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类癌合并肛周会阴瘘管性脓肿1例
1病例摘要患者,男,69岁.反复左前肛周肿痛流脓伴稀水样便半年.每日稀水样便约15次,每次可排100~300ml.体重逐渐下降.患者饮酒约40年,每日饮白酒约50g.入院查体:体重55kg.精神体力差,面色潮红,巩膜稍黄染.右前肛周近阴囊根部可见弥漫肿胀,约3cm × 5cm大小,表面皮肤呈暗红色,上有两处溃烂,挤压有少量黄褐色脓液流出,有压痛,扪之有皮下条索状肿物通向后方肛周.肛门括约肌稍松弛,左侧直肠距肛缘7cm处扪及黄豆大小质中的黏膜下肿物,无压痛,表面光滑,无明显粘连.肛门镜下可见齿线上截石3、7、11点黏膜隆起,齿线区未见溢脓内口.
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揭开大肠癌的伪装面纱
专家表示,大肠癌常被误诊为痔疮、阑尾炎或肠梗阻,患者千万不可掉以轻心。如出现大便性状和颜色异常、腹泻、腹胀腹痛、肛门部有坠胀感、呕吐、原因不明的消瘦、贫血等症状时,或是大肠癌的征兆。建议45岁以上的人士,特别是有家族息肉病的人士,每1~2年进行一次肠镜、肛门镜检查。
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肛门镜直视下与盲探寻找内口治疗肛瘘对比
目的:探讨肛门镜直视下寻找内口与盲探寻找内口手术治疗肛瘘的临床疗效。方法:收治低位肛瘘需要手术患者56例,随机分为观察组和对照组,各28例。在肛瘘内口探查上,观察组采用肛门镜,对照组采用盲探,对比两组手术治疗效果及复发情况。结果:观察组痊愈率和复发率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肛门镜直视下寻找内口治疗肛瘘比盲探寻找内口治疗肛瘘效果更好。
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直肠恶性黑色素瘤2例报道
病历资料例1:患者,女,64岁,因"大便变形1个月,伴大便带血2天"为主诉于2011年1月10日入院.患者1个月前间断出现大便变形,肛门下坠,2天前无明显原因排便次数增多,大便呈鲜红色血样,排便时无疼痛.既往有高血压病史3年,长期口服"施慧达,1片/口",无肝炎、结核等传染病史,无外伤手术史.查体:T36.5℃,P 72次/分,R18次/分,BP 130/80mmHg,全身体检未见明显异常.肛门指诊:距肛缘4cm直肠前壁可触及一肿物,活动度可,质软,无压痛.1月11日,肛门镜示:肿物大小约2.0cm×3.0cm,色鲜红、广基.肝功能:Tb 12μmol/L,T77.5g/L,A 46.8g/L,ALT 19u/L,AST19u/L.肾功能:BUN 5.28mmol/L,Cr49.3μmol/L.血糖4.75mmol/L.血脂:
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CO2激光治疗痔疮
治法:术前不需禁食、灌肠.病人取截石位,常规消毒,1%利多卡因局部浸润麻醉,对于混合痔,从3点、9点做扇形注射浸润麻醉.用止血钳夹住外痔痔核基底部,用CO2激光束将痔核连同止血钳夹扎处一并切除,激光功率在20~25 W之间,切除痔疮后,再以10 W功率对基底部痔核残端进行气化,修平创面,以防止术后出血.内痔、混合痔用肛门镜扩张肛门,使痔核暴露,夹住整个痔核,将止血钳和痔疮基底部用生理盐水湿纱布包裹,起保护作用,以防伤及正常组织.
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直肠肿瘤局部切除新术式-经肛门内镜微创手术
目的:介绍经肛门内镜微创手术(transanal endoscopicmicrosurgery,TEM)的技术特点和临床应用进展.方法:综述分析TEM器械、适应证、禁忌证、操作技术以及临床应用的有关文献,比较TEM与普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术治疗直肠肿瘤的优缺点.结果:在操作技术、临床应用范围和治疗效果等方面,TEM明显优于普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术.随着超声内镜等影像技术以及辅助化疗和放疗的应用,TEM适应证的选择更科学合理,对直肠癌的远期疗效也得到进一步提高.结论:TEM为直肠肿瘤局部切除开辟了一条新途径,以TEM为代表的选择性局部切除结合放疗和化疗等综合治疗正在成为治疗直肠肿瘤新的发展方向.
