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腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究
目的：研究腹膜后入路腹腔镜术在肾上腺肿瘤切除中的治疗效果。方法：收治肾上腺肿瘤患者68例，分两组，各34例。观察组患者予以腹膜后入路腹腔镜手术治疗，对照组患者予以经腹腔入路手术治疗，对患者手术客观指标进行调查，并对患者并发症发生率进行调查。结果：观察组患者术后胃肠通气时间、住院时间、下床活动时间优于对照组(P＜0.05)。结论：经腹膜后入路手术治疗能够达到理想的治疗效果，患者术后恢复更快，但此种手术难度较大。
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经皮单孔直角腹腔镜腹膜后入路感染性坏死性胰腺炎治疗及护理
目的 分析采用经皮单孔直角腹腔镜腹膜后入路治疗感染性坏死性胰腺炎的方法、效果以及术中护理措施.方法 选取该院2013年-2015年收治的15例急性感染性坏死性胰腺炎患者实施经皮单孔腹膜后入路直角腹腔镜手术治疗,并在术中与术后观察治疗效果和不良反应.结果 15例感染性坏死性胰腺炎患者均手术成功,终治愈出院,其中,2例出现术后并发症.与传统开腹手术相比,其APACHEⅡ评分明显下降,患者ICU停留时间也明显缩短.结论 采用经皮直角腹腔镜腹膜后入路技术进行感染性坏死性胰腺炎的治疗,加上有效的临床护理,极大的提高了临床治疗效果,同时可减少其并发症的发生.
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腹腔镜右肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较
目的 比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术的临床效果.方法 2011年1月至2016年12月于本科室行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术患者252例,经腹腔入路139例,经后腹腔入路113例,比较两种入路的手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后进食时间.按肿瘤大小将该组资料分为病变大小≥5 cm和病变大小<5 cm两个亚组,分别比较各亚组中两种入路的手术指标.结果 经腹腔入路组平均手术时间(86.44分钟)显著低于经腹膜后入路组(107.43分钟)(P<0.01),平均出血量(47.32ml)显著少于经腹膜后入路组(75.49ml)(P<0.01),但在病变大小≥5 cm的亚组中,两种手术入路无统计学差异.结论 腹腔镜右肾上腺切除术经腹腔入路具有手术时间短、出血量少的优势,但对于病变大小≥5cm,无明显优势.
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腹膜后入路腹腔镜下手术治疗腰椎结核
目的:总结腹膜后入路腹腔镜下手术治疗腰椎结核的疗效.方法:2009年10月～2011年10月采用腹膜后入路腹腔镜下手术治疗腰椎结核患者16例,男11例,女5例,年龄26～62岁,平均38.2岁.L1～L2 2例,L2～L3 5例,L3～L4 4例,L2～L4 2例,L3～L51例,L31例,L41例；均有椎旁脓肿,单侧12例,双侧4例.12例合并腰椎后凸畸形,Cobb角5°～20°,平均11.2°±3.6°.神经功能受损2例,ASIA分级C级1例,D级1例.均采用腹膜后入路,其中4例双侧脓肿选择左侧入路,12例单侧脓肿选择脓肿侧入路.5例破坏L1或椎体破坏超过50％患者,采用传统腹腔镜技术操作,行前路单纯病灶清除及植骨,联合后路椎弓根螺钉内固定；9例病变累及2个椎体(椎体保留50％以上)者采用单孔腹腔镜技术行一期前路病灶清除、植骨及内固定;2例病变累及2个以上椎体(椎体保留50％以上)者采用改良单孔腹腔镜技术,行一期前路病灶清除、植骨及内固定.术前均用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核化疗2周,术后抗结核治疗9～12个月.结果:均顺利完成手术,手术时间240～365min,平均280min;术中出血量50～400ml,平均112ml.无术中并发症.2例术前神经功能受损患者术后神经功能完全恢复正常,ASIA分级均为E级.1例右侧入路患者术后即出现植物神经功能紊乱,患侧下肢皮肤温度高于对侧,未行特殊处理,术后1周症状消失.1例L4～L5前路内固定患者术后3个月摔倒后出现L5椎体螺钉松动,予内固定拆除,行后路椎弓根螺钉固定.术后2周Cobb角-10°～5°,平均-5.1°±2.7°,与术前比较有统计学差异(P＜0.01).随访3 ～22个月,平均12.1个月.末次随访Cobb角-10°～8°,平均-4.2°±2.1°,与术前比较有统计学差异(P＜0.01),Cobb角丢失2.6°±1.8°.末次随访植骨融合11例,融合时间6～12个月.11例完成抗结核治疗疗程者,末次随访均未见结核复发.结论:腹膜后入路腹腔镜下手术治疗腰椎结核安全,近期效果良好.
