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低位保肛手术治疗直肠癌66例的疗效分析
目的：探讨低位保肛手术治疗直肠癌的临床疗效。方法：2012年2月-2014年4月收治直肠癌患者132例，根据手术方式的不同分为低位保肛术组和miles组，各66例，低位保肛术组采取低位保肛手术方式进行治疗，miles组采用Miles术式进行治疗。结果：低位保肛术组术后出血量(117.6±20.5)mL，术后肛门排气时间(3.1±1.2)d，术后并发症4例，并发症发生率6.1%，住院时间(16.5±2.3)d。miles 组术后出血量(271.6±23.5)mL，术后肛门排气时间(2.9±1.1) d，术后并发症11例，并发症发生率16.7%，住院时间(25.5±5.5)d，两组患者在术后出血量、术后并发症和住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而术后肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。低位保肛术组患者在躯体化、敌对、抑郁、恐惧、焦虑方面评分明显低于miles组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：低位保肛手术治疗直肠癌提高了患者的生活质量，而且有手术过程出血少、住院时间短、并发症少等优点，值得推广。
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低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗
大量研究表明,我国直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势,该病的患病率约为0.77%～4.82%,死亡率为2.14%～5.94%[1-5],患该病后患者总体存活率低,患者的生活质量明显下降,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力[6-9].低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠上皮组织的恶性肿瘤[10].近年来,保肛手术不断地增加[11-14],而超低位保肛手术(吻合口位于齿状线上2.0 cm以内或肛缘上4.O cm以内者)的开展使得患者的生活质量得到大大提高.可是吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一.本研究于2009年6月至2010年6月对在我院肿瘤外科住院治疗的低位直肠癌保肛手术患者进行观察,对并发低位直肠癌保肛术吻合口瘘患者进行处理,取得满意的临床效果,现将体会总结如下.
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保护性回肠造口周围皮肤并发症的护理干预
回肠造口是将末端回肠拖出腹壁做一造口,以达到排泄、转移肠内容物的目的.近年来随着直肠癌低位保肛手术的普及,保护性回肠造口因可有效地降低直肠癌患者吻合口瘘的发生,而广泛应用于临床.受患者年龄、手术水平、分泌物特点等因素影响,目前回肠造口术后并发症发生率仍处在较高水平,国外文献报道为21%~71%,国内文献报道为16.3%~53.8%[1].因回肠造口排出物对皮肤侵蚀强、造口护理不当、造口位置不佳、造口回缩等因素容易引起造口袋底盘渗漏,刺激周围皮肤形成皮炎.
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早期排、控便功能训练对低位、超低位直肠癌前切除患者排便功能的影响
随着生活饮食习惯的逐渐改变，高脂高蛋白的摄入量增加，我国结直肠癌的发病率不断攀升。与西方人比较，我国直肠癌的流行病学特点主要是直肠癌比结肠癌发病率高，中低位直肠癌所占比例高［1］。随着手术技术和器械的发展，结直肠癌的治疗效果得到很大的改善。直肠癌尤其是低位直肠癌的手术金标准曾经是腹会阴切除术，但近十多年来，全直肠系膜切除（ total mesorectal excision ，TME）作为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则已被广泛接受。全直肠系膜切除术是英国的Heald等［2］于1982年提出的。经过二十多年的实践，许多学者已经把TME作为中低位直肠癌的标准手术。 TME术治疗后肿瘤局部复发率在3％～7％以内，术后的长期生存率明显提高［3-5］。使直肠癌的治疗从传统的根治肿瘤，转变为兼顾消除肿瘤和保留肛门功能，提高患者的生活质量的治疗模式。 TME可减低直肠癌的局部复发率，有效提高患者的保肛率。不过，采用TME保肛术后，尤其是低位保肛的患者，由于肛门内括约肌部分切除，会导致很多患者手术后出现超过90％的患者术后会出现不同程度的肛门功能障碍。即所谓的低位前切除综合征（ low anterior resection syndrome ，LARS）。 LARS是一种以便急、便频和气便失禁等为主的一系列症状组成的综合征。在少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状［6］。在根治性原则的前提下，如何提高患者生活质量已成为肿瘤外科术后康复的重点与难点［7］。因此，对行低位保肛手术的直肠癌患者有针对性地进行术后早期系统的排、控便功能训练，并进行健康教育指导，对改善患者的术后生活质量起到极为重要的作用。
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53例直肠癌患者应用低位保肛手术治疗的效果观察
目的:对53例直肠癌患者应用低位保肛手术治疗的临床效果进行观察研究. 方法:选取于2014年2月~2014 年12月期间在我院接受治疗的53例直肠癌患者根据治疗方式的不同随机分为对照组和治疗组,对照组26例患者给予Miles手术治疗,治疗组27例患者给予低位保肛手术治疗,对2组患者的治疗效果进行对照研究. 结果:治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、患者住院时间等手术指标,术后并发症发生情况以及生活质量情况与对照组比较差异显著,治疗有统计学意义(P<0.05). 结论:对直肠癌患者采用低位保肛手术治疗具有显著的临床效果,具有手术时间短、术中出血量少、患者恢复快等优点,值得在临床实践中进行推广应用.
