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内窥镜测漏的重要性及方法
不论电子或纤维内窥镜,其镜身外均为合成树脂保护层,形成内部与外界隔绝的密闭环境.内窥镜的品牌也较多,均以其功能和尺寸分为上消化道、下消化道、呼吸道、胆道、泌尿系统等适应的内镜,现以上消化道内镜为例,其余镜种测漏与之相同.
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结肠癌的CT检查分析
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,是常见病、多发病之一,在我国占恶性肿瘤第5位[1],仅次于胃癌、食道癌和原发性肝癌,而且随着生活方式的改变和生活水平的提高,结肠癌的发病率有上升趋势.结肠癌多发生于男性,年龄>50岁.以往诊断多采用下消化道双对比造影法和纤维结肠镜检查,CT的消化道检查近年来得到了越来越多的重视和研究.现就近10年中做CT检查的结肠癌病例总结分析如下.
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体检人群下消化道肿瘤检测的意义
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一。中国国家癌症登记中心[1]调查发现CRC发病率占所有癌症的23.03%,死亡率占所有癌症的11.11%。监测是CRC死亡率降低的重要手段,美国1项研究[2]评估了51500例CRC死亡病例,发现其中的63%是由于监测不到位造成的。结肠镜对于结肠癌的诊断在过去十余年时间里利用率已经明显增加了,但是由于其较高的费用和对患者造成的痛苦,还是影响了其临床使用率,专家建议使用数值化的免疫法粪便隐血试验(IFOBT)进行初筛,对于阳性结果人群进一步进行结肠镜检查以预防CRC的发生[3]。化学法检测粪便隐血对于腺瘤的敏感性较低,而对于检测进展型腺瘤IFOBT是优于化学法的[4]。本研究使用数值化IFOBT检测了12395名健康体检者粪便Hb含量,以评价数值化IFOBT临床应用价值。
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中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎46例临床报告
慢性溃疡性结肠炎是病因不明的慢性肠道炎症性疾病,以直肠、结肠粘膜出现特异性炎症,形成溃疡性改变为病理特点,以腹泻、粘液脓血便、里急后重、慢性反复发作为主要临床表现,是下消化道疑难病之一.1990~1998年我院共收治46例经内镜检查和病理学检查诊断为慢性特异性溃疡性结肠炎(UC)的患者,采用中药保留灌肠治疗取得较好效果,现报告如下.
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剖宫产术后患者盆底功能康复治疗的效果研究
女性的盆底组织对维持盆腔脏器正常生理状态和功能有特殊重要意义;当盆底组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能发生病理变化,盆腔脏器(下尿道、生殖器、下消化道等)出现功能障碍,患者出现系列临床有关症状,该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病[1].而女性盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病,其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤.如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复,则产后盆底功能障碍的并发症高,针对这些原因我院妇产科护理人员,通过对剖宫产患者实施护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动、出院前一天由护理组长再次评估患者行盆底肌锻炼方法的掌握情况及进一步指导在家坚持盆底功能的康复锻炼,并嘱咐产后42天回院进行盆底肌肉检测和进一步治疗,明显地减少了产后盆底功能障碍的并发症,现报告如下.
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急诊内镜下消化道急性出血治疗37例
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MSCT对下消化道出血诊断价值的研究进展
下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的肠道出血,包括空回肠、结肠以及直肠病变引起的出血,一般不包括痔和肛裂引起的出血在内,分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。临床上较上消化道出血少见,文献报道发病率为(20~27)/10万[1],其临床表现多以便血为主,轻者仅粪便潜血或黑便,出血量大可排出鲜红色血便或暗红色血便,部分伴有腹痛等症状,重者可出现休克。由于小肠全长5~6m,占全消化道的70%~75%,且在腹腔内游离度大,蠕动活跃,因此出血部位不易明确,常规诊疗技术对其出血部位及病因诊断困难,加之小肠出血往往由一些少见病引起,从而更易漏、误诊,治疗也很困难。因而在消化内科领域,下消化道出血的诊治始终是难点。
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系统性硬化症下消化道受累13例