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不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的对照研究
目的 比较经腹膜后入路和经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌(＞7 cm)的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月腹腔镜手术治疗的68例大体积(＞7 cm)肾癌患者的临床资料.男41例,女27例.年龄43 ～ 73岁,平均(58.4±6.9)岁.肿瘤直径7.0～12.5 cm,平均(8.9±1.1)cm.肿瘤位于左侧37例,右侧31例.术前临床分期T2～T3期.所有患者均行腹腔镜下根治性肾切除术,42例采用经腹膜后入路(研究组),26例采用经腹腔入路(对照组).排除下腔静脉瘤栓形成、术前淋巴结及远处转移、手术区域既往手术史、多发肿瘤的患者.两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床特点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症情况、随访情况等. 结果 研究组2例、对照组1例中转开放手术.研究组与对照组的手术时间分别为(114.9±24.4) min和(131.2±29.9) min,术后排气时间分别为(1.7±0.6)d和(2.2±0.6)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组在术中出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期研究组T2期35例,T3a期7例;对照组T2期21例,T3a期5例.术后随访4～ 38个月,平均17个月,中位时间18个月.研究组平均生存期为17.1个月,对照组为18.7个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.7个月,对照组为17.1个月.Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术入路、肿瘤分期四个因素中,只有肿瘤分期是总体生存期(P=0.018)和无疾病进展生存期(P=0.020)的独立危险因素,手术入路不是独立危险因素(P=0.298;P=0.314). 结论 腹腔镜下根治性肾切除术治疗大体积肾癌安全、可行.经腹膜后途径较经腹腔途径手术时间短、术后肠道功能恢复快.手术方式不是患者总体生存期和无疾病进展生存期的独立危险因素.
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腹腔镜左肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较
目的 比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜左肾上腺切除术的效果.方法 回顾性分析2011年1月～2016年12月腹腔镜解剖性左肾上腺切除术242例资料,经腹腔入路132例,经腹膜后入路110例,按肿瘤长径＜5 cm和≥5 cm分为2个亚组,分别比较手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后排气时间.结果 肿瘤长径＜5 cm的亚组中,相比经腹膜后入路,经腹腔入路手术时间短[中位数90(35～170)min vs.95(50～220)min,Z=-2.141,P =0.032],出血量少[30(10 ～ 300)ml vs.60(20～800)ml,Z=-7.504,P=0.000],但术后排气晚[2(1～5)dvs.2(1～5)d,Z=-4.616,P=0.000],其余观察指标无统计学差异;肿瘤长径≥5 cm的亚组中,2种入路术中及术后指标均无统计学差异.结论 腹腔镜左肾上腺切除术,肿瘤长径＜5 cm时经腹腔入路手术时间较短,出血量较少,经腹膜后入路术后肠道功能恢复较快;肿瘤长径≥5 cm时2种手术入路无显著差异.
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腹膜后入路3D腹腔镜肾脏手术探讨:附视频
目的 探讨腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术的技巧和安全性.方法 2012年11月至2014年3月,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科对103例常见肾脏疾病患者行了腹膜后入路3D腹腔镜手术,其中肾癌根治术28例,肾部分切除术28例,单纯肾切除术24例,肾囊肿去顶减压术12例,肾盂输尿管离断成形术11例.观察指标主要包括手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等.结果 103例患者均在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术病例,所有病例无重大并发症发生.3D腹腔镜肾癌根治术中位手术时间70 min,平均出血量60 ml,术后住院时间平均5d.3D腹腔镜肾部分切除术中位手术时间90 min,平均热缺血时间22 min,平均出血量90 ml,术后住院时间平均6d,无切缘阳性病例.3D腹腔镜单纯肾切除术中位手术时间60 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均5d.3D腹腔镜肾囊肿去顶减压术中位手术时间40 min,平均出血量30 ml,术后住院时间平均3d.3D腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中位手术时间80 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均6d.结论 腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术安全可行,尤其是镜下缝合精准快速,值得在已经熟练掌握腹腔镜技术的医院推广应用.