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低位直肠癌术后直肠阴道瘘的诊断和治疗
随着低位保肛手术的推广,术前辅助放疗、化疗的联合应用,越来越多的低位直肠癌患者可在肿瘤根治的同时,保留正常的肛门括约肌功能,术后生活质量有了明显提高.但同时术后吻合口漏、吻合口狭窄、直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)等并发症近年来有增多的趋势,极大地影响了患者的术后恢复,延误后续的治疗.对于女性患者,RVF的发生给患者带来了极为严重的社会心理问题.
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经肛管括约肌间切除低位直肠癌保肛手术的临床探讨
目的：探讨经肛管括约肌间切除低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法本院收治的45例直肠癌患者作为研究，给予经肛管括约肌间切除低位保肛手术，观察手术对肛门功能的影响。结果①行部分内括约肌切除手术43例，完全内括约肌切除手术2例，均顺利手术。②术后1年肛门排便功能Williams评估良好率为91.1%。③术后1年，ARP、HSP和MTV比术后1个月均有显著性改善（均P<0.01），但和术前相比，还是有显著性下降（均P<0.01）。结论经肛管括约肌间切除低位直肠癌保肛手术可以基本保证术后肛门功能，而且安全性较高。对于适合行此手术的中早期患者，建议可尽量考虑此手术。
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低位保肛手术治疗直肠癌的临床效果评价
目的讨论采用低位保肛手术治疗低位直肠癌的临床治疗效果分析以及意义。方法采用回顾性分析的方法，对我院2008年6月-2011年8月外科收治的78例低位直肠癌患者（肿瘤距肛缘5cm）采用低位保肛手术治疗的临床效果观察。结果本组观察的78例低位直肠癌的患者手术都顺利完成，其中仅有2例由于肿瘤转移等原因采用Miles手术方式。术后随访一年半时间，其中有3例患者出现了局部转移复发，有1例患者出现了远处肝转移，有2例患者死亡。低位保肛手术的治疗率达到了92.3%。本组患者均未出现吻合口瘘。结论低位保肛手术治疗直肠癌，应用吻合器使得手术治疗的效果明显，而且术后的并发症少，而且能够明显的改善患者的生活质量。
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直肠拖出双吻合器21例超低位直肠癌保肛手术应用
[目的] 探讨直肠拖出双吻合器保肛术在超低位直肠癌的临床应用价值.[方法] 1999年1月～2006年12月对21例超低位直肠癌采用直肠拖出双吻合器技术行保肛手术切除.[结果] 全组21例患者手术均获得成功,术后发生吻合口瘘1例,发生率为4.8%.术后控便功能优12例、良8例、差1例,术后肿瘤复发3例(14.3%).出现吻合口狭窄3例(14.3%),无手术死亡.[结论] 直肠拖出双吻合器技术行超低位直肠癌保肛术能较好保留排尿、排便及性功能,提高了超低位直肠癌保肛手术的成功率.
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弧形切割吻合器46例直肠癌低位保肛手术应用
[目的]探讨弧形切割吻合器在直肠癌低位保肛手术中的应用价值.[方法]回顾性分析2007年10月至2008年5月46例低位直肠癌患者采用弧形切割吻合器完成保肛手术的临床资料.[结果]全组病例术中直肠闭合和吻合进程顺利,切缘均无癌残留,术后无局部复发,2例(4.3%)发生吻合口瘘,无吻合口出血、狭窄等情况发生.[结论]在直肠癌低位保肛手术中应用弧形切割吻合器比较安全,有一定疗效.
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低位直肠癌手术吻合口漏预防的现状
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势.直肠癌好发于腹膜返折水平以下的直肠,占全部直肠癌的3/4左右.随着TME手术的成熟和吻合器的应用,低位甚至超低位保肛手术成为可能.肿瘤位置在腹膜返折以下称之为低位直肠癌,而吻合口的位置越低,吻合口漏的发生率就越高.目前临床上用来保护吻合口、预防吻合口漏的方法有很多,常用的主要有保护性造口、吻合器的应用、盲肠置管造口术、网膜成形术、盆腔灌洗、管腔内旁路技术等,本文将其现状综述如下.
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低位直肠癌的保肛手术探讨
目的探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性.方法回顾性分析1998～2004年我院行保肛手术和Miles术的低位直肠癌(距肛缘5～7cm)的临床资料.结果48例行保肛手术病人中,2年局部复发5例(5/48),2年和5年生存率分别为81.2%及60.4%.Miles组局部复发4例(4/47),2年和5年生存率分别为83.2%及59.6%.两组比较均无显著差异(P>0.05).结论距肛缘5～7cm的低位直肠癌行保肛手术是可行的.
