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手部卫生:旨在降低医院感染的策略(十二)--手部卫生产品
Semmelweis的研究过去已经1 30年了,但他的发现仍被误解而不被采用.Semmelweis观察到一般肥皂洗手不能防止产后脓血症的传播,促使他对含氯消毒液控制交叉感染方面进行了深入细致观察.他的研究终阐明有效的手消毒液能防止引起产后子宫内膜炎、败血症甚至死亡的病菌的传播,而普通肥皂却做不到这一点.(Ehrenkranz NJ.一般肥皂洗手还是手部消毒?急需澄清的问题.感染控制医院流行病学.1992,13:299-301)
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快速脯氨酸氨基肽酶与唾液酸酶检测在细菌性阴道病诊断中的对比研究
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是由于阴道微生态环境菌群与分泌物生化性质变化所引起的一种阴道炎症,是育龄期妇女常见的疾病之一,感染率为15%~50%[1],有近半数患者可无症状且治疗后易于复发.在妇科BV 会引起宫颈炎、慢性盆腔炎、双侧输卵管阻塞而致不孕等;在产科BV 可导致胎膜早破、羊膜腔感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、新生儿感染等,故对细菌性阴道病及早做出诊断和进行治疗非常重要.BV诊断的金标准是Amsel临床诊断标准(简称Amsel)[2].但在临床实践中操作较为繁琐,影响因素较多,且阳性标准难以统一[3].为此,我们采用美国PIP Test Card技术和BV Blue快速诊断试剂,分别检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶(PIP)及唾液酸酶(Sialidase)的活性,并与Amsel结果进行对比分析,探讨其在BV诊断中的应用价值.
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围产期B族链球菌感染的研究进展
B族链球菌(group B streptococcus,GBS)是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌,健康人群带菌率可达15%~35%.1938年,Fry报道了3例死于GBS引起的产后心内膜炎的病例,由此证实GBS为人类致病菌.20世纪70年代以来,GBS所致的妇女生殖道感染,尤其是在围产期感染呈上升趋势.在美国,每年由GBS引起的产后子宫内膜炎和败血症的发病率分别为0.1%和0.2%,新生儿GBS感染率为0.1%和0.2%,病死率为5%[1].国内文献报道,GBS阳性产妇的新生儿, 其肺炎和上呼吸道感染的发生率为11.0%和8.3%,高于阴性者的9.7%和6.1%;GBS阳性新生儿,其肺炎和上呼吸道感染的发生率为20.0%和10.0%,也高于阴性者的14.9%和5.0%[2].目前普遍认为,GBS是围产期严重感染性疾病的主要致病菌之一,可造成母婴不良后果,在围产医学中占有不可忽视的地位.妊娠妇女感染GBS的危险因素主要有肥胖、糖耐量异常、多次妊娠、低龄或高龄产妇等.在阴道GBS带菌产妇中,肥胖、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量低减(GIGT)的发生率显著高于阴性组[3],多次妊娠妇女的带菌率明显高于初次妊娠者[4].对于妊娠妇女及新生儿的带菌率,国内外报道存在差异.有研究显示,妊娠妇女GBS带菌率为20.0%~26.5%[5,6],Yow等[7]的结论则是孕早期、中期、晚期的带菌率分别为14.3%、10.1%和12.9%,新生儿体表带菌率大致与母体相当.据张景华等[8]调查,我国孕妇带菌率为8%~15%,新生儿带菌率则偏低.本文仅以近年来的GBS研究进展做一综述.
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100例育龄期妇女阴道分泌物检查结果分析
育龄期妇女阴道分泌物检查发现细菌性阴道病(bacterical vaginosis,BV)为其常见病,它是由多种致病性厌氧菌感染(主要病原体是阴道加德纳菌GV)引起的无明显黏膜炎症的一种疾病.感染率在40%~50%[1].患BV的孕妇胎膜感染的比例是健康者的3倍,发生胎膜早破及早产的机会是健康者的2倍.越来越多的证据表明BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产后子宫内膜炎及其他妊娠并发症的危险因素.另外在妇科中,BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关[2].女性患者感染后,若不及时诊断治疗就会转为慢性感染.当机体受到外来及生理因素影响时,病原体可再次复活而侵袭传播,使病情反复发作不能治愈.现对100例本院妇科门诊就诊妇女阴道分泌物检查结果分析如下.