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开环肛门镜应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术的疗效及安全性评价
目的 将一种新型开环肛门镜,应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST)中,并评估此方法的临床疗效及安全性.方法 选择Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔患者48例为研究对象,使用开环肛门镜进行经肛吻合器手术.观察手术操作及完成情况、切除组织量、手术耗时、术后住院时间、术后疼痛评分、肛门坠胀感、有无并发症等情况.结果 48例患者均顺利完成手术,无中止手术或中途变更手术方案.术中操作顺利,无器械异常、脱钉、不能击发等情况.术中出血少,未出现难以控制的出血.平均手术耗时(21.3±5.5)分钟,平均切除组织量(11.6±1.9)mL,术后平均住院时间为(4.8±1.7)天.术后随访6个月,全组患者均未出现肛管直肠的临床狭窄及潜在的亚临床相对狭窄.结论 将开环肛门镜应用于TST中,可以实现选择性切除足够的脱垂黏膜,同时保存部分正常的直肠壁,可从技术源头上避免直肠狭窄、直肠阴道瘘等严重并发症的出现,同时术后疼痛、肛门坠胀感、排便感觉障碍等症状也相对较轻,可视为一种操作简单、安全、有效的手术方式.
关键词: 痔 肛管 组织选择性直肠黏膜切除吻合术 开环 肛门镜 -
直针纵向缝合在痔悬吊固定术中的应用
传统的痔切除术治疗Ⅲ~Ⅳ度痔虽然有效,但是患者较痛苦、并发症也多[1]。肛门镜下吻合器痔上黏膜切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)虽然痛苦小,并发症少,但其费用昂贵。我们自从2005年起对108例Ⅲ~Ⅳ度痔患者(A组)采用直针纵向缝合方法进行痔悬吊固定术,现报告如下。
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吻合器痔手术对肛肠生理影响的研究
痔是常见的肛肠疾病,经肛门镜下吻合器痔切除术(PPH)具有手术后疼痛轻、创面愈合快、并发症少等优点.我们通过手术前后分别测量患者直肠上动脉血供、肛管压力、肛管温度觉的变化,来了解PPH手术对肛肠生理的影响.
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肛门镜细菌污染临床观察
目的了解肛门镜污染情况,探讨有效的消毒方法及预防措施. 方法对肛门镜两个部位139例标本进行微生物监测,并用2%强化戊二醛消毒后进行对比,对备用状态肛门镜按使用频率不同分两组,对存放1~7d的细菌数进行监测. 结果流动水清洗后的139例标本微生物污染严重,消毒液浸泡30min后,肛门镜镜管(或镜叶)及手柄全部达到消毒,备用状态肛门镜的污染程度与使用频率及存放时间关系密切. 结论对肛门镜进行严格监控应作为控制医院感染的重要措施之一.
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自制肛门镜用于结扎痔动脉治疗痔病(附25例报告)
2005年国内首先报道超声引导痔动脉结扎治疗痔病并取得较好效果.使用的设备为进口或者仿制品.我们自行设计一种肛门镜,结合独立的多普勒超声探头使用,于2007年6-12月使用该技术治疗25例痔病患者,效果较好,并且取得国家专利,报告如下.
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痔疮PPH术后出血的护理
经肛门镜下吻合器切除术(PPH术)是目前治疗痔疮常用的方法,虽然较传统手术方法并发症少,但也有并发症发生,我科自2007年10月~2008年09月共收治痔疮行PPH术的患者105例,平均住院日期为3~5天,其中发生术后出血5例,通过对其采取精心的护理,取得满意效果:均痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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新兵便秘肛门镜44例检查结果及治疗效果观察
目的:了解新兵训练期间便秘的原因及治疗效果.方法:对患有便秘的44例新兵进行了肛门镜检查,并将他们随机分为3组,保守治疗组17例,增加纤维素和液体摄入量(>2 000 ml/d),停服引起便秘的药物,养成清晨和餐后排便的习惯,进行盆底训练;谷维素治疗组12例,除采取保守治疗外,加服谷维素片20 mg,1次/晚,连服5 d;果导治疗组15例,除采取保守治疗外,加服果导片2片,1次/晚,连服5 d.治疗后记录每日大便次数及性状.比较三组治愈率.结果:肛门镜检查结果:10例正常,34例患有肛门疾患,其中,内痔18例,内痔伴肛乳头肥大6例,肛乳头肥大6例,混合痔4例.保守治疗组治愈率与谷维素治疗组治愈率无显著性差异(P>0.05),果导组治愈率明显高于保守治疗组和谷维素治疗组治愈率(P<0.05).结论:便秘在新兵中并不少见,在导致便秘的诸多病因中肛门疾患是主要因素之一.保守治疗中增加纤维素和水的摄人量相当重要,简单易行且有效,谷维素仅起到安慰剂的作用,果导对各种原因引起的便秘均有效.