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单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式对感染坏死性胰腺炎患者的疗效及安全性影响
目的：研究单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式对感染坏死性胰腺炎患者的疗效及安全性影响。方法回顾性分析我院2010年1月～2015年12月收治的感染性坏死胰腺炎患者64例作为研究对象，将单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式的有患者作为观察组，将实施传统开腹治疗的患者作为对照组，观察两组患者的疗效及安全性。结果对比两组患者各项手术指标，结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于对照组，治疗前与治疗后1d两组患者APACHE-Ⅱ评分无明显差异，治疗后3d和7d的观察组APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组，差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。术后观察组并发症例数显著少于对照组，以上差异均有明显的统计学价值（P＜0.05）。结论采用单孔直角腹腔镜腹膜后入路术式对感染坏死性胰腺炎患者具有十分显著的疗效，坏死组织的清除率和手术安全性较高，值得临床推广应用。
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腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术特点分析
目的 探析腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效及特点.方法 抽取于我院施行肾上腺肿瘤切除术的40例患者.根据手术入路方式,分成观察组20例、对照组20例.对照组行经腹腔入路切除术;观察组选择经腹膜后入路切除术.对比2组手术效果.结果 观察组手术时间明(94.5±11.2)min,明显短于对照组(120.2±10.4)min,组间比较存在统计学意义(P<0.05).结论 采取经腹膜后入路方式对肾上腺肿瘤施以腹腔镜手术切除,其可控性强、对患者伤害小,值得临床采纳与推行.
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腹膜后入路泌尿外科机器人手术的护理管理
通过对104例腹膜后入路泌尿外科机器人手术的护理管理进行总结,认为应成立手术护理管理团队,规范手术间布局及床旁机械臂入位管理,术中注重细节,规范体位安置方法,合理使用腰桥,采取有效措施控制压疮的手术相关危险因素,减少术中压疮的发生,对镜头穿刺器的选择、连接及二氧化碳(CO2)气腹压力进行有效护理干预,建立科学的设备、器械、管理体系可保证手术顺利、安全进行.
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逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中应用价值
目的 探讨一种新的脾门淋巴结清扫方式.方法 2008年5月至2008年9月河南省肿瘤医院普外科对63例病人采用逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫,回顾性分析其基本资料和病理结果,并和同期脾脏切除组30例病人资料相比较.结果 保脾组脾门淋巴结清扫总数409 枚,阳性淋巴结51 枚,No.10 淋巴结阳性率为12. 4 % ;切脾组清除总淋巴结205 枚,阳性淋巴结24 枚,No.10 淋巴结阳性率为11. 7 % .两组清扫出淋巴阳性率差异无统计学意义.结论 逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫可以安全的、彻底的清除脾门淋巴结.