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006 治疗产后子宫内膜炎的佳疗法
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细菌性阴道病
细菌性阴道病是育龄妇女的常见病、多发病之一,过去被称为非特异性阴道炎,即非滴虫、霉菌、淋球菌、支原体、衣原体等特异性微生物引起的感染.当某种致病诱因存在时,阴道内环境发生变化、抵御疾病的能力降低,致使在生殖道中寄生的共生菌群失调,致病菌得以繁殖,进而导致细菌性阴道病.本病大多数情况下为阴道嗜血杆菌和厌氧菌感染.控制不及时可导致多种妇产科并发症,如盆腔炎、盆腔手术后感染、绒毛膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎、产褥感染等.
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克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎42例临床效果观察
目的 观察探讨克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎的临床效果,总结其临床应用价值.方法 选取我院2009年6月至2011年6月84例产后子宫内膜炎的患者,随机分为观察组和对照组,各42例,观察组采取克林霉素磷酸酯治疗;对照组采取青霉素静滴治疗,观察比较两组治疗效果.结果 观察组显效21例,有效18例,无效3例,无复发案例,不良反应1例,总有效率92.9%;对照组显效16例,有效15例,无效11例,复发4例,不良反应7例,总有效率73.8%,两组疗效、复发率及不良反应发生率比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论 克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎的临床效果显著,明显优于采取青霉素静滴治疗,复发少,不良反应少,安全可靠,值得临床上合理推广应用.
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我院2005-2011年无乳链球菌的药物敏感性分析
无乳链球菌(streptococcus agalactiae)又称为B 群链球菌(group B strep tococcus ,GBS) ,通常可定植在人体肠道和女性的泌尿生殖道内 ,健康人群携带率可高达30%.目前普遍认为GBS 是围生期严重感染性疾病的主要致病菌之一 ,对孕妇可导致胎膜早破、晚期流产、早产、胎儿生长受限、绒膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、败血症等可造成母婴不良后果.母婴垂直传播也可导致新生儿的脑膜炎和菌血症 , 病死率高达20%~50%[1].此外 ,GBS 可引起泌尿系统感染如:肾盂肾炎、膀胱炎 , 也可引起男性尿道炎症及前列腺炎.因此 , 对本院2005-2011 年临床分离到的GBS 数据进行分析 , 以了解其耐药变化情况 ,可为临床用药提供依据.
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围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的相关性分析
目的:了解围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的相关性.方法:采用1∶2配对病例对照研究方法,将48例产后子宫内膜炎的患者作为病例组,正常产妇96例作为对照组.支原体采用液体培养基培养法分离检测.结果:病例组与对照组的平均年龄和孕妇年龄大于25岁的构成比无显著性差异(P>0.05);病例组有早产史的23例,对照组14例,两组有显著性差异(P<0.01);病例组中解脲支原体培养阳性的有15例(31.25%),对照组11例(11.46%),两组比较有显著性差异(P<0.001),Mh阳性在两组中无显著性差异(P>0.05);UU阳性与产后子宫内膜炎的相关系数β=1.27(P<0.01),Mh与产后子宫内膜炎没有相关性(P>0.05).结论:解脲支原体感染与产后子宫内膜炎的发生有一定关系.
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围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的相关性分析及护理对策
目的 探讨围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的相关性及护理对策.方法 采用支原体培养法对围生期保健及分娩的孕妇宫颈分泌物进行解脲脲原体(Uu)及人型支原体(Mh)检测,将50例产后子宫内膜炎的产妇作为观察组,另选50例正常的产妇作为对照组.结果 观察组Uu的阳性率为28.0%,对照组的阳性率为8.0%,经比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组Mh的阳性率为12.0%,对照组的阳性率为8.0%,经比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组中,Uu感染早产发生率或胎膜早破发生率为58.8%,而对照组中均未见早产和胎膜早破现象,两组差异有统计学意义(P<0.05);Uu阳性与产后子宫内膜炎的相关系数β=1.565 (P<0.05),Mh阳性与产后子宫内膜炎无相关性(P>0.05).结论 围生期支原体感染与产后子宫内膜炎的发生有一定的相关性;应加强孕妇围生期护理,提高围生期保健质量及产妇的生存质量.