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罕见直肠内异物1例
患者,男性,68岁,肥胖体形.自述因肛门局部瘙痒,自行用花露水瓶捅入肛管内止痒,不慎将瓶子全部坠入直肠内.患者自行采用服用泻药,口服植物油,外用开塞露均无法自行排出.来院时异物已留滞4小时.来院后在肛门镜下可见直径约4 cm花露水瓶底嵌顿在耻骨直肠环上方,由于瓶底光滑,肛门不能放松,多次用食指或各种血管钳均不能取出.此后,在手术室条件下,给予硬膜外麻醉,在胸膝位、侧卧位和膀胱截石位均未能取出,后,在膀胱截石位下,于病人左下腹摸到花露水瓶颈部,调整其在直肠内角度,缓慢向外推动,配合卵圆钳在瓶底部牵引,完整将瓶子取出,瓶子长18 cm.术后病人平稳,观察6小时后安全离院.
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内痔结扎术后脱核出血1例报告
1 临床资料男患,67岁.患者以"内痔结扎术后7 d,便血3 h"为主诉入院.患者7 d前因便血于外院诊断为内痔,在骶麻下行内痔结扎术.3 h前突然出现便血,量约500 ml,伴有休克症状.于该院行肛门镜检查,见11点位内痔脱核处流血,立即给予缝扎止血,但因出血周围组织水肿,无法结扎,给予局部压迫止血后送入我院.
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腹腔镜手术配合技术及其在临床的应用
腹腔镜手术配合技术是微创手术技术的一种.从早用于窥视深部器官的肛门镜到用窥阴器和膀胱镜观察腹腔以来,腹腔镜本身的发展以及在外科的应用经历了一个漫长的过程.
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小儿低位有蒂直肠息肉行肛门镜下枪式套扎术的临床分析
目的:探讨肛门镜下枪式套扎术治疗小儿低位有蒂直肠息肉的临床效果,以期提高临床诊治水平。方法:选取2010年2月~2014年2月90例小儿低位有蒂直肠息肉患者为研究对象,分成两组,对照组45例,予手法摘除治疗,观察组45例,肛门镜下枪式套扎术治疗,观察治疗后在临床疗效、并发症等方面差异性。结果:视觉疼痛模拟评分,两组治疗中、治疗1h后、治疗1d后比较均有统计学意义(P<0.05);并发症,对照组总发生率17.78%,观察组总发生率4.44%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);满意度,对照组非常满意为37.78%、总满意度为82.22%,观察组非常满意为51.11%、总满意度为93.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肛门镜下枪式套扎术治疗小儿低位有蒂直肠息肉临床效果显著,并发症较低。
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云南白药灌肠治疗下消化道出血疗效观察
我院自2000年2月至2004年2月对收治的110例下消化道出血患者进行药物灌肠止血治疗,比较观察其疗效,现报道如下.1.对象和方法:110例患者均因排鲜血便、血块、暗红色血便或黑便来我院就诊.其中黑便者均行胃镜检查,以排除上消化道病变;鲜血便者均行肛诊或肛门镜检查,以排除痔核、肛裂等肛周病变.
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PPH加BIOCK法术式联合临床治疗直肠前突合并直肠粘膜套叠22例分析
直肠前突,亦名直肠前膨出.多见于女性,是引起功能性肛门出口梗阻型便秘的重要原因.临床症状主要表现为直肠排空因难,费时费力,排空不全,肛门有阻塞感及阴部坠胀感,便不尽感.部分患者需用手在肛门周围按压,甚至需用手指插入阴道内按压阴道后壁,粪便方能排出.肛门外观无异常,临床需行直肠指诊及肛门镜检查的协助诊断,必要时需行排粪照影检查,以明确诊断.
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消症液治疗肾移植术后内痔出血27例
近年来,我们对27例肾移植术后内痔出血的病例进行了肛门镜检查,并采用自制消症液治疗,取得满意疗效.现结合资料,介绍治疗方法和疗效,分析其出血原因,并提出预防措施. 1 临床资料本组27例,男性20例,女性7例;年龄18~47岁.肾移植术后半年以内内痔出血18例,半年以后内痔出血9例.全部病例均经肛门镜检查.其中Ⅰ期内痔9例,Ⅱ期内痔13例,Ⅲ期内痔5例,伴有外痔者21例.多数病例为少量反复多次便鲜红血液.7例出血量一次均约100ml.3例呈贫血貌.