目的:分析和总结系统性硬化症( systemic sclerosis, SSc)并发下消化道受累患者的临床特点。方法回顾性分析2000年11月至2015年6月北京协和医院住院SSc并发下消化道受累患者的临床、实验室、影像学和内镜检查结果、治疗和转归。结果 SSc 住院患者并下消化道受累发生率约2.3%(13/569)。13例 SSc 并下消化道受累患者中男∶女=1∶1.25。弥漫性皮肤型SSc 6例,局限性皮肤型SSc 7例,重叠综合征2例。 SSc并下消化道受累起病平均年龄(45±18)岁,从SSc起病到出现下消化道受累中位时间为5年,92%(12/13)下消化道症状出现在SSc其他系统首发表现之后,1例SSc患者以下消化道症状为首发表现。 SSc并下消化道受累临床表现以肠梗阻常见(8/13,62%),其次是肠溃疡、失蛋白肠病、小肠细菌过度生长、肛门括约肌受累。13例患者中6例失访,另7例随访中位时间20个月,病情平稳。结论 SSc并下消化道受累并非罕见,严重者将显著影响患者生活质量。对SSc患者及时行影像学和内镜检查,有利于早期发现下消化道病变。
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下消化道间叶源性肿瘤CT仿真内镜与病理的对照研究
目的 观察下消化道问叶源性肿瘤(GIMTs)的病理及免疫组化特点,对照研究其与CT仿真内镜(CTVE)诊断之间的关系,评价CTVE在下消化道GIMTs中的诊断价值.方法 收集74例下消化道GIMTs患者的手术病理标本,采用光镜观察其病理特点及良恶性状况,免疫组化法检测其CD117、CD34、α-平滑肌抗体(SMA)及S-100蛋白的表达,并与术前CTVE判定的病变部位及良恶性结果进行对照研究.结果 经病理及免疫组化检查,40例(54.1%)诊断为胃肠道间质瘤(GIST),其中恶性间质瘤16例(40%);33例(44.6%)诊断为平滑肌瘤;1例(1.4%)诊断为神经鞘瘤.发病部位位于空肠33例,回肠21例,大肠20例.免疫组化:CD117阳性38例,占51.4%;CD34阳性27例,占36.5%;SMA阳性46例,占62.2%,S-100阳性1例(1.4%).CTVE对病变部位准确定位69例(93.2%).其中大肠准确定位18例,符合率90.0%;空回肠准确定位51例,符合率94.4%.CTVE判断良恶性GIST的敏感性为84.2%,特异性为85.7%.结论 GIST是下消化道常见的GIMTs,发病部位以小肠居多.CTVE能准确显示肿瘤的部位、形态、大小,可术前准确定位GIMTs,对其良恶性判断具有较高的敏感性和特异性,可为术前制定合理手术方案和治疗策略提供重要依据.
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结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例
患者男,62岁,因"大便带血1个月余"于2009年4月6日以"下消化道出血原因待查"收入我院,患者入院前1个月无明显诱因出现大便带血,量多,呈暗红色,与粪便混杂;伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛.
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腹腔镜下腹壁疝人工材料腹腔内修补术及乙状结肠部分切除术一例
患者男性,36岁,2年前因车祸外伤造成腹壁大面积受损,1年后发现右腹部可复性包块.1年来患者自觉肿物逐渐增大,并出现习惯性便秘.于当地医院就诊,行下消化道造影检查,发现乙状结肠旋转不良并冗长,为求明确诊断与治疗来我院就诊.
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围产期B族链球菌感染的研究进展
B族链球菌(group B streptococcus,GBS)是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌,健康人群带菌率可达15%~35%.1938年,Fry报道了3例死于GBS引起的产后心内膜炎的病例,由此证实GBS为人类致病菌.20世纪70年代以来,GBS所致的妇女生殖道感染,尤其是在围产期感染呈上升趋势.在美国,每年由GBS引起的产后子宫内膜炎和败血症的发病率分别为0.1%和0.2%,新生儿GBS感染率为0.1%和0.2%,病死率为5%[1].国内文献报道,GBS阳性产妇的新生儿, 其肺炎和上呼吸道感染的发生率为11.0%和8.3%,高于阴性者的9.7%和6.1%;GBS阳性新生儿,其肺炎和上呼吸道感染的发生率为20.0%和10.0%,也高于阴性者的14.9%和5.0%[2].目前普遍认为,GBS是围产期严重感染性疾病的主要致病菌之一,可造成母婴不良后果,在围产医学中占有不可忽视的地位.妊娠妇女感染GBS的危险因素主要有肥胖、糖耐量异常、多次妊娠、低龄或高龄产妇等.在阴道GBS带菌产妇中,肥胖、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量低减(GIGT)的发生率显著高于阴性组[3],多次妊娠妇女的带菌率明显高于初次妊娠者[4].对于妊娠妇女及新生儿的带菌率,国内外报道存在差异.有研究显示,妊娠妇女GBS带菌率为20.0%~26.5%[5,6],Yow等[7]的结论则是孕早期、中期、晚期的带菌率分别为14.3%、10.1%和12.9%,新生儿体表带菌率大致与母体相当.据张景华等[8]调查,我国孕妇带菌率为8%~15%,新生儿带菌率则偏低.本文仅以近年来的GBS研究进展做一综述.
