热点，但目前为止仍没有系统的处理方式。常见的残端处理消化道重建方式有三种：单吻合、双吻合、胰-胃吻合。在实际操作中单吻合应用较多；双吻合应用较少。所谓双吻合方式是指胰腺近切端、远切端分别与空肠吻合。而单吻合是指胰腺近切端关闭、远切端-空肠roux-en-Y吻合。胰-胃吻合时胰腺近切端关闭、远切端与胃后壁吻合。1957年，Guillemin[8]等首先为1例慢性胰腺炎做了中段胰腺切除和双吻合术。1959年letton[9]和Wilson对2例胰体外伤病人行胰头断端闭锁，胰尾空肠roux—en—Y吻合术取得成功。胰腺双吻合的手术操作难度较大，手术时间较长，传统观念认为只有胰腺中段切除术中近切断处理困难时才选用双吻合方式，但近部分学者提出，双吻合方式从某种程度上能预防残端的胰瘘。应在胰腺中断切除术中常规行双吻合，有助于减少胰瘘的发生率。在此观念上目前仍有分歧，无统一认可的吻合方式。
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弧形切割闭合器在低位直肠癌前切除术中的应用
目的 评价弧形切割闭合器在低位直肠癌前切除双吻合术中的应用.方法 分析比较2006年10月-2011年12月对50例低位直肠癌前切除应用弧形切割闭合器行双吻合术(以下简称双吻合组)与70例低位直肠癌前切除使用荷包钳荷包闭合行单吻合术(以下简称单吻合组)的临床效果.结果 双吻合组保肛率为98.0％,手术时间为145～270 min,术中出血量为153 ～247 ml,吻合口瘘为4.0％,吻合口出血为4％；单吻合组保肛率为82.9％,手术时间为220～350min、术中出血量为246～354ml,吻合口瘘为11.4％,吻合口出血为8.6％.双吻合组保肛率、手术时间、术中出血量优于单吻合组；吻合口瘘和吻合口出血并发症两组差异无统计学意义.结论 弧形切割闭合器的应用能扩大直肠癌保肛手术,操作简单,缩短手术时间,减少出血量和肠腔内容物溢出对术区的污染,并没有增加术后并发症,值得推广应用.
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端角内陷式吻合用于腹腔镜直肠低位吻合疗效观察
目的 探讨“dog ear”内陷式吻合在腹腔镜下直肠低位前切除吻合中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月徐州市中心医院胃肠外科收治的18例行腹腔镜手术治疗的直肠癌病人临床资料,均采用“dog ear”内陷式吻合技术,观察并分析术后疗效.结果 18例病人均成功实施腹腔镜下两端角内陷式吻合术,无中转开放手术病例.手术时间150(120～180)min.术后无吻合口漏病例,1例病人术后发生吻合口出血.术中均未行预防性造口.术后3个月时随访病人平均排便次数(3.6±1.3)次/d.病人术后总体生活质量评价(GQL)为(92.8土12.1)分.结论 腹腔镜“dog ear”内陷式吻合在直肠癌手术中安全可行,消除了因“dog ear”存在所造成的潜在吻合口漏风险.
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经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的应用
目的:探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效.方法:回顾性分析利用经肛拖出式双吻合技术治疗的低位直肠癌患者,分析其疗效.结果:3、5年生存率分别为83.3％、70.8％,术后两年局部复发2例(2.1％),吻合口漏(3.1％),无死亡病例.结论:在掌握手术适应症的前提下,经肛拖出式双吻合技术行低位直肠癌保肛手术是可行的,能提高术后患者生活质量.
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弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用
目的 评价弧形切割闭合器在低位结直肠癌切除双吻合术中的应用.方法 回顾性分析2004年10月至2006年8月对138例直肠癌低位前切除双吻合术,其中76例用直线闭合器行双吻合术,62例应用弧形切割吻合器行双吻合术.结果 全组吻合口漏发生率为4.3%(10/138),无手术死亡,直线闭合器行双吻合术的吻合口漏发生率为11.8%(9/76),吻合口距肛门平均距离为7.0cm,应用弧形切割吻合器行双吻合术吻合口漏发生率为1.6%(1/62),吻合口距肛门平均距离为5.5cm.结论 弧形切割吻合器的应用能扩大直肠癌保肛手术的应用范围,减少并发症,提高患者术后生活质量.
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低位直肠前切除术26例报告
我院自1996年以来对26例低位直肠癌患者行低位直肠前切除术,采用双吻合技术行结-直肠(肛管)吻合,效果良好,现报道如下.
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双吻合术治疗低位直肠癌68例临床分析
2000年5月～2007年12月,我们应用国产双吻合器技术为68例直肠癌患者施行结直肠吻合术,效果良好.现报告如下.临床资料:本组男34例,女34例;年龄28～68岁.术前均行直肠指诊、肛门镜、影像学检查及病变组织活检确诊.肿瘤距肛缘距离4～6 cm 21例,6～8cm 47例,Duke分期A期16例,B期45例,C期7例.腺癌19例,低分化腺癌40例,混合癌4例.
