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左上腹巨大肿块的CT定位诊断(附59例分析)
目的 探讨左上腹巨大肿块的CT定位诊断价值.方法 收集59例左上腹巨大肿块的CT资料,观察肿块-脏器界面、脾静脉-门静脉轴移位及腰大肌筋膜受侵等征象并进行分析.结果 27例肿块-脏器交界角呈钝角者,26例肿块发生于该脏器,而8例呈锐角者均发生于该脏器外;呈"握球征"的18例中,17例肿块起源于该脏器,仅1例肿块起源于该脏器外;CT观察到"刀刃征"5例,肿块全部起源于该脏器外.全部病例中脾静脉-门静脉轴前移33例,均为腹膜后肿块;轴后移26例中,18例源自腹腔,8例为胰腺肿瘤.结论 根据肿块-脏器界面、脾静脉-门静脉轴移位及腰大肌筋膜受侵等可对左上腹巨大肿块作出初步定位诊断.
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左上腹异位阑尾1例
患者女,45岁.因"左上腹痛6d"入院.患者入院前6d无明显诱因出现左上腹痛,呈持续性钝痛,伴发热及恶心、呕吐(为胃液及食物),体温高达38.3℃,无畏寒,无呕血、腹胀、腹泻、黑便.继而出现脐周及左下腹痛,予以抗炎、对症治疗,症状无改善.查体:T 38.0℃、P 112次/min、R22次/min、BP 120/80 mmHg,腹部膨隆,腹肌轻度紧张,左上腹压痛明显,反跳痛(+),右下腹麦氏点及左下腹轻度压痛,反跳痛(±),无明显移动性浊音,肠鸣音弱,2次/min.查血常规示WBC 8.7×109/L、N 87.2％,腹部彩超示腹腔积液(以脾周及盆腔为主)、左侧腹腔8.8 cm×1.8 cm低回声.阴道后穹隆穿刺抽出脓性渗液,考虑胃肠穿孔可能.急诊行剖腹探查术,见腹腔内有大量脓性渗液,以左右结肠旁沟、脾窝及子宫直肠陷凹较多,腹腔内广泛炎性黏连,小肠水肿、扩张明显,肠袢间可见多个大小不等脓肿形成,较大6 cm×5 cm,回盲部移位至左上腹,阑尾坏疽、穿孔,被大网膜致密包裹,局部有大量粪性渗液.术中逆行切除阑尾,肠袢间脓肿予以清除,反复冲洗腹腔.术后加强抗炎治疗,痊愈后出院.
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左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及手术方法
目的 探讨左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及切除技巧.方法 回顾分析2005年5月至2014年5月62例左上腹巨大肿瘤患者的临床资料.分析患者术中中位出血量、中位手术时间、术后并发症,总结左上腹巨大肿瘤的临床特点、外科治疗策略及手术操作技巧.结果 本组62例患者均行左上腹肿瘤根治性联合脏器切除术,不同的手术方式的中位出血量为250~600 ml,中位手术时间110~170 min,其中57例术后恢复顺利,3例出现胰瘘,2例出现左上腹积液,2例左上腹小肠粘连肠梗阻,无死亡病例.结论 掌握左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及手术操作技巧,能明显提高肿瘤的根治性切除率,降低手术风险.
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脾脏腹膜后入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术23例
目的 探讨左上腹肿瘤联合脏器切除手术人路方式.方法 2005年12月～2011年5月间对23例患者采用脾脏腹膜后入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器切除,回顾性分析该手术方式平均所需手术时间、平均术中出血量、胃肠道恢复时间.结果 23例采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器患者均痊愈出院.12例胰体尾+脾脏+左半结肠切除术平均所需手术时间108.60 min;平均术中出血量209.87 ml;11例胰体尾+脾脏+左半结肠+近端胃切除平均所需手术时间138.50 min;平均术中出血量308.64ml;23例患者胃肠恢复平均6.6d.结论 脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术方式安全,易行.
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慢性左上腹痛的鉴别诊断
慢性左上腹痛是指起病缓慢、病程较长,或者急性发病后时发时愈的左侧上腹部疼痛. 从解剖学对腹部分区来看,临床上常以脐为中心作相互垂直的垂线和横线,将腹部划分为左上腹、右上腹、左下腹和右下腹. 位于左上腹的主要脏器有胰腺、脾脏、左半结肠、部分胃腔. 对于慢性左上腹痛的诊断与鉴别可从以下几个方面进行分析:发病年龄、起病因素、腹痛的部位、性质、伴随症状及辅助检查结果等. 现本文就引起慢性左上腹痛的常见疾病进行简要讲述.
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左上腹网膜囊区肿块病变的诊断初探(附97例报告)
目的 探讨位于左上腹腔网膜囊占位病变的诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析97例病理证实的网膜囊区占位性病变患者的临床和影像学资料,以胰腺层面作为参考层面,大层面位置作为定位方法,并分析定性诊断要点及误诊原因.结果 左上腹网膜囊区占位中,胃来源肿块41例;胰源性肿块23例;网膜囊内肿块18例;肠源性肿块11例;脾源性肿块4例.不同来源占位大平面各不相同.术前误诊23例(24%),各组定位误诊率差异无统计学意义(P>0.05).病例临床表现无特异性,肿瘤的密度和形态无特异性.结论 左上腹网膜囊区肿块主要来源于胃底和胰尾的恶性肿瘤;病变大层面的位置及周围脏器形态对定位有一定价值;病变误诊主要由定位误诊造成;术前定性诊断较难.