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后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术130例
背景与目的：较开放手术，腹腔镜肾上腺占位性病变切除术具有微创与视野清晰的优点。该研究拟探讨后腹腔镜肾上腺占位性病变切除的临床价值。方法：回顾性收集2007年1月—2012年12月在复旦大学附属肿瘤医院行后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术的患者共130例，比较患者临床病理特征、并发症情况及短期预后。结果：在130例患者中，男性63例，女性67例，平均年龄50岁。病理类型：肾上腺皮质腺瘤68例，嗜铬细胞瘤15例，髓样脂肪瘤13例，囊肿10例，节细胞神经瘤7例，转移性癌5例，肾上腺皮质增生4例，神经鞘瘤3例，淋巴管瘤2例，肾上腺血肿1例，肾上腺皮质癌1例，肾上腺血管肉瘤1例，副脾脏1例(其中1例患者同时患有嗜铬细胞瘤和节细胞神经瘤)。肿瘤大直径为0.5~9.0 cm，平均为3.48 cm，平均术中出血量为62.73 mL，平均术后住院时间为7 d。其中3例患者转为开放手术，另有5例患者发生术后并发症，其中发热2例，食物过敏1例，药物过敏1例，低血钾1例。结论：后腹腔镜肾上腺占位性病变切除术具有创伤小、安全性高，患者术后恢复快的优点，有利于在有条件的中心开展。
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生殖股神经的解剖及临床意义
目的 了解生殖股神经(GFN)在腰椎前路微创手术中的应用解剖学特点,提出减少生殖股神经损伤的解削学依据.方法 通过15具成人腰椎标本观察生殖股神经与腰大肌的关系,观察GFN的分型,为腰椎前路微创手术安全暴露及手术中避免生殖股神经损伤提供解剖学的依据;结果生殖股神经30%起自L1:63.3%、3.3%起自T12及L3;根据与腰大肌的关系可分为肌内段和肌外段;穿出腰大肌的位置一般位于第3腰椎和第4腰椎,GFN的穿出点距腰大肌内侧缘的距离为6.2mm(1.1～19.5mm).结论 GFN在穿出腰大肌时容易受到损伤,L1-L2椎体的暴露好将腰大肌前侧1/3的肌束沿肌纤维分离,将GFN包裹在肌束的内侧,将肌束向内侧牵开.而在下腰椎,可以沿腰大肌的内侧切开也可以从肌肉的前侧1/3切开,将GFN向外侧牵开,牵引力不能太大,否则容易引起神经的牵拉伤.
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单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿（附12例报道）
目的：探讨单孔后腹腔镜在肾囊肿去顶减压术中的应用价值。方法采用单孔后腹腔镜下完成肾囊肿去顶减压术12例，男5例，女7例。年龄40～71岁，平均52岁。左侧8例，右侧4例。囊肿直径4．5～11．5 cm，平均6．2 cm。术中先以气囊扩张建立后腹膜腔，然后置入自制单孔多通道装置，使用常规腹腔镜器械完成手术。结果12例手术均顺利完成，无中转开放手术或增加套管。手术时间45～120 min，平均62 min。术后引流管1～3 d拔出；术后住院时间4～7 d，平均5．5 d；术后随访1～14个月，经B超或CT复查，肾囊肿无复发。结论单孔后腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全可靠，临床可行。熟练掌握标准腹腔镜技术，选择合适的病人是手术成功的关键。自制单孔多通道装置简单实用，值得在临床中推广使用。
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泌尿外科单孔后腹腔镜手术初步体会
目的 探讨泌尿外科单孔后腹腔镜手术的临床价值.方法 2012年8月-2013年3月在该院行单孔后腹腔镜手术12例,其中肾囊肿去顶减压5例,输尿管上段切开取石3例,肾上腺瘤切除3例,肾癌根治术1例.患者年龄24～58岁,平均35岁.术中先以气囊扩张建立后腹膜腔,然后置入自制手套三通道套管,使用常规腹腔镜器械完成手术.结果 12例手术均成功完成,无中转开放或另外增加套管完成手术病例.手术时间45～185 min,平均115 min;术后引流管均在1～3 d拔除;术后住院时间3～7 d,平均5.5 d.12例患者术后均无明显并发症发生.结论 单孔后腹腔镜手术安全可靠,临床可行,为有美容要求的患者提供了一种新的治疗选择.
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后腹腔镜肾盂切开取石术的临床应用
目的:分析后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术的安全性及有效性.方法:回顾分析为42例患者行后腹腔镜肾盂切开取石术的临床资料.其中男30例,女10例,18～74岁,平均47.8岁.结果:40例成功完成后腹腔肾盂切开取石术,2例中转开放手术.2例分别于术后第7天、第21天发生尿漏.结论:后腹腔镜下肾盂切开取石术安全可靠,患者损伤小,康复快.术者的手术经验和技术水平,以及适应证的正确选择是手术成功的关键.