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43例直肠癌根治术患者的术后护理体会
2006年12月～2007年11月,我们共收治直肠癌患者43例(男25例,女18例;年龄42～81岁),肿瘤位置为低位23例,中位11例,高位9例.均行直肠癌根治术,其中行Miles术式13例,Dixon术式30例(10例行双吻合低位保肛手术),手术顺利,术后2例出现吻合口瘘,5例发生切口感染(腹部4例,会阴部1例),经相应处理均治愈出院.现报告护理体会.
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单、双吻合器在老年结肠癌患者Dixon术中应用效果的观察
目的 比较单、双吻合器用于老年直肠癌患者Dixon术中的效果.方法 将本院86例直肠癌行Dixon术的患者随机分为观察组(双器械吻合)与对照组(单器械吻合),每组各43例.比较两组手术相关指标、术中吻合成功率、术后肛门排便功能及并发症发生率,并进行3年期随访观察.结果 观察组手术时间短于对照组(P＜0.05),两组术中出血量、肠道功能恢复时间、尿管留置时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组吻合成功率高于对照组(P＜0.05).两组肛门排便功能优良率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).术后随访3年,两组复发率、转移率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双吻合与单吻合用于老年直肠癌Dixon术(TME)在保护肛门功能、减少术后复发转移方面疗效相当,但前者可提高吻合成功率,明显缩短手术时间,对老年患者更有利.
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经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效评价
目的 探讨经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的临床疗效.方法 对2006年3月至2011年10月我院肛肠科收治拟行手术的超低位直肠癌患者51例,采用经双吻合器行直肠拖出式切除吻合.结果 51例顺利完成经双吻合器直肠拖出式切除吻合,成功完成保肛术.术后5例患者出现并发症,其中2例出现吻合口漏,发生率3.9％,2例出现吻合口狭窄,发生率3.9％,经术后早期扩肛全部解除,切口感染1例,发生率2％,无围手术期死亡,46例获得回访,术后复发情况、3年和5年生存率与同期行经腹前切除吻合术(Dixon术)的54例比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 经双吻合器直肠拖出式切除吻合术在超低位直肠癌保肛术中应用安全可行,值得临床推广.
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弧形切割吻合器在21例直肠癌低位前切除双吻合术中的应用体会
目的 评价弧形切割吻合器在低位直肠癌前切除双吻合术中的应用.方法 回顾分析我院2007年1月至2010年6月在21例直肠癌低位前切除中应用弧形切割吻合器进行双吻合术的经验.结果 全组无吻合口瘘和吻合口狭窄,无手术死亡.术后随访6～40个月,局部复发1例.结论 弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中具有操作简单、方便、安全等优点,可以扩大直肠癌保肛手术范围,减少术后并发症,提高患者术后生活质量.
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应用双吻合技术治疗上消化道肿瘤的体会
自1996年以来我院应用胃肠吻合器对66例上消化道肿瘤患者施行了根治术,效果良好,现报道如下.
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全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛术中的应用
目的 探讨低位直肠癌前切除超低位吻合保肛手术的应用及效果.方法 通过完整的切除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴、脂肪和血管,同时切除的直肠系膜达提肛肌水平,保留盆腔自主神经,分离耻骨直肠肌、外括约肌深部与内括约肌间隙,游离外括约肌全层达齿状线.采用双吻合技术,完成吻合.结果 78例低位直肠癌成功地完成了前切除超低位吻合保留肛门的手术,预防性造瘘9例,4例吻合口瘘,3例局部复发,1例腰椎转移,5例肝脏转移.随访1~5年,控便情况:完全自制56例,便频11例,排气失禁4例,偶尔漏稀便3例,因便频不能耐受而手术3例,局部复发而手术1例.结论 低位直肠癌前切除超低位吻合,达到了根治的目的,成功保留了肛门及功能,提高了生活质量,效果尚满意.
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国产吻合器在直肠手术双吻合术中的应用
为评估用国产反复使用型吻合器替代进口一次性使用产品，在直肠保肛手术双吻合器吻合法中应用的安全性和实用性，回顾总结2年中采用该技术在57例直肠保肛手术中应用的体会。直肠癌50例，直肠脱垂2例，慢性顽固性便秘5例。吻合口距肛缘的平均距离为(5.2±1.5)cm(2.0～8.0cm)。在50例直肠癌中，肿瘤下缘距肛缘平均距离为(7.8±1.8)cm(4.0～12.0cm)。肿瘤大平均直径为(5.3±1.2)cm3.0～6.0cm)。结果：46例患者吻合一次成功，其余11例(19.3％)第1次吻合失败，均为切割圈切割不全。术后无1例发生吻合口漏，但有2例术后吻合口轻度狭窄，经肛门扩肛后缓解。结果显示，国产吻合器价格低廉，但安全性和可靠性方面尚待进一步提高，适合于吻合口较高的保肛患者，低位或超低位吻合时应用进口吻合器吻合更加安全。
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低位直肠癌双吻合重建消化道
我科在6例低位直肠癌患者根治术中采用"双吻合"术重建下消化道,一次性成功.所谓"双吻合"术,就是在直肠肿块远端用闭合器闭合肠管(或荷包缝合)和用WGW-2-32(29)号弯管形吻合器进行吻合重建下消化道术,俗称"双吻合"术.