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B族链球菌对母婴健康的影响及诊断和防治
链球菌为革兰阳性球菌,由Billrth 和Enrich于1877年首次发现.根据其细胞壁C物质的不同分为A、B、C等18个族.1933年Lancefield发现B族链球菌(Group B Streptococci,GBS)能引起多种疾病.1958年在新爱尔兰的3名脑膜炎婴儿脑脊液中分离到β溶血性B族链球菌,其中2名患儿死亡,引起人们对GBS的关注[1].七十年代以来,西方国家对GBS所致围产期感染进行了大量研究.GBS寄生于健康人的下消化道,带菌率15%~35%.细菌可发展到泌尿生殖道,并常与念珠菌感染共存.带菌率随人种、地域、年龄而不同,特殊人群如多个性伴侣的妇女带菌率较高,孕妇、新生儿、糖尿病患者发病率高.孕妇阴道直肠带菌率5%~30%,北京地区孕妇阴道带菌率为13%[2].带菌方式有一过性、间歇性和慢性带菌三种.带菌孕妇易引起较严重的母儿合并症,现综述如下.
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小儿下消化道出血的病因分析
目的 分析小儿下消化道出血的临床特点与病因的联系,以提高对本病的诊治水平.方法 对1996年6月~2006年6月我院小儿外科收治的551例下消化道出血患儿资料进行回顾性分析.结果 551例下消化道出血患儿病因为结直肠息肉183例(33.2%),结、直肠炎132例(24.0%),肠套叠68例(12.3%),梅克尔憩室42例(7.6%),其次为肛裂、肠重复畸形、迟发性VitK缺乏症、内痔、直肠溃疡、应激性溃疡等;明确病因543例(98.5%);急性发病患儿病因为梅克尔憩室(45.2%)、肠重复畸形(32.3%)、肠道息肉(13.3%)等,其中梅克尔憩室、肠重复畸形均伴有异位胃黏膜.结论 小儿下消化道出血应根据不同年龄、不同出血部位选择有效的诊断方法,以提高病因诊断率、减少患儿痛苦及对生长发育的影响.
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奥曲肽与立止血治疗下消化道大出血
临床上消化道大出血是临床急危重症之一,因急性出血时检查诊断困难,故内科治疗存在一定的难度,保守治疗方法主要是补充血容量,应用止血药物,可采用静脉滴注垂体后叶素或经肠系膜动脉滴注垂体后叶素[1],而垂体后叶素不良反应多,有些患者不能耐受或不宜采用,临床应用受到限制,我院自2004年5月-2009年4月,应用生长抑素类似物奥曲肽与立止血联合治疗下消化道大出血38例,收到了较好的疗效,现报道如下:
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超选择性动脉栓塞治疗下消化道出血的临床研究
目的:评价超选择性动脉栓塞治疗下消化道出血的有效性及安全性。方法于2010-08-2013-08对18例下消化道出血的患者行超选择性动脉栓塞治疗,介入栓塞材料包括微弹簧圈、聚醋酸乙烯( PVA)颗粒和明胶海绵碎粒。术后观察有无血便,每日进行便常规以及大便隐血试验检查,动态监测血红蛋白变化。所有患者共行选择性动脉造影29次,超选择性动脉栓塞18次。结果超选择性动脉栓塞中,单纯弹簧圈栓塞15例,联用弹簧圈和明胶海绵碎粒3例,均未再复发出血,无肠坏死等并发症。结论超选择性动脉栓塞治疗下消化道出血是安全、有效的,但应注意栓塞材料的选择和栓塞范围。
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内镜下黏膜剥离术治疗下消化道隆起性病变的临床价值
目的 探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗下消化道隆起性病变的应用价值.方法 对结肠镜检查发现的下消化道黏膜隆起及黏膜下病变118例行ESD治疗.结果 118例下消化道病变,其中直肠88例,腺瘤81例,早癌1例,黏膜下间质瘤6例;乙状结肠腺瘤10例,其中腺瘤9例,黏膜下间质瘤3例;降结肠8例腺瘤.横结肠7例腺瘤,升结肠5例腺瘤,病变直径0.4~5.0 cm,平均1.45cm.117例病变成功完成ESD治疗,ESD成功率99.15%(117/118).118处病灶整块切除率为98.31%(116/118).117例随访3~18个月均无病变残留或复发.结论 ESD可以一次性完整切除较大的病变,提供完整的病理学诊断资料,是一种治疗下消化道隆起性病变的安全有效,首选的方法.
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香连丸的消化道药效学研究
香连丸始见于唐代李降的<兵部手集方>,我国各版药典均收载,由吴茱萸、黄连和木香组成,具有清热燥湿、行气止痛功效,主治湿热痢疾、里急后重、腹痛泄泻、菌痢、肠炎.近年来,人们对香连丸制剂进行改造,相继出现了香连片、胶囊和颗粒剂.研究表明,这些制剂对上、下消化道均有显著作用.
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下消化道出血70例诊治体会
下消化道出血秉指Treitz韧带以下的消化道,病因复杂,常容易漏诊、误诊,治疗上也较困难.对于下消化道出血的患者,我们不能仅仅满足于出血症状的消失,还需要明确病因,彻底根治,否则,出血会反复发作.根据下消化道出血的临床特点,结合相关的检查手段,可以大大提高确诊率,使患者得以根治.