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经腹膜后入路机器人手术治疗肾肿瘤的技术与经验的探讨(附45例报告)
目的:探讨经腹膜后入路机器人手术治疗肾肿瘤的操作技术,总结其临床经验.方法:我院于2014年12月～2015年10月期间施行经腹膜后入路的机器人根治性肾切除术(robotic radical nephrectomy,RRN)25例(RRN组),机器人肾部分切除术(robotic partial nephrectomy,RPN) 20例(RPN组).结果:45例肾肿瘤患者均成功完成手术,无中转开放手术者,术中术后无明显并发症发生.所有手术均未因机械臂体内外碰撞而影响手术操作,床边助手无操作障碍.其中RRN组平均手术时间84.4 min,平均失血量53.6 ml,术后平均住院天数4.9 d;RPN组平均手术时间104.8 min,平均失血量90.5ml,4例未阻断肾动脉,16例阻断手术侧肾动脉,均未阻断肾静脉,平均热缺血时间19.0 min,术后平均住院天数8.2d.术后病理检查示切缘均为阴性.结论:严格掌握手术适应证,手术开展早期遵循先易后难的病例选择原则,采用经腹膜后入路进行机器人根治性肾切除术和肾部分切除术是安全有效的,肿瘤控制效果满意.
关键词： 肾肿瘤 腹膜后入路 机器人根治性肾切除术 机器人肾部分切除术 -
腹膜后入路小切口手术与经皮肾镜治疗胰腺坏死感染的对比研究
目的 探讨腹膜后入路小切口手术治疗胰腺坏死感染与经皮肾镜治疗胰腺坏死感染的疗效.方法 腹膜后入路小切口手术治疗胰腺坏死感染74例,经皮肾镜治疗胰腺坏死感染20例.比较两种方法的手术时间、平均住院时间、再次手术次数、平均住院费用、术后抗生素使用时间及术后第7天白细胞计数.结果 腹膜后入路小切口手术组与经皮肾镜手术组的手术时间分别为(85.15±10.59)分钟、(110.84±20.34)分钟;平均住院时间分别为(38.08 ±4.25)天、(41.54±5.39)天;再次手术分别为6例、5例;平均住院费用分别为(71763.25±295.39)元、(83979.60±234.52)元;术后抗生素使用时间分别为(6.1±2.2)天、(7.3±2.0)天;术后第7天白细胞数分别为(6.9±1.5)×109/L、(8.1±1.9)×109/L.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹膜后入路小切口手术治疗胰腺坏死感染较经皮肾镜治疗胰腺坏死感染更确切,疗效更佳.
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脾脏腹膜后入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术23例
目的 探讨左上腹肿瘤联合脏器切除手术人路方式.方法 2005年12月～2011年5月间对23例患者采用脾脏腹膜后入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器切除,回顾性分析该手术方式平均所需手术时间、平均术中出血量、胃肠道恢复时间.结果 23例采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器患者均痊愈出院.12例胰体尾+脾脏+左半结肠切除术平均所需手术时间108.60 min;平均术中出血量209.87 ml;11例胰体尾+脾脏+左半结肠+近端胃切除平均所需手术时间138.50 min;平均术中出血量308.64ml;23例患者胃肠恢复平均6.6d.结论 脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术方式安全,易行.
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经腹膜后入路小切口无气腹内腔镜辅助下上尿路肿瘤手术
目的 详细介绍经腹膜后入路小切口、无气腹内腔镜辅助下上尿路肿瘤的手术方法和成功关键,以及我院初步应用的情况和体会.方法 自2008年至2010年间随机选择25例上尿路肿瘤患者,其中肾上腺肿瘤12例(肾上腺皮质腺瘤8例、肾上腺嗜铬细胞瘤3例、肾上腺囊肿1例),年龄(54.00±10.06)岁,肿瘤大小(6.91±1.70)cm;肾肿瘤T1~2N0M0期13例(肾透明细胞癌9例、肾细胞癌2例、肾腺癌2例),年龄(53.22±13.02)岁.均采用经腹膜后入路小切口、无气腹内腔镜辅助下手术的方法施行手术.结果 肾上腺肿瘤的平均手术时间为(109.30±12.84)min,根治性肾切除的平均手术时间为(121.80±13.80)min.与同期后腹腔镜手术时间相比,肾上腺肿瘤摘除少30 min,根治性肾摘除少80 min左右.本组病例术中均未输血,术后7 d左右出院.结论 小切口、无气腹内腔镜辅助下手术是微创手术方法的另一流派,适合我国国情,有应用价值.