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妊娠合并细菌性阴道病
细菌性阴道病(BV)系阴道菌群紊乱,既以高浓度的阴道加德纳杆菌、各种厌氧菌及人型支原体替代了正常、健康的阴道乳酸杆菌而引起的一种临床疾病.虽然符合这一疾病诊断标准的妇女中50%是没有症状的,但 BV是引起异常阴道分泌物和阴道炎的常见的原因.据报道[1]妇女中BV的发病率为10%~41%,妊娠期 BV检出率远高于阴道滴虫及念珠菌感染者,并且新的证据[2,3]表明BV与自然流产、早产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎、羊水感染、产后子宫内膜炎和剖宫产后切口感染等相关,在这些研究中风险指数(RR)从1.1到7.3,具有显著性意义.因此,临床医生应提高对此病的认识,并采取适当的筛查及抗微生物治疗方案以减少以上并发症的发生.
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围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的关系研究
目的 探讨围生期支原体感染与产后子宫内膜炎之间的关系.方法 将96例产妇根据是否诊断为产后子宫内膜炎分为观察组(产后子宫内膜炎)48例与对照组(无产后子宫内膜炎)48例,检测两组产妇支原体感染情况并分析妊娠结局.结果 观察组患者支原体检出阳性率、支原体1群阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组支原体阳性患者早产率比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组支原体阳性患者剖宫产率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 支原体感染与产后子宫内膜炎的发生有着密切关系,围产期筛查有利于支原体感染的早期诊断、早期治疗,对于减少围产期并发症、提高产妇及新生儿的生存质量具有重要意义.
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围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的关系
目的: 探讨围生期支原体感染与产后子宫内膜炎的关系.方法: 采用支原体培养法检测围生期孕妇阴道及宫颈解脲支原体(UU)及人型支原体(Mh),并对UU进行生物分群,观察病例组及对照组阳性率及早产的发生率.结果: 观察组UU的阳性率为28.2%,对照组的阳性率为10.0%,差异有显著性(P<0.05).观察组Mh的阳性率为18.3%,对照组的阳性率为15.0%,差异无显著性(P>0.05).UU生物一群的检出率两组没有差异.观察组中早产的发生率为28.3%,对照组中没有早产发生.观察组中剖宫产的发生率为64.7%,对照组为25.0%,差异有显著性(P<0.05).结论: 围生期支原体感染可能导致产后子宫内膜炎.
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性传播疾病对妊娠的危害
随着性传播疾病 (STD)病谱的增宽,发病率的增高, STD给妊娠带来的负面影响已愈来愈明显。 STD病原体在宫外孕、自发流产、死产、早产、不育、先天性和围产期感染以及母亲产褥期感染等疾病中起到了重要的病因作用,认识这些问题并正确采取防治对策是非常必要的。本文就 STD对妊娠的影响,着重对梅毒、淋病、衣原体感染、生殖道支原体、生殖器疱疹、人类乳头瘤病毒感染和 HIV感染等 7种 STD对妊娠的危害介绍如下。 一、 STD对妊娠的影响 (一 )产褥期感染:产褥期子宫内膜炎是常见的产后感染,它可分为早期感染 (发生于产后 48 h内 )和晚期感染 (发生于产后 2 d至 6周 )。剖宫产大大增加了早期产后感染的危险性,在未用抗生素作预防的情况下, 36%~ 65%作非选择性剖宫的孕妇可发生感染,剖宫产孕妇产褥期感染率比从阴道分娩的孕妇要高 20倍。其原因可能是在剖宫术操作过程中羊膜腔中的病原微生物直接污染了子宫肌层和腹膜。分娩前增加子宫微生物污染的因素有:产程长、羊膜早破、绒毛膜羊膜炎及多次阴道检查。这些都增加了产后子宫内膜炎及产褥期败血症的危险性。
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细菌性阴道病及其临床检验检查
细菌性阴道病,是由阴道加特纳菌、兼性厌氧性优势菌、普氏杆菌、弯曲杆菌等引起的一种阴道内微生物生态平衡失调而致的阴道炎症,可通过性关系传播[1].主要症状为患者阴道内上述致病性细菌大量增生,导致能产生过氧化氢的乳酸杆菌大量减少甚至消失,其产生的乳酸减少,阴道PH值下降,出现呈白色或灰色的异味白带增多、外阴有瘙痒、灼热等不适感.细菌性阴道病是引发盆腔炎、附件炎、宫外孕、宫颈上皮瘤变及泌尿系统感染等多种妇科疾病的元凶,对于孕产妇来说,更是引发组织性绒毛膜炎、胎膜早破、羊水感染、刮宫及剖腹产后子宫内膜炎及其他妊娠并发症的主要原因.细菌性阴道病的诊断方法除患者的临床症状外,实验室检验也是重要的诊断手段.目前常用的细菌检测方法有Amsel标准检验法、联合检测法及革兰式染色评分检测方法.为研究不同检测方法的效果及诊断价值,笔者对本院634例患者的阴道分泌物进行了细菌检测,并对检测指标进行了对照分析,现报道如下.