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经自然腔道取标本手术联合Parks术在低位直肠癌保肛手术中的临床研究
目的:探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)联合Parks术治疗低位直肠癌的安全性及有效性.方法:回顾分析2017年5月至2017年12月采用三种术式治疗的67例低位直肠癌患者的临床资料,重点比较NOSES I式C法(IC)与NOSES I式A法(IA)、常规低位前切除术的差异.结果:手术均顺利完成,NOSES IC组手术时间平均(171.7±39.7)min,术中出血量平均(46.7±20.7)mL,术后肛门排气时间平均(2.5±0.5)d,术后平均住院(8.7±1.2)d.与NOSES IA相比,NOSES IC在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间、疼痛程度、术后并发症及控便功能方面差异无统计学意义(P>0.05).与常规腹腔镜超低位前切除术相比,NOSES IC的排气时间更短(P=0.008),术后疼痛更轻微(P=0.016),其他指标两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:短期结果提示NOSES联合Parks术治疗低位直肠癌是安全、有效的.
关键词： 直肠肿瘤 腹腔镜检查 经自然腔道取标本手术 低位保肛手术 -
43例直肠癌根治术患者的术后护理体会
2006年12月～2007年11月,我们共收治直肠癌患者43例(男25例,女18例;年龄42～81岁),肿瘤位置为低位23例,中位11例,高位9例.均行直肠癌根治术,其中行Miles术式13例,Dixon术式30例(10例行双吻合低位保肛手术),手术顺利,术后2例出现吻合口瘘,5例发生切口感染(腹部4例,会阴部1例),经相应处理均治愈出院.现报告护理体会.
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水胶体敷料用于改善直肠癌保肛术后肛门刺激症状
目的 探讨低位直肠癌保肛术后应用水胶体敷料减轻肛门刺激症状的效果.方法 将120例低位直肠癌保肛术后患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组行常规护理及1 :1000高锰酸钾温开水(38～39℃)坐浴;观察组行常规护理后于患者肛门及肛周用康惠尔糊剂、康惠尔溃疡粉及皮肤保护膜处理.连续2周后评价效果.结果 观察组肛门疼痛程度、肛周湿疹及溃疡发生率显著轻于和少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 低位直肠癌保肛术后在常规护理基础上应用水胶体敷料,可显著减轻、减少肛门刺激症状.
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荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术
目的探讨经济、实用、安全的直肠癌低位保肛手术方法.方法对 245例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术( TME)要求切除直肠,荷包缝合钳封闭直肠残端,管型直肠吻合器行低位保肛术.结果低位前切除 106例,超低位前切除 117例,结肠肛管吻合术 22例.本组切缘均无肿瘤残留.术后出现吻合口瘘 10例( 4.1%),均经横结肠造瘘后痊愈;尿潴留 16例 (6.5% );手术死亡 1例 (0.4% ).结论用荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术安全、简便、经济.
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荷包钳在低位直肠癌根治术中的应用
目的:探讨经济、实用、安全的直肠癌低位保肛手术方法.方法:对62例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠,荷包钳封闭直肠残端,管型直肠吻合器行低位保肛术.结果:低位吻合34例,超低位吻合28例,本组无手术死亡病例,无出血,吻合口漏2例(3.2%),吻合口狭窄5例(8.1%),无远切端癌残留.结论:用荷包钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛手术安全、简便、经济.
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关于肠癌低位保肛术手术临床治疗体会
目的：探讨肠癌低位保肛术手术应用于肠癌患者的临床治疗效果。方法：选择我院2013年5月－2014年12月间收治的肠癌患者60例，按照临床手术方法不同，将本次研究所有收录患者分为观察组及对照组，每组各30例患者。对照组患者均应用常规临床手术方法进行手术治疗，观察组患者则应用低位保肛手术方法进行手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果，进行分析与讨论。结果：观察组30例患者中，平均手术时间约为169min，有1例（3．33％）患者出现临床并发症，平均排气时间约为2．6d左右，患者临床治疗满意程度评分为7．6分，本组患者经临床治疗显效19例，经临床治疗有效10例，其临床治疗有效率高达96．67％；相比较对照组30例患者中，平均手术时间约为239min，有5例（16．67％）患者出现临床并发症，平均排气时间约为3．7d 左右，患者临床治疗满意程度评分为6．1分，本组患者经临床治疗显效15例，经临床治疗有效8例，其临床治疗有效率高达76．67％。即观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者的临床治疗效果（P ＜0．05）。结论：肠癌低位保肛术手术应用于肠癌患者的临床治疗效果显著，具有临床进一步推广应用的价值。