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克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎的疗效观察
产后子宫内膜炎是由产前、产时病原体感染,产后经胎盘剥离面侵入并扩散到子宫蜕膜层或子宫肌层而诱发的炎症[1].不及时治疗可进一步向盆腔扩散而诱发盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,甚至引起脓毒血症及败血症.目前,由于抗生素的不规范应用以及由此导致的细菌耐药性的产生,使得子宫内膜炎的治疗往往达不到理想的效果,且易引起慢性盆腔炎给患者造成痛苦.我们采用克林霉素磷酸酯(商品名克林美,华北制药集团制剂有限公司产)治疗产后子宫内膜炎,效果较好,现将临床资料完整的88例患者的治疗情况报道如下.
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细菌性阴道病及甲硝唑治疗对妊娠结局的影响
细菌性阴道病( bacterial vaginosis, BV)是一种性传播疾病,是由于阴道菌群失调,阴道内乳杆菌减少,加德纳菌及多种厌氧菌增殖,引起的内源性混合性感染。妊娠期细菌性阴道病产生磷脂酶、前列腺素,容易发生胎膜早破、宫内感染、绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎。1 BV占阴道感染的40%~50%,远高于阴道常见的真菌或滴虫感染。2 Goldenbeng等3报道,妊娠合并BV者高达30%~68%,已成为育龄妇女常见的阴道感染。本文观察妊娠合并 BV甲硝唑治疗后对妊娠结局的影响。
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流产后子宫内膜炎36例
流产后子宫内膜炎,是育龄妇女的常见病,但临床确诊率较低.选择36例确诊为流产后子宫内膜炎的病例,进行临床分析.年龄20~53岁.其中20~30岁24例;有明确停经史,有2例月经周期不规律;31~40岁8例,月经周期不规律者有2例,占25%;41~53岁4例,月经周期不规律者有2例,占50%.
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醋酸甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎的临床效果
目的 探讨醋酸甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎的临床效果.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的162例产后子宫内膜炎患者,随机分成对照组和观察组,每组81例.对照组患者使用克林霉素磷酸酯片进行治疗,观察组患者在对照组的基础上使用醋酸甲羟孕酮片进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的总有效率(95.06%)明显高于对照组(79.01%);观察组患者C反应蛋白和TNF-a的改善程度优于对照组;观察组患者的住院时间、炎症消失时间、白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间及腹痛感消失时间均比对照组患者的相应时间短;两组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05).结论 醋酸甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯治疗产后子宫内膜炎的临床效果佳,值得推广应用.
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甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯对产后子宫内膜炎患者血清TNF-α及CRP的影响
目的 探究甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯对产后子宫内膜炎患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选择2015年6月至2016年10月本院收治的产后子宫内膜炎患者138例,根据治疗方式不同将所有患者分为对照组和观察组,每组69例.对照组给予口服克林霉素磷酸酯治疗,观察组实施甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯治疗.治疗14 d后,比较两组患者TNF-α、CRP水平、临床疗效、住院时间和症状改善时间及不良反应发生情况.结果 与对照组相比,观察组TNF-0[、CRP水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗有效率为85.51%,观察组治疗有效率为95.65%,组间相比差异有统计学意义(P<0.05);对照组住院时间和炎症消失时间、腹痛感消失时间、体温恢复及白细胞恢复正常时间与观察组相比明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者腹泻、恶心呕吐、皮疹发生率相比,差异无统计学意义(P> 0.05).结论 对产后子宫内膜炎患者实施甲羟孕酮联合克林霉素磷酸酯治疗,能有效改善TNF-α、CRP水平,提高临床疗效,缩短各症状改善时间与治疗时间,且不会增加毒副反应,安全性高,值得临床应用与推